李琨

（貴州省人民醫(yī)院ICU，貴州 貴陽(yáng) 550002）

心臟手術(shù)患者術(shù)后大部分需要機(jī)械通氣支持治療，鎮(zhèn)靜不充分會(huì)引發(fā)躁動(dòng)，增加風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，而鎮(zhèn)靜過(guò)度又會(huì)影響患者自主呼吸功能恢復(fù)，因此術(shù)后機(jī)械通氣中予以有效的鎮(zhèn)靜，是提高患者耐受性、預(yù)防躁動(dòng)的關(guān)鍵[1]。右美托咪啶屬于α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有明顯的抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，對(duì)患者自主呼吸功能無(wú)抑制，對(duì)其在心臟手術(shù)后機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用效果是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。鑒于此，本文納入本院2017年7月-2019年7月收治的心臟手術(shù)患者78例，具體研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2017年7月-2019年7月本院收治的心臟手術(shù)患者78例，以“入院順序奇偶性”平均分為兩組。觀察組（39例）：16例女性、23例男性；年齡在9歲-72歲，年齡均值為（49.85±5.84）歲；ASA分級(jí)：18例II級(jí)、21例III級(jí)；體質(zhì)量在25 kg-80 kg，體質(zhì)量均值為（52.58±5.47）kg。對(duì)照組（39例）：15例女性、24例男性；年齡在10歲-70歲，年齡均值為（49.68±5.81）歲；ASA分級(jí)：19例II級(jí)、20例III級(jí)；體質(zhì)量在27 kg-79 kg，體質(zhì)量均值為（52.61±5.41）kg。兩組相比P＞0.05，可比較。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施靜 吸 復(fù) 合 麻 醉，予以0.2 mg/kg維庫(kù)溴銨、10 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖，誘導(dǎo)氣管插管，與麻醉機(jī)連接進(jìn)行機(jī)械通氣。靜脈間斷予以維庫(kù)溴銨、芬太尼、咪達(dá)唑侖。對(duì)照組：予以0.5 mg/kg/h-3 mg/kg/h丙泊酚，靜脈泵入。觀察組：予以0.5 mg/kg/h-1.0 mg/kg/h右美托咪定，靜脈泵入。兩組目標(biāo)Ramsay評(píng)分均為2分-4分，根據(jù)具體情況，適當(dāng)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量，期間詳細(xì)記錄患者血氧飽和度、血壓、心率等生命體征，詳細(xì)記錄患者是否發(fā)生譫妄。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)后平均機(jī)械通氣時(shí)間、拔管時(shí)間、躁動(dòng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 26.0軟件處理，計(jì)量資料（機(jī)械通氣時(shí)間、拔管時(shí)間），數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（躁動(dòng)發(fā)生率），數(shù)據(jù)以［n（%）］表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05即為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

比較兩組對(duì)比術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、拔管時(shí)間、躁動(dòng)發(fā)生率：觀察組術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、拔管時(shí)間均顯著比對(duì)照組短，觀察組躁動(dòng)發(fā)生率（2.56%）顯著比對(duì)照組（17.95%）低，P＜0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

丙泊酚屬于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物，具有起效迅速、代謝快等優(yōu)點(diǎn)，但鎮(zhèn)靜過(guò)程中無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者意識(shí)狀態(tài)，容易出現(xiàn)譫妄、自主呼吸抑制等現(xiàn)象，安全性相對(duì)較差。右美托咪啶具有較高的選擇性，因其無(wú)呼吸抑制、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用顯著，在心臟外科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用，右美托咪啶主要作用在神經(jīng)軸突突觸前，對(duì)腎上腺能神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生具有明顯的抑制作用，右美托咪啶在發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用的時(shí)候，保留了患者覺(jué)醒系統(tǒng)功能，鎮(zhèn)靜過(guò)程中患者可隨時(shí)被喚醒，明顯縮短了患者蘇醒時(shí)間，預(yù)防躁動(dòng)發(fā)生，且鎮(zhèn)靜過(guò)程中，不會(huì)影響患者組織灌注、組織代謝[2]。本研究顯示：觀察組術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、拔管時(shí)間均顯著比對(duì)照組短，觀察組躁動(dòng)發(fā)生率（2.56%）顯著比對(duì)照組（17.95%）低，P＜0.05。提示心臟術(shù)后機(jī)械通氣中右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果更為顯著，且安全性高。柳磊等[3]研究結(jié)果與本研究結(jié)果接近。

表1 比較兩組對(duì)比術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、拔管時(shí)間、躁動(dòng)發(fā)生率

綜上所述：心臟術(shù)后機(jī)械通氣中采納右美托咪定，可取得良好的鎮(zhèn)靜效果，鎮(zhèn)靜過(guò)程中可隨時(shí)被喚醒，停藥后躁動(dòng)發(fā)生率顯著較低，臨床價(jià)值較高。