鄢云飛 江西省豐城市人民醫(yī)院胸外科 331100

近年來由于吸煙人數(shù)的增加、空氣質(zhì)量惡化，我國肺癌患者呈現(xiàn)出相應(yīng)升高趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示非小細(xì)胞肺癌最為常見，占80%～85%[1]。手術(shù)為Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的主要治療方式，以往多以開胸手術(shù)治療，然而手術(shù)創(chuàng)傷較大，且患者機(jī)體免疫力低下，術(shù)后極易出現(xiàn)各類嚴(yán)重并發(fā)癥甚至引起患者死亡，因此近年來微創(chuàng)治療方案逐漸在臨床推廣并受到患者的青睞。電視輔助胸腔鏡手術(shù)為胸部微創(chuàng)手術(shù)主要方式之一，我院近年來在部分Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌治療中采用該術(shù)式，現(xiàn)做一回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2016年1月—2018年12月收治的60例Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者臨床資料，其中電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療的30例作為觀察組，男20例，女10例，年齡44～76歲，平均年齡(65.39±3.09)歲；TNM分期均為Ⅰa～b期；腫瘤部位：左肺上葉12例，左肺下葉9例，右肺上葉7例，右肺下葉2例，右肺中葉1例；組織學(xué)分型：腺癌21例，鱗狀細(xì)胞癌7例，其他2例。行開胸手術(shù)治療30例患者作為參考組，男21例，女9例，年齡45～76歲，平均年齡(65.32±3.12)歲；TNM分期均為Ⅰa～b期；腫瘤部位：左肺上葉11例，左肺下葉10例，右肺上葉6例，右肺下葉2例，右肺中葉1例；組織學(xué)分型：腺癌20例，鱗狀細(xì)胞癌8例，其他2例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法 術(shù)前兩組均完善檢查，參考組行開胸手術(shù)治療，術(shù)中氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，第5～6肋間做一外側(cè)切口，長(zhǎng)度12～18cm，常規(guī)切除肺葉并實(shí)施縱隔淋巴結(jié)清掃，手術(shù)結(jié)束后常規(guī)放置引流管、縫合包扎。觀察組行電視鏡輔助胸腔鏡治療，具體如下：健側(cè)臥位，胸部墊高，患側(cè)上肢外展，雙腔氣管插管全麻，插管進(jìn)入胸膜腔后變?yōu)榻?cè)單肺通氣。套管依照術(shù)前影像學(xué)確定的病變位置放置，腋中線、第7～8肋間交匯部位做一切口，長(zhǎng)度2cm,置入Trocar并固定，置入胸腔鏡查看病灶部位、病灶大小以及浸潤(rùn)程度、心包膜、胸膜、縱隔淋巴結(jié)等部位是否受到腫瘤侵襲。同側(cè)腋中線第4～5肋間做一切口，長(zhǎng)度6～8cm，將胸腔鏡器械置入，常規(guī)游離胸腔粘連、肺裂，首先對(duì)肺動(dòng)脈、肺靜脈進(jìn)行解剖，之后根據(jù)術(shù)中情況給予結(jié)扎、縫扎及血管切割閉合等，保證支氣管完全切割閉合。電視胸腔鏡引導(dǎo)下將病灶所在肺葉進(jìn)行切除，切除時(shí)遵循先靜脈、后動(dòng)脈原則，并實(shí)施淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)N1、N2站淋巴結(jié)進(jìn)行系統(tǒng)清掃。左胸為5、6、7、8、9組淋巴結(jié)，右胸為2、4、7、8、9組淋巴結(jié)。術(shù)后常規(guī)放置引流管、縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、首次下床時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，并對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察；(2)術(shù)后12h、24h、48h分別采用VAS評(píng)分對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分，代表無痛～劇烈、難以忍受疼痛。(3)住院期間采用QOL評(píng)分[2]對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。QOL評(píng)分：共12道題，每道題采用1～5分評(píng)價(jià)，共60分。分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、首次下床時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)中出血量明顯少于參考組，術(shù)后引流時(shí)間、首次下床時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯短于參考組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、首次下床時(shí)間及平均住院時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較 觀察組術(shù)后12h、24h、48h時(shí)VAS評(píng)分均明顯低于參考組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較分)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后2例竇性心動(dòng)過速，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，參考組術(shù)后4例切口感染、3例竇性心率過速、2例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.440,P=0.006)。

2.4 兩組QOL評(píng)分比較 觀察組QOL評(píng)分為(44.09±2.18)分，高于參考組的(30.88±2.51)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.131,P=0.000)。

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)切口長(zhǎng)度在20cm左右，術(shù)中臟器暴露于空氣中，極易引起感染等嚴(yán)重并發(fā)癥；同時(shí)手術(shù)中血液大量流失易造成患者機(jī)體免疫力及抵抗力下降等，不利于后續(xù)康復(fù)治療，因此近年來以胸腔鏡為主的微創(chuàng)技術(shù)在Ⅰ期肺癌手術(shù)治療中逐漸推廣使用。在電視輔助下，醫(yī)生可獲取清晰視野，更加準(zhǔn)確地探查病變部位、周圍器官等，使肺門血管游離更加充分，有效減少肺葉間裂不全、中央型肺癌等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，此外，術(shù)中對(duì)肺組織的牽拉、擠壓減少，保證肺功能低下、高齡及姑息手術(shù)患者的安全。

本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于參考組，且術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分明顯低于參考組(P<0.05)，表明電視輔助下胸腔鏡切除術(shù)能夠減少手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的損傷，緩解術(shù)后疼痛及其引起的應(yīng)激反應(yīng)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組(P<0.05)，證明了該觀點(diǎn)。近年來腫瘤患者生活質(zhì)量成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)，觀察組QOL評(píng)分明顯高于參考組(P<0.05)，分析認(rèn)為與手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕及并發(fā)癥發(fā)生率低等有關(guān)。

總之，電視鏡輔助胸腔鏡手術(shù)治療Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛小等優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高有積極意義。