卜浪，許輝

（1.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000；2.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

帶狀皰疹是常見的病毒感染性皮膚病，它主要侵犯皮膚及周圍神經(jīng)，發(fā)生在頭面部位的患者易出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）。加巴噴丁是一種常用的抗癲癇及治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)藥物，常聯(lián)合其他藥物或物理治療方法預(yù)防及治療PHN。高能紅光是一種常見的物理治療手段，可能輔助治療各種細(xì)菌感染如療、癰、毛囊炎及痤瘡，亦有報道治療帶狀皰疹、斑禿等疾病[1]。本研究在2017年12月-2018年12月通過聯(lián)合高能紅光及加巴噴丁治療頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者取好良好療效，現(xiàn)匯報如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 所有患者為2017年12月-2018年12月在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診就診帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者[2]。②無光敏感者。③患者疼痛視覺模擬評分在5分及以上。④所有患者或其家屬取得知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：疼痛視覺模擬評分在5分以下者；伴嚴(yán)重肝腎功能損害者；不能堅(jiān)持靜坐治療者；不愿意簽署知情同意者。其中男性46例，女性34例；年齡42歲-72歲，平均年齡（56.78±6.26）歲；病程13 d-25 d，平均病程（17.86±3.67）d；疼痛視覺模擬評分在5分-9分之間，平均（6.72±2.47）分。

1.2 分組及治療方法 按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分為聯(lián)合治療組及對照組，其中對照組給予加 巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司）口服，其劑量按第1天0.3 g/次，每天1次，第2天0.3 g/次，每天2次，第3天0.3 g/次，每天3次，最多一天不超過1.8 g，以控制疾病最小劑量維持治療1月。聯(lián)合治療組其口服加巴噴丁膠囊口服方法同上，另聯(lián)合carnation-88C型高能紅光治療儀（普門科技），其治療波長（640±10）nm，功率密度1，000 mw/cm2，照射距離10 cm-15 cm，照射時間為15 min，每日一次，連續(xù)治療1個月。其中兩組在性別、發(fā)病年齡、平均病程及疼痛評分上具有可比性。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者的疼痛評分使用視覺模擬評分法（vsual analogue scale，VAS），其測量方法為以長度為10cm直線由患者進(jìn)行自我評價其疼痛級別（0-10，1 cm代表1分），0為無疼痛，10為劇痛。治療前后其VAS下降程度及治療過程中加巴噴丁口服天數(shù)及總劑量評價兩組治療療效。

1.4 隨訪及統(tǒng)計學(xué)分析 在治療第10天、20天及30天觀察患者疼痛療效及加巴噴丁使用天數(shù)及總劑量，同時觀察其治療不良反應(yīng)。采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，方法采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較 聯(lián)合治療組其疼痛視覺模擬評分較治療前下降，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組其疼痛視覺模擬評分較治療前下降不明顯（P＞0.05），治療后兩組評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效對比（Mean±SD，分）

2.2 兩組患者加巴噴丁使用天數(shù)及總劑量比較 兩組患者加巴噴丁口服天數(shù)及總劑量有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者加巴噴丁使用天數(shù)及總劑量對比（Mean±SD）

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均出現(xiàn)不同程度的眩暈、困倦等加巴噴丁藥物的不良反應(yīng)，其中對照組3例因眩暈反應(yīng)較重，藥物減為睡前口服。聯(lián)合治療組1例出現(xiàn)面部潮紅伴略瘙癢，給予冰敷后好轉(zhuǎn)。

3 討論

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染的常見皮膚病，其具有一定傳染性，主要侵犯三叉神經(jīng)、脅間神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等區(qū)域[3]。大部分患者發(fā)作后具有終生免疫，但年齡大者易出現(xiàn)PHN，對患者生活質(zhì)量影響較大[4]。加巴噴丁是一種抗驚厥藥，最初開發(fā)并批準(zhǔn)用作驚厥的輔助治療藥物[5]。也可治療部分性癲癇發(fā)作，其結(jié)構(gòu)為γ-氨基丁酸衍生物，可與電壓依賴性鈣的α2-δ位點(diǎn)通道結(jié)合，從而減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放[6]。既往研究[7]報道了加巴噴丁減少急性皰疹疼痛和延遲小鼠皰疹后疼痛，是一種常用治療PHN藥物，其療效與劑量有關(guān)，但長期使用有致癌的風(fēng)險，因此限制其使用[8]。本研究亦表明高能紅外線治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼可能與其能促進(jìn)受累神經(jīng)根周圍血液循環(huán)及炎癥修復(fù)有關(guān)[9]。同時其還能修復(fù)神經(jīng)炎癥后神經(jīng)軸突的瓦勒氏變性有關(guān)。Carnation-88C型高能紅光治療儀其能量密度高，波長較長，其穿透性較好，對于真皮及皮下炎癥及神經(jīng)修復(fù)較好。本研究亦表明聯(lián)合治療組其疼痛評分下降比對照組有明顯差異，其使用加巴噴丁天數(shù)及總劑量亦明顯減少。但該疾病評分選擇為患者主觀評分，難免有偏差，所有加用止痛藥口服總劑量及天數(shù)同時判斷其療效。以后研究中可以增加如生活質(zhì)量表或其他量表來判斷療效指標(biāo)，以科學(xué)評價兩者聯(lián)合治療的療效。