蔡以友

（宿遷市中醫(yī)院消化科，江蘇 宿遷 223800）

消化道無蒂及亞蒂息肉，為消化道息肉的常見類型，具有基底寬、圈套困難的特點(diǎn)。給予高頻電治療，電凝時(shí)間較長，患者胃腸壁易受到損傷，增加消化道電凝綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致疾病治療的安全性下降。有研究指出，將EMR應(yīng)用到消化道無蒂及亞蒂息肉的治療中，可有效清除病灶。但根據(jù)手術(shù)方法的不同，臨床效果同樣不同。為改善患者的預(yù)后，本次以82例消化道無蒂及亞蒂息肉患者為樣本，闡述了EMR治療疾病的方法，觀察了治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2016年7月-2018年7月收治的消化道無蒂及亞蒂息肉患者中，隨機(jī)選取82例作為樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（41例）性別：男/女=24/17，年齡（43.41±15.64）歲，直徑（2.80±0.49）cm。對照組（41例）性別：男/女=25/16，年齡（44.48±14.70）歲，直徑（2.91±0.53）cm。兩組患者的一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均已確診為消化道無蒂及亞蒂息肉；凝血功能無異常；無心血管疾??；術(shù)前已簽署知情同意書。

1.3 方法 對照組行常規(guī)電凝電切術(shù)治療，觀察組行EMR術(shù)治療，EMR術(shù)治療方法如下：（1）器械準(zhǔn)備：準(zhǔn)備電子胃鏡、腸鏡、高頻電發(fā)生器、鈦夾、圈套器等器械，各器械嚴(yán)格消毒，術(shù)中嚴(yán)格落實(shí)無菌操作。（2）手術(shù)操作：患者取仰臥位，全身麻醉。（3）①如病變直徑＜1.0 cm，需立即切除，病理送檢。如病變直徑＞1.0 cm，則首先給予病理檢查。診斷為良性病變者，方可手術(shù)切除。②如患者病變范圍邊界不清晰，可采用亞甲藍(lán)染色等方式給予處理，確定病變的切除范圍。③切除的過程中，針對病變直徑＜2.0 cm的大腸息肉，應(yīng)采用單腔內(nèi)鏡治療，首先于病灶黏膜下層注射0.9%氯化鈉，待黏膜下層分離，并隆起后，可采用多股圈套套住病灶，并給予電凝切除。針對病變直徑＞2.0 cm的消化道無蒂息肉，采用圈套的方法治療較為困難。此時(shí)，術(shù)者可將專用的透明塑料帽接在鏡頭前端，病灶黏膜下層注射0.9%氯化鈉，待隆起后，將塑料帽置于病灶部位，負(fù)壓吸引，將病灶吸入塑料帽。此后，可將塑料帽收緊，并采用高頻電凝電切等方式給予切除。針對直徑＞2.0 cm的消化道亞蒂息肉，可首先切除主要病灶，繼而分次切除周圍小病灶，至完全切除為止。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者的手術(shù)與住院情況，包括不同直徑病灶的手術(shù)時(shí)間、完全切除率、住院時(shí)間3項(xiàng)指標(biāo)。（2）觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、出血、消化道電凝綜合癥3項(xiàng)指標(biāo)。（3）觀察患者的預(yù)后（1年內(nèi)），包括病灶殘留率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率3項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)與住院情況 觀察組＜2.0 cm病灶手術(shù)（20.15±2.10）min、≥2.0 cm病灶手術(shù)（35.41±3.17）min、完全切除率100.0%，與對照組無顯著差異（P＞0.05）。觀察組住院時(shí)間（4.9±0.8）d，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.4%（表現(xiàn)為出血），與對照組差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]（n=41）

2.3 患者的預(yù)后對比 觀察組病灶殘留率2.4%、復(fù)發(fā)率4.9%、轉(zhuǎn)移率0.0%，與對照組相比，無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 患者的預(yù)后對比 [n（%）]

3 討論

近些年來，隨著居民飲食習(xí)慣的改變，各類消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率明顯提升。消化道息肉為消化系統(tǒng)的常見病[1]。流行病學(xué)研究結(jié)果[2]顯示，腺瘤性消化道息肉患者，病程達(dá)10年-15年時(shí)，發(fā)生惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)將顯著提升，而該疾病的癌變率，則為2.9%-9.4%。可見，為降低消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率，早期檢出消化道息肉，并及早給予治療較為關(guān)鍵。消化內(nèi)鏡為微創(chuàng)器械的一種，用于診斷及治療消化道無蒂及亞蒂息肉，患者痛苦較小，且安全性強(qiáng)[3]。

EMR術(shù)以及常規(guī)電凝電切術(shù)為臨床用于治療消化道無蒂及亞蒂息肉的兩種主要手術(shù)類型。行常規(guī)電凝電切術(shù)治療疾病，可有效發(fā)現(xiàn)并切除病灶，預(yù)防轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，使疾病治療有效率得以提升，改善患者的預(yù)后。但該術(shù)式創(chuàng)傷大，患者痛苦大。消化道無蒂及亞蒂息肉中，部分患者為老年人，手術(shù)耐受度差，患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率往往較高，對其預(yù)后的改善不利。本文研究發(fā)現(xiàn)，行常規(guī)電凝電切術(shù)治療的患者，＜2.0 cm病灶手術(shù)（19.58±4.16）min、≥2.0 cm病灶手術(shù)（34.76±4.56）min、住院時(shí)間（9.0±1.0）d、并發(fā)癥發(fā)生率17.1%。上述研究結(jié)果表明，隨著病灶直徑的加大，手術(shù)操作難度將有所提升，手術(shù)時(shí)間也將明顯延長。此外，本組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，同樣有待下降。通過對患者預(yù)后的觀察發(fā)現(xiàn)，行常規(guī)電凝電切術(shù)治療后，患者完全切除率97.6%、病灶殘留率4.9%、復(fù)發(fā)率2.4%、轉(zhuǎn)移率0.0%。上述數(shù)據(jù)表明，患者的完全切除率較高，且病灶殘留、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)小，患者預(yù)后較好。

EMR術(shù)又稱內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，指借助消化內(nèi)鏡，將病變黏膜完整切除的手術(shù)，屬根治性手術(shù)的一種。將其應(yīng)用到消化道無蒂及亞蒂息肉的治療中，切除深度可達(dá)到黏膜下組織，治療效果值得肯定。但該術(shù)式存在一定的禁忌證，伴有嚴(yán)重心血管疾病、病變有明確黏膜下浸潤征象，或伴有凝血功能障礙者，均不得手術(shù)。本文所選患者無上述禁忌證。與常規(guī)電凝電切術(shù)相比，EMR術(shù)同樣要求利用借助消化內(nèi)鏡，對病灶進(jìn)行切除，手術(shù)安全性值得肯定。切除的過程中，術(shù)者需首先將生理鹽水注入待切除病灶的黏膜下方。此后，黏膜與其下層組織可有效分離。此時(shí)，通過電切的方式將病灶切除即可。與常規(guī)電凝電切術(shù)，EMR術(shù)的操作創(chuàng)傷更小，疾病治療安全性高[4]。加之內(nèi)鏡的輔助，術(shù)中操作的精密度同樣可顯著提升，這對患者術(shù)中消化道損傷的減少，以及預(yù)后的改善，均具有重要價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)，行EMR術(shù)治療消化道無蒂及亞蒂息肉后，＜2.0 cm病灶手術(shù)（20.15±2.10）min、≥2.0 cm病灶手術(shù)（35.41±3.17）min，與行常規(guī)電凝電切術(shù)治療相比，手術(shù)時(shí)間無明顯差異。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者住院時(shí)間（4.9±0.8）d、并發(fā)癥發(fā)生率2.4%。與行常規(guī)電凝電切術(shù)治療相比，患者住院時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。上述研究成果證實(shí)了EMR術(shù)的安全性。通過對患者預(yù)后的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者完全切除率100%、病灶殘留率2.4%、復(fù)發(fā)率4.9%、轉(zhuǎn)移率0.0%。較行常規(guī)常規(guī)電凝電切術(shù)治療的患者對比，無顯著差異（P＞0.05），提示患者的病灶轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)率較低，完全切除率高，優(yōu)勢顯著。呂超[5]在研究中，同樣選取消化道無蒂及亞蒂息肉患者作為樣本，對內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和黏膜剝離術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了對比。研究結(jié)果顯示，行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，可將患者的并發(fā)癥發(fā)生率，自20%降低至5%。該學(xué)者的研究成果，與本文基本一致，均證實(shí)了EMR術(shù)在消化道無蒂及亞蒂息肉治療中的應(yīng)用價(jià)值。

值得注意的是，為進(jìn)一步提高手術(shù)的安全性，術(shù)前，應(yīng)囑患者戒煙，并進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。為預(yù)防術(shù)后感染，必要時(shí)可考慮于術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。為提高手術(shù)的安全性，術(shù)前6 h，患者應(yīng)禁食，術(shù)前2 h應(yīng)禁飲。此外，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌證，術(shù)前同樣應(yīng)指導(dǎo)患者落實(shí)心電圖、血常規(guī)、凝血功能等檢查。為降低出血并發(fā)癥的發(fā)生率，正服用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、華法林等藥物者，術(shù)前7 d應(yīng)停止用藥，以進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。針對伴有腎功能障礙者，應(yīng)首先予以透析，后方可手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)加強(qiáng)對患者病情的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并及早處理，使EMR術(shù)治療消化道無蒂及亞蒂息肉的安全性，得以進(jìn)一步提升。

綜上所述，行EMR術(shù)治療消化道無蒂及亞蒂息肉，可有效縮短手術(shù)與住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率低、病灶切除較為徹底，患者預(yù)后佳，臨床應(yīng)用價(jià)值值得肯定。