鄭璇燕 劉 宇

惠州市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，廣東惠州 516001

急性腰痛為急性腰扭傷或腰椎間盤突出癥發(fā)作時的癥狀，在社會經(jīng)濟快速發(fā)展、人們生活及工作方式發(fā)生急劇變化的背景下，急性腰痛的發(fā)病率不斷升高，發(fā)病人群也呈低齡化趨勢，患者的生活質(zhì)量往往受到巨大影響。針對急性腰痛，西醫(yī)多采用經(jīng)椎體注入復(fù)方鹽酸利多卡因注射液、曲安奈德注射液等進(jìn)行止痛治療，雖可快速緩解患者疼痛癥狀，卻無法從根本上改善患者腰部組織結(jié)構(gòu)及功能，且后續(xù)復(fù)發(fā)率也較高。近年來，隨著中醫(yī)治療理念的推廣應(yīng)用，通常采用中西醫(yī)結(jié)合治療的手段。研究[1-3]表明，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腰痛患者療效確切。鑒于此，本研究在針刺腰痛穴的基礎(chǔ)上，聯(lián)合麥肯基運動療法治療急性腰痛患者，取得了不錯的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年1月本院收治的急性腰痛患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組50例。治療組，其中男29例，女21例；年齡(48.2±2.3)歲，年齡范圍為23～66歲。對照組，其中男27例，女23例；年齡(47.9±2.5)歲，年齡范圍為22～65歲。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于急性腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)明顯腰痛癥狀，發(fā)病到入院時間在12 h以內(nèi)；②既往未接受其他治療，病程在12周以內(nèi)；③患者及家屬均自愿簽署相關(guān)知情同意書，并經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因惡性腫瘤、骨折或骨質(zhì)疏松所引起的急性腰痛；②合并心、肝、腎等重要臟器功能不全或血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法

對照組患者采取針刺腰痛穴聯(lián)合常規(guī)運動療法治療，具體如下：①針刺腰痛穴 使用1～1.5寸華佗牌毫針，選取手背第2、3掌骨及第4、5掌骨間腕橫紋及掌指關(guān)節(jié)中點，一手選取兩穴，采取捻轉(zhuǎn)法進(jìn)針，以患者出現(xiàn)酸麻感為宜，之后加用電針并選擇疏密波，電波強度以患者可耐受為度，進(jìn)針后留針20 min。②運動療法 出針后指導(dǎo)患者緩慢站立，之后逐漸活動腰部，進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)、前屈后伸、下蹲等運動，持續(xù)15 min，3～4次/d。持續(xù)治療2周。

治療組患者采取針刺腰痛穴聯(lián)合麥肯基運動療法治療，針刺方法同對照組，麥肯基運動療法具體如下：先采取站立伸展運動，后變換為俯臥位，接著肘部緩慢將上半身支起，待適應(yīng)后將雙臂伸直，盡可能撐起上半身，下半身貼床，讓腰部盡可能后伸，在最高點的位置進(jìn)行緩慢呼吸，以腰部有下垂感為宜，10組/次，每隔2～3 h伸展一次，3～4次/d。針對部分疼痛嚴(yán)重且無法主動伸展肢體者，可進(jìn)行被動伸展，讓患者俯臥于可升降治療床，抬高治療床前半部，具體以患者可耐受為宜，保持被動伸展?fàn)顟B(tài)15 min，3～4次/d。持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別在治療前后采取視覺模擬疼痛量表(VAS評分)與Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI指數(shù))對2組患者疼痛程度及功能障礙狀況進(jìn)行評價。VAS分值為0～10分，得分越高表明患者疼痛程度越重。ODI總計10個問題，各問題設(shè)置0～5分的6級評分法，總分為0～50分，得分越高表明患者功能障礙情況越重。

VAS評分下降率=[(治療前VAS評分-治療后VAS評分)/治療前VAS評分]×100%。根據(jù)VAS評分下降率制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效 VAS評分下降率>80%；有效 VAS評分率下降20%～80%；無效 VAS評分下降率<20%。臨床治療總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS評分及ODI指數(shù)比較

治療前，2組患者VAS評分及ODI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者VAS評分及ODI指數(shù)均較治療前明顯下降，且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分及ODI指數(shù)比較(n=50，分，

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.2 臨床療效比較

治療后，治療組患者臨床治療總有效率為96.0%，顯著高于對照組的82.0%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較(n=50，例，%)

與對照組比較，△P<0.05

3 討論

急性腰痛是臨床常見癥狀，多見于腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷或腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥等，疼痛常持續(xù)發(fā)作，夜間也無法緩解，對患者的睡眠質(zhì)量造成巨大影響，亟需采取有效手段進(jìn)行治療。

對于本病的治療，西醫(yī)多采取藥物鎮(zhèn)痛以緩解患者疼痛癥狀，常規(guī)西藥止痛的療效欠佳且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。麥肯基運動療法是具有整體化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的療法，通過患者自身表現(xiàn)出的功能障礙及癥狀表現(xiàn)，明確診斷，客觀有效地進(jìn)行治療[5]。麥肯基將腰痛分成姿勢綜合征、功能不良綜合征和椎間盤移位綜合征3種不同的類型，針對不同類型腰痛實施適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?、運動及手法治療，幫助患者盡快恢復(fù)肌肉與脊柱功能，維持脊柱的穩(wěn)定性、肌肉協(xié)調(diào)性，進(jìn)而達(dá)到緩解腰痛及改善腰部功能的目的，促進(jìn)患者生活能力提高[6]。針對常規(guī)西醫(yī)治療急性腰痛療效不理想的情況，臨床上常使用中醫(yī)針灸配合西醫(yī)麥肯基運動療法進(jìn)行治療。

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”“傷筋”等范疇，在外邪入侵、跌倒損傷、勞累過度等各種因素的作用下，腰部經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻，不通則痛，故發(fā)為本病。腰痛穴屬經(jīng)外奇穴，針刺該穴位可起到行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、改善血液循環(huán)及緩解疼痛的作用。此外，針刺腰痛穴還可借助長時間的電針刺激，激活內(nèi)源性下行抑制系統(tǒng)，提高腰部的疼痛閾值，達(dá)到有效鎮(zhèn)痛的目的。

本項研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者VAS評分及ODI指數(shù)均較治療前明顯下降，且治療組顯著低于對照組；治療組患者臨床治療總有效率為96.0%，顯著高于對照組的82.0%。研究結(jié)果表明，相較于針刺腰痛穴聯(lián)合常規(guī)運動療法，針刺腰痛穴聯(lián)合麥肯基運動療法治療急性腰痛患者，具有更顯著的臨床療效，可明顯緩解患者疼痛癥狀，改善腰部功能障礙。

綜上所述，采取中醫(yī)針刺腰痛穴聯(lián)合麥肯基運動療法治療急性腰痛患者，可有效緩解患者疼痛，改善腰部功能，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。