朱建江 謝長安 江西省金溪縣疾病預(yù)防控制中心 344800； 撫州市金溪縣人民醫(yī)院藥劑科

急性心肌梗死(AMI)在老年群體中常見，在人口老齡化加快的背景下，疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[1]。針對(duì)老年AMI疾病，臨床中常給予患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療，在PCI治療前，常需給予患者使用抗血小板藥物，在藥物的選擇上，以往常用氯吡格雷，但是大量研究顯示該藥物的不良反應(yīng)較顯著[2]。為提高AMI治療的安全性，近年來本院在行PCI治療AMI前應(yīng)用替格瑞洛取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月本院收治的50例老年AMI患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)患者均無抗血小板藥物使用禁忌，且患者年齡均>60歲。(3)所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎功能及凝血功能障礙的患者。(2)精神疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組：觀察組25例，男14例，女11例；年齡61～80歲，平均年齡(68.8±2.5)歲。對(duì)照組25例，男15例，女10例；年齡62～81歲，平均年齡(69.1±2.3)歲。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均在入院確定患者病情后，予以PCI治療。在術(shù)前給予兩組患者口服300mg阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)J20130078，規(guī)格100mg×30片)。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予氯吡格雷(賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)J20180029，規(guī)格75mg×7s)口服，劑量為600mg，PCI術(shù)后給予75mg/d的維持劑量。而觀察組在口服阿司匹林的基礎(chǔ)上，加用替格瑞洛(AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)J20171077，規(guī)格90mg×14s)口服，劑量為180mg，PCI術(shù)后給予75mg/d的維持劑量。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組均在治療前、治療后2個(gè)月，采集2ml的空腹肘靜脈血液，經(jīng)離心后采用流失細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)患者血小板計(jì)數(shù)；使用動(dòng)態(tài)透光比濁法檢測(cè)血小板最大聚集率。通過各項(xiàng)指標(biāo)變化評(píng)價(jià)治療有效性。(2)記錄隨訪2個(gè)月間患者胸悶、缺血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 治療后2個(gè)月兩組血小板計(jì)數(shù)均較治療前升高，血小板最大聚集率較治療前降低，而觀察組指標(biāo)改善幅度較對(duì)照組顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化比較

2.2 不良反應(yīng) 隨訪期間觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療期間不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

AMI是老年群體中常見的心血管疾病，該病的發(fā)病率與死亡率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康[4]。為此，臨床中一旦確診疾病，必須及時(shí)給予科學(xué)有效的治療，以改善患者臨床癥狀。

在老年AMI的治療上，PCI是臨床治療的有效手段，然而在術(shù)前，常需給予患者使用抗血小板聚集藥物，以通過藥物的使用保證介入治療的順利進(jìn)行。在PCI術(shù)前藥物的選擇上，基礎(chǔ)藥物為阿司匹林，在該用藥的基礎(chǔ)上，常規(guī)是給予患者口服氯吡格雷[5]。氯吡格雷屬于一種血小板聚集抑制劑，該藥物可選擇性的同血小板受體結(jié)合，抑制ADP所介導(dǎo)的糖蛋白受體活化，進(jìn)而抑制血小板聚集，將氯吡格雷同阿司匹林聯(lián)用于AMI的治療上，可以顯著降低心血管事件的發(fā)生率，因此該藥物也得到了長期的使用。但是越來越多的臨床實(shí)踐顯示，使用氯吡格雷后，患者極易出現(xiàn)胸悶、缺血等不良反應(yīng)，這對(duì)AMI的治療產(chǎn)生巨大影響，所以尋找一種更佳的抗血小板治療藥物也成為臨床中關(guān)注的重點(diǎn)。近年來，提倡在PCI術(shù)前為AMI患者使用阿司匹林+替格瑞洛[6]。替格瑞洛屬于一種新型的抗血小板聚集藥物，藥物的作用機(jī)制同氯吡格雷類似，然而不同的是替格瑞洛同ADP受體的結(jié)合具有可逆性，在停藥后患者血液中的血小板水平可恢復(fù)正常，不增加血小板的聚集率，使得治療后藥物不良反應(yīng)顯著降低。本文中，對(duì)比了在AMI行PCI術(shù)前使用氯吡格雷與替格瑞洛的效果，結(jié)果顯示在治療后血小板相關(guān)指標(biāo)上，觀察組改善幅度明顯較對(duì)照組顯著，同時(shí)在PCI術(shù)后患者胸悶、缺血等不良反應(yīng)的發(fā)生情況上，觀察組明顯低于對(duì)照組，這表明老年AMI的治療中，應(yīng)用替格瑞洛的安全性及有效性均顯著。

綜上所述，針對(duì)老年AMI患者，在為患者實(shí)施急診PCI治療前，在口服阿司匹林的基礎(chǔ)上使用替格瑞洛可取得顯著治療效果，且治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，因此值得在臨床中大力推廣使用。