李文明 江西省浮梁縣鵝湖人民醫(yī)院全科 333409

EH作為常見心血管疾病，多以血壓升高為主要表現(xiàn)，為導(dǎo)致多種心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展重要因素。EH累及靶器官以腎臟為主，多數(shù)EH患者在高血壓早期即出現(xiàn)尿蛋白升高現(xiàn)象，故采取何種抗高血壓藥物或方案以在降壓外，改善腎功能損傷為臨床研究的重點所在[1]。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ型受體阻斷劑(ARB)，利于保護(hù)腎功能，減少尿微量白蛋白，適用于高血壓腎損傷患者治療中[2]。鑒于此，本文將觀察厄貝沙坦對EH患者血壓水平及腎功能尿蛋白的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月—2019年3月我院治療的EH患者60例，獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均30例。觀察組：女12例，男18例；年齡38～76歲，平均年齡(59.87±5.39)歲；病程8個月～6年，平均病程(3.16±0.41)年。對照組：女14例，男16例；年齡40～78歲，平均年齡(59.91±5.43)歲；病程10個月～5年，平均病程(3.19±0.44)年。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)。 ①依據(jù)《中國高血壓防治指南》[3]中標(biāo)準(zhǔn)診斷；②簽署知情同意書者；③可耐受厄貝沙坦、氨氯地平治療者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)。 ①肝、腎、心功能嚴(yán)重不全者；②慢性腎小球腎炎所致的高血壓者；③患有精神疾病者。

1.3 方法 對照組接受氨氯地平(華潤賽科藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010700)治療，10mg/次，1次/d。觀察組則加用厄貝沙坦(濰坊中獅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110024)、氨氯地平治療，厄貝沙坦：150mg/次，1次/d；氨氯地平：5mg/次，1次/d。入選者均連續(xù)治療12周。

1.4 評價指標(biāo) 觀察兩組降壓效果及腎功能尿蛋白水平。降壓效果：依據(jù)治療前、治療12周后血壓改善情況評估，其中舒張壓下降≥10mmHg(1mmHg=0.133kPa)且已降至正?；蛳陆怠?0mmHg為顯效；舒張壓下降<10mmHg并降至正常，或下降≥10mmHg、<20mmHg為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；有效率+顯效率=總有效率。采集治療前、治療12周后晨尿送檢，24h尿蛋白水平采用放射免疫法測定。

2 結(jié)果

2.1 降壓效果 兩組降壓總有效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.185，P=0.389>0.05)。見表1。

表1 兩組降低效果對比[n(%)]

2.2 24h尿蛋白水平 治療前兩組24h尿蛋白水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組24h尿蛋白水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組24h尿蛋白水平對比

3 討論

EH是以血壓急劇上升為主要表現(xiàn)的綜合征，且若未能及時控制血壓，將誘發(fā)腦卒中、心肌梗死及腎功能不全，危及患者生命安全。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，腎臟為調(diào)節(jié)血壓重要器官，同時腎臟也是高血壓損傷重要靶器官，血壓水平較高將損傷腎臟，而腎臟疾病將誘發(fā)高血壓，故易出現(xiàn)惡性循環(huán)[4]。近年來EH所致的終末期腎病患者占比逐漸增大，故針對EH患者治療，在積極抗高血壓外，還需對靶器官進(jìn)行保護(hù)。

氨氯地平屬于常用降壓藥物，利于對L型鈣離子通道進(jìn)行阻斷而發(fā)揮舒張血管作用，進(jìn)而利于降低血壓，同時可通過改善內(nèi)源性NO釋放而對血管內(nèi)皮功能發(fā)揮保護(hù)作用，調(diào)節(jié)血管舒縮功能，以達(dá)到降壓效果，同時該藥物可長期平穩(wěn)控制血壓，且可改善血壓變異性[5]。厄貝沙坦作為ARB，利于改善腎小球囊內(nèi)壓，促使腎血流量增加，對腎系膜細(xì)胞增殖、基質(zhì)蛋白產(chǎn)生進(jìn)行抑制，進(jìn)而可延緩腎間質(zhì)纖維化，改善腎小球基膜屏障功能，維持其完整性，減少尿微量白蛋白，發(fā)揮保護(hù)腎功能作用[6]。中國高血壓防治指南中強(qiáng)調(diào)，EH治療中降壓藥物應(yīng)優(yōu)選長效制劑，且需遵循初始小劑量治療原則，同時可實施聯(lián)合用藥，利于充分發(fā)揮藥物間互補(bǔ)性，提升EH治療效果。本文中觀察小劑量氨氯地平、厄貝沙坦聯(lián)合使用對EH患者血壓水平及腎功能尿蛋白的影響，結(jié)果得出，治療后觀察組24h尿蛋白水平低于對照組，兩組降壓總有效率對比無顯著差異，由此可見，單獨使用氨氯地平治療或使用小劑量氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療均可達(dá)到良好的降壓作用，且兩藥物聯(lián)合使用利于降低尿蛋白水平，減輕腎功能損傷，改善腎功能。但本次納入樣本量較少且未進(jìn)行長時間隨訪觀察，故需后續(xù)實施大量研究以延長隨訪時間、擴(kuò)大樣本量進(jìn)行探討，以進(jìn)一步證實厄貝沙坦在EH治療中的可行性。

綜上所述，EH患者接受厄貝沙坦治療血壓控制效果良好，利于保護(hù)腎功能，降低尿蛋白水平。