陳富軍 尹以華 江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院藥劑科 337000

2型糖尿病是臨床上一種發(fā)病機制復雜的代謝性紊亂疾病[1]，在發(fā)病后以患者血糖持續(xù)升高為主要臨床特征，故臨床認為2型糖尿病患者的治療在于有效控制血糖水平，以避免長期高血糖損害其他器官系統(tǒng)[2]。因2型糖尿病目前仍屬于無法根治之病，患者僅能口服降糖藥物進行治療，例如格列美脲是臨床中眾多2型糖尿病患者的主要治療藥物，但部分患者僅口服格列美脲仍難以調節(jié)血糖水平至理想的范圍，需要在此基礎上聯(lián)合胰島素進行治療，以實現(xiàn)穩(wěn)定血糖的目標。因此，我院選出88例2型糖尿病，主要予以患者重組甘精胰島素、格列美脲進行治療，并對療效進行探究，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2018年8月我院收治的88例2型糖尿病患者。納入標準：患者于我院接受相關檢查明確病情，且符合《中國2型糖尿病防治指南》制定的2型糖尿病診斷標準[3]：(1)患者FPG(空腹血糖)≥7.0mmol/L，2hPG(餐后2h)血糖≥11.1mmol/L；(2)單一服用降糖藥物二甲雙胍治療無法理想控制血糖水平(FPG<6.1mmol/L，2hPG<7.8mmol/L)患者；(3)可遵醫(yī)囑服藥、配合醫(yī)護人員患者；(4)患者知曉此次研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并電解質紊亂或感染等急慢性并發(fā)癥患者；(2)對此次治療藥物過敏或存在藥物禁忌證者；(3)合并肝腎功能不全或其他重要臟器疾病患者。采用隨機數(shù)字分組法將患者平均分組：將單數(shù)患者設為對照組(44例)，其中男26例，女18例，年齡43～67歲，平均年齡(53.64±3.19)歲；病程1～8年，平均病程(4.36±1.27)年。將雙數(shù)患者設為觀察組(44例)，其中男24例，女20例，年齡43～67歲，平均年齡(53.78±3.22)歲；病程1～8年，平均病程(4.40±1.31)年。兩組在以上資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組單一服用格列美脲[賽諾菲(北京)制藥有限公司，國藥準字H20057672]治療，初次服用劑量為2mg，1次/d，于早餐時服用。觀察組則聯(lián)合應用重組甘精胰島素(甘李藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S20050050)與格列美脲進行治療?；颊哂谕硭?21：00-22：00)注射重組甘精胰島素0.2U/kg，1次/d。在治療過程中根據(jù)患者FPG水平對藥物使用劑量進行合理調整，每日調整幅度為2～4U，直至患者FPG水平恢復正常。需注意，治療期間若患者FPG<5.0mmol/L，應逐漸減少藥物劑量。兩組均接受3個月的治療。

1.3 觀察指標 分別于治療前后對兩組血糖指標水平進行記錄，其中包括FPG、2hPG與HbA1c(糖化血紅蛋白)。

2 結果

兩組治療前，F(xiàn)PG、2hPG與HbA1c水平相對接近，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后，以上指標水平均下降，但觀察組降幅大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后血糖水平對比

3 討論

目前，2型糖尿病仍是臨床無法治愈的疾病，一旦患上則需要終身服用降糖藥物穩(wěn)定血糖水平。而格列美脲是2型糖尿病常用的降糖藥物之一，該藥物屬于第三代磺酰脲類降糖藥，可通過與胰島β細胞表面磺酰脲受體結合對胰島細胞產(chǎn)生刺激，促進胰島素的分泌，其作用機制包括增加胰島素敏感性與第二時相胰島素的分泌，促使胰島素介導糖原合成，促進組織攝取葡萄糖等，以實現(xiàn)降糖的治療目標。但近些年經(jīng)藥理研究表明，應用格列美脲對2型糖尿病患者進行治療可改善患者機體胰島素抵抗的現(xiàn)象，故臨床一致認為格列美脲具備多重降糖效應。同時，在患者治療期間脂聯(lián)素水平較治療前顯著上升，脂聯(lián)素是由脂肪細胞分泌出的細胞因子，可促進機體對胰島素敏感性的增強，因此臨床推測格列美脲具有促進脂聯(lián)素分泌的作用，通過這一作用對胰島素抵抗的現(xiàn)象進行改善。即使大量研究已證實格列美脲治療2型糖尿病患者的優(yōu)勢，但其不良反應也不可忽視，尤其是部分患者單一口服治療后可出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，甚至因低血糖引發(fā)極度饑餓感、嘔吐無力等癥狀，不利于患者血糖水平的控制，需要在服用降糖藥物的基礎上聯(lián)合應用胰島素治療。本文中，觀察組用于治療的重組甘精胰島素屬于新型胰島素類藥物，與胰島素有著不同的分子結構，在酸性環(huán)境中具有溶解率較高等特點，用于治療后可快速調節(jié)患者糖代謝功能，并降低患者FPG與2hPG水平。同時，重組甘精胰島素使用方便，皮下注射于體內后可集中藥效于患者體內，并長時間發(fā)揮藥效，促進溶解度的降低，與格列美脲聯(lián)合使用有助于提高降糖效果，抑制患者脂肪中細胞的肢解，加快蛋白質的合成速度[4]。本文中，兩組治療前，F(xiàn)PG、2hPG與HbA1c水平相對接近(P>0.05)；兩組治療后，以上指標水平均下降，但觀察組降幅大于對照組(P<0.05)。筆者分析，重組甘精胰島素與格列美脲在聯(lián)合應用的情況下可發(fā)揮協(xié)同作用，有利于患者治療后改善胰島β細胞功能與臨床癥狀，控制病情的發(fā)展速度，避免病情持續(xù)進展引發(fā)并發(fā)癥。

綜上所述，在2型糖尿病患者治療中聯(lián)合應用重組甘精胰島素與口服降糖藥物，可促進療效的提升，幫助患者調控血糖水平，并且治療期間不良反應發(fā)生的現(xiàn)象較少，值得廣泛用于臨床2型糖尿病患者治療中。