陳軍，甘耐炎，呂凱

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院，廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院心胸血管外科，廣西 玉林 537000）

目前風(fēng)濕性二尖瓣病變的手術(shù)方式主要為二尖瓣置換術(shù)，但其術(shù)后并發(fā)癥較多[1]。近年來二尖瓣成形術(shù)逐漸開展，它具有保留完善左室結(jié)構(gòu)和功能，減少血栓形成等優(yōu)點。本文將對兩種術(shù)式進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2013年1月-2018年10月期間收治的50例二尖瓣瓣膜病變患者，按數(shù)字隨機分組法分為兩組，瓣膜成形組患者25例，男14例，女11例；年齡20歲-73歲，平均年齡（54.39±2.15）歲；二尖瓣狹窄10例，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全15例；美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級[2]：II級8例，III級16例，IV級1例；瓣膜置換組25例，男15例，女10例；年齡20歲-72歲，平均年齡（55.15±2.24）歲；二尖瓣狹窄12例，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全13例；NYHA分級：II級10例，III級14例，IV級1例；兩組患者基線資料并無顯著差異（P＞0.05），可進行比較。

表1 兩組患者手術(shù)具體指標(biāo)比較（Mean±SD）

表2 兩組手術(shù)前后左心結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)比較（Mean±SD）

表3 兩組術(shù)后二尖瓣反流情況比較

1.2 方法 均在全麻下常規(guī)建體外循環(huán)，胸部正中切口，冷血停跳，經(jīng)右房-房間隔入路。

瓣膜成形組：探查左房及二尖瓣狀況，清除左房血栓；二尖瓣瓣口狹窄者，切開瓣交界，取20號探子緩解二尖瓣狹窄；結(jié)合鈍銳性方法清除二尖瓣葉增厚及鈣化，至瓣葉組織，恢復(fù)瓣葉運動性；緊貼后瓣瓣環(huán)，對后瓣瓣葉行弧形切口，注意保護瓣下腱索及乳頭肌，取合適大小的牛心包片，于前后瓣交界向后瓣中點置入牛心包片，以4-0可吸收縫線連續(xù)縫合至后瓣葉，取合適大小的Carpentier環(huán)，間斷縫合瓣環(huán)上；手術(shù)結(jié)束后注入高容量鹽水，測定二尖瓣無反流后，超聲見心臟復(fù)跳后，確定瓣膜狹窄及瓣膜反流。

瓣膜置換組：清除左房血栓，切除病變二尖瓣，取合適大小的人工機械瓣膜或生物瓣膜，連續(xù)或間斷縫合，關(guān)閉胸腔。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理研究數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采取t檢驗；計數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)具體指標(biāo) 瓣膜成形組與瓣膜置換組患者的主動脈阻斷時間、體外循環(huán)時間、住院時間及術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 左心結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)比較 兩組術(shù)前左心結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后左心結(jié)構(gòu)及功能有所改善，瓣膜成形組高于瓣膜置換組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 二尖瓣反流 瓣膜成形組二尖瓣輕度反流率60.00%高于瓣膜置換組的24.00%，無反流發(fā)生率32.00%低于瓣膜置換組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

二尖瓣置換術(shù)存在著人工機械瓣的長期抗凝及血栓或出血并發(fā)癥；生物瓣也存在毀損問題。與二尖瓣置換術(shù)相比，二尖瓣成形術(shù)由于保留了正常的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后不需要長期抗凝，更好地維護左室功能，逐漸成為治療二尖瓣病變的主要術(shù)式[3]。

本組研究中，兩組患者主動脈阻斷時間、體外循環(huán)時間、住院時間及術(shù)中出血量比較無統(tǒng)計學(xué)意義，說明二尖瓣成形術(shù)、二尖瓣置換術(shù)治療二尖瓣瓣膜病變均有一定效果，而瓣膜成形組患者術(shù)后AO、LVEF高于瓣膜置換組，LA、LVESD、LVEDD低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表示，二尖瓣瓣膜病變患者經(jīng)二尖瓣成形術(shù)治療，術(shù)中保留二尖瓣正常的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后不需要長期抗凝，可更好維護左室功能，其效果優(yōu)于二尖瓣置換術(shù)。但在二尖瓣反流方面，瓣膜成形組二尖瓣輕度反流率60.00%高于瓣膜置換組的22.00%，無反流發(fā)生率32.00%低于瓣膜置換組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明，二尖瓣成形術(shù)后容易發(fā)生二尖瓣反流癥狀，故二尖瓣成形術(shù)對病變瓣膜、術(shù)者操作技巧有較高要求，術(shù)中若未能較好成形，術(shù)后反流癥狀較為嚴(yán)重，嚴(yán)重者需再次接受手術(shù)治療。

綜上所述，與二尖瓣置換術(shù)相比，二尖瓣成形術(shù)治療二尖瓣瓣膜病變，可促使患者左心室結(jié)構(gòu)及左心室功能恢復(fù)，但對二尖瓣反流癥狀效果欠佳，故此，臨床應(yīng)根據(jù)患者二尖瓣瓣膜病變癥狀，選擇更為合理的外科手術(shù)處理[4]。