孫哲紅 天津市南開醫(yī)院急診科 300100

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期是一種急性起病的過程，其往往是由于 COPD 患者受到刺激氣體、感染等使得其在短時間內(nèi)出現(xiàn)氣促、加重咳嗽，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸衰竭， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康[1]。另外有研究報(bào)道[2]，COPD急性加重期患者由于慢性缺氧，極易形成高凝狀態(tài)。然而，低分子肝素是臨床上常用的抗凝劑，主要用于預(yù)防和治療靜脈血栓[3]。鑒于此，本文為了探討低分子肝素在COPD急性加重期患者治療中的應(yīng)用及對患者凝血功能的影響，選取120例COPD急性加重期患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月—2018年7月收治的120例COPD急性加重期患者作為觀察對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法均分為對照組和觀察組。對照組男31例，女29例；年齡48～72歲，平均年齡(58.39±9.37)歲；COPD病程2～7年，平均COPD病程(4.51±1.37)年。觀察組男30例，女30例；年齡49～73歲，平均年齡(58.62±9.48)歲；COPD 病程2～7年，平均COPD病程(4.58±1.40)年。對比兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]診斷為 COPD急性加重期患者；(2)無凝血障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本次研究用藥有過敏史者；(2)合并有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；(3)不能與醫(yī)生正常溝通者。本研究經(jīng)我院倫理委員會的認(rèn)證。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)方式進(jìn)行治療，其包括抗生素、平喘、祛痰、糾正紊亂電解質(zhì)、吸氧等方式進(jìn)行治療，共治療10d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上皮下注射4 000IU 依諾肝素(生產(chǎn)企業(yè)：常州千紅生化制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20153099，規(guī)格：0.4ml：4 000A×aIU×2 支)進(jìn)行治療，1d/ 次，共治療 10d。

1.3 觀察指標(biāo) 支氣管測量結(jié)果：利用64排螺旋 CT 對兩組患者治療前后的肺尖至肺底范圍進(jìn)行掃描， 并對掃描圖像進(jìn)行后處理后計(jì)算右肺上葉尖段支氣管氣道壁厚度(WT)、氣道壁面積(WA)。凝血功能指標(biāo)：抽取兩組患者治療前后的靜脈血，離心分離后取血漿測試活化部分凝血 活酶時間(APTT)、血漿凝血酶原時間(PT)、血漿凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的右肺上葉尖段支氣管測量結(jié)果比較 兩組患者治療前 WT、WA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后 WT 均顯著下降，觀察組明顯低于對照組；WA均顯著增加，觀察組明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后的右肺上葉尖段支氣管測量結(jié)果

注：同組與治療前相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前、后的凝血功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前 APTT、PT、TT和FIB比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其治療后APTT、PT、TT均顯著增加，且觀察組明顯高于對照組；FIB顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

據(jù)報(bào)道[5]，全球40歲以上的COPD發(fā)病率已高達(dá)9%～10%，且隨著我國社會工業(yè)化進(jìn)程的加快，預(yù)期在未來的幾十年中COPD發(fā)病率和死亡率都會不斷增加。并且COPD患者在加重期極易并發(fā)呼吸衰竭危及患者生命安全。目前臨床上治療COPD急性加重期常采用吸氧、抗感染、平喘、祛痰、糾正紊亂電解質(zhì)等方式進(jìn)行治療，雖然一定程度上改善患者的肺功能，但是往往忽略COPD急性加重期患者長期處于慢性缺氧狀態(tài)，使得紅細(xì)胞增多，血小板減少，F(xiàn)IB水平升高，使得患者血液處于高凝狀態(tài)，嚴(yán)重影響治療效果[6]。

表2 兩組患者治療前、后的凝血功能指標(biāo)比較

注：與同期治療前相比，*P<0.05。

然而，依諾肝素主要特點(diǎn)是相對低分子肝素，其具有較強(qiáng)的抗凝血因子活性，具有極佳的抗凝效果。鑒于此，本文為了探討低分子肝素在 COPD 急性加重期患者治療中的應(yīng)用及對患者凝血功能的影響，選取 120 例 COPD 急性加重期患者進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的 WA 及 APTT、PT、TT 明顯高于對照組；WT、FIB 明顯低于對照組。究其原因，低分子肝素激活纖溶系統(tǒng)，防止血小板凝集，降低血液黏度血液微循環(huán)，從而改善患者的凝血功能。 另外，低分子肝素還能夠肺部支氣管痙攣的發(fā)生，擴(kuò)張支氣管，減少氣道阻力。

綜上所述，在 COPD 急性加重期患者治療中應(yīng)用低分子肝素可明顯擴(kuò)張支氣管，減少氣道阻力，改善其凝血功能，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。