周立義 江蘇省灌南縣人民醫(yī)院骨科 222500

老年群體中，隨著年齡的不斷增加，常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及髖關(guān)節(jié)肌群退化情況，因此老年群體一旦受到外力的刺激，常會(huì)出現(xiàn)股骨頸骨折以及股骨頭壞死情況，該情況的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此一旦確診疾病需予以早期且有效的治療[1]。在老年股骨頸骨折與股骨頭壞死的治療上，常規(guī)是予以手術(shù)治療的方式，常用人工置換股骨頭術(shù)及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，關(guān)于何種手術(shù)方式治療效果更佳尚且存在爭(zhēng)議[2]。在本文中，探討了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折和股骨頭壞死疾病的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1—11月收治的60例老年股骨頸骨折和股骨頭壞死患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)CT、MRT檢查確診[3]。(2)患者均無(wú)手術(shù)禁忌證，同時(shí)也有完整的臨床資料。(3)本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并患有惡性腫瘤疾病、血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病的患者。(2)臨床資料不完整及不適合行手術(shù)治療的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：實(shí)驗(yàn)組30例，男17例，女12例；年齡60～84歲，平均年齡(68.5±2.4)歲；創(chuàng)傷原因：車(chē)禍致傷12例，滑倒致傷10例，其他原因致傷8例。對(duì)照組30例，男15例，女15例；年齡62～82歲，平均年齡(67.8±2.6)歲；車(chē)禍傷14例，滑倒傷9例，其他7例。一般資料比較兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)人工股骨頭置換術(shù)治療，操作如下：結(jié)合患者實(shí)際情況予以硬膜外或全身麻醉，麻醉后取側(cè)臥位，在大轉(zhuǎn)子中心后外側(cè)做一切口入路，依次將皮膚、皮下組織及筋膜切開(kāi)，離斷外旋肌群。對(duì)股骨頭壞死者清除壞死組織；骨折者則予以可使用取出器將股骨頭取出，使用擺鋸對(duì)股骨頸殘端進(jìn)行修正，留取股骨頸骨短距1.0cm，待股骨上端擴(kuò)髓滿(mǎn)意后安裝合適人工假肢體柄、金屬球頭，復(fù)位骨折后檢查安裝情況后縫合外旋肌群止點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，方法如下：予以腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，取健側(cè)臥位后，使用C型臂X線機(jī)定位，在髂前上棘、大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)連線中點(diǎn)到大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到大轉(zhuǎn)子下5cm，做出縱行的切口。透過(guò)該切口切開(kāi)皮膚、皮下軟組織與筋膜肌肉，在大轉(zhuǎn)子前外側(cè)緣分離外側(cè)肌群附著點(diǎn)，牽開(kāi)以便充分顯露關(guān)節(jié)囊的前側(cè)，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，針對(duì)股骨頭壞死需清理壞死組織，骨折處理上是顯露股骨頸的前側(cè)，截取股骨頸后修整股骨殘端，然后將骨折復(fù)位并用鋼絲進(jìn)行固定。充分清理髖關(guān)節(jié)腔及韌帶后安裝髖臼假體試模，透視試模效果滿(mǎn)意后選用合適的髖臼假體。股骨近端擴(kuò)髓、沖洗后安裝合適的股骨柄，確定安裝假體活動(dòng)良好、松緊度適宜及無(wú)脫位情況后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，之后使用骨水泥填充，修復(fù)外展肌群附著點(diǎn)后依次縫合切口。兩組術(shù)后均在生命體征平穩(wěn)后返回原病房康復(fù)，術(shù)后24h常規(guī)使用抗生素藥物預(yù)防感染；術(shù)后3d指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、股四頭肌功能鍛煉，在病情及下肢關(guān)節(jié)允許的情況下進(jìn)行床下行走及負(fù)重練習(xí)，促進(jìn)骨折愈合及疾病早期康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)情況進(jìn)行記錄。(2)術(shù)后對(duì)患者隨訪6個(gè)月，采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Harris)評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能，總分為100分，其中90～100分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為尚可；70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況比較

2.2 髖關(guān)節(jié)功能 隨訪6個(gè)月的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者Harris評(píng)分為優(yōu)者18例，良10例，優(yōu)良率為93.33%，對(duì)照組優(yōu)8例，良13例，優(yōu)良率為70.00%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折與股骨頭壞死是老年群體常見(jiàn)的疾病，病因主要為老年骨質(zhì)疏松及血流供應(yīng)障礙等所致，老年患者受重物擊打或滑倒后容易發(fā)生骨折情況[4]。骨折及壞死情況的發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此需予以及時(shí)的診斷與治療[5]。

針對(duì)老年股骨頸骨折和股骨頭壞死的治療，臨床中通常采取手術(shù)治療的方式，常用包括人工股骨頭置換術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種類(lèi)型[6]。人工股骨頭置換術(shù)出現(xiàn)的比較早，臨床治療經(jīng)驗(yàn)豐富，成功率高，然而該手術(shù)方式經(jīng)實(shí)際應(yīng)用顯示存在很多的缺陷，比如創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等，這使得該治療方式逐漸被淘汰[7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及骨折手術(shù)治療研究的不斷深入，在老年股骨頸骨折與股骨頭壞死的治療上，越來(lái)越多的醫(yī)師提倡行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，該手術(shù)治療方法的實(shí)際應(yīng)用上，主要是以重建患者髖關(guān)節(jié)功能為主，通過(guò)這一方式可以有效避免股骨頸骨折、股骨頭壞死所引起的骨折延遲愈合情況，促進(jìn)患者康復(fù)及改善患者預(yù)后[8]。此外，實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還適用于年齡較高及骨質(zhì)狀況差的骨折患者中，這為患者的康復(fù)提供有利幫助，但是需注意的是在手術(shù)治療中需嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行及促進(jìn)患者康復(fù)。本文結(jié)果顯示，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后下床時(shí)間等指標(biāo)上實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)隨訪6個(gè)月的結(jié)果也顯示，在髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率上，實(shí)驗(yàn)組也明顯高于對(duì)照組，該結(jié)果充分表明采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方式對(duì)老年股骨頸骨折和股骨頭壞死患者的治療價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)于老年股骨頸骨折和股骨頭壞死的患者，臨床中采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)治療方法，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及預(yù)后良好等優(yōu)勢(shì)，因此值得在臨床中大力推廣使用。