禤雪梅 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院(中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院)528000

慢性蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，是臨床上常見的皮膚黏膜或血管炎性充血水腫等過敏性疾病，臨床表現(xiàn)為面頸部、軀干或四肢出現(xiàn)不規(guī)則疹團(tuán)或白色斑塊，患者會(huì)伴有奇癢，灼熱感或針刺痛感，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起患者頭痛發(fā)熱等全身性癥狀，高熱患者甚至可能發(fā)生休克[1]。病程在數(shù)周以上，反復(fù)出現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重，中醫(yī)屬“風(fēng)疹”“癮疹”范疇，其中血虛風(fēng)燥證型在臨床上較為常見[2-3]。西醫(yī)選擇藥物治療慢性蕁麻疹，雖可緩解癥狀，但臨床效果不佳，本研究對(duì)我院治療的慢性蕁麻疹患者給予四物消風(fēng)散治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2017年11月—2018年10月收治的90例慢性蕁麻疹患者，所有患者均符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，突發(fā)性出現(xiàn)風(fēng)疹團(tuán)，皮損不定時(shí)發(fā)作，伴有劇烈瘙癢、灼熱等臨床癥狀，病程大約6周，患者及家屬知情同意，排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能異常的患者。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各45例，其中治療組男20例，女25例，年齡20～55歲，平均年齡(37.73±2.48)歲，病程6周～3年，平均病程(2.17±0.45)年，對(duì)照組男21例，女24例，年齡21～56歲，平均年齡(36.91±2.39)歲，病程6周～3年，平均病程(2.21±0.38)年，兩組患者的一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組患者采用中藥四物消風(fēng)散加減治療，藥物組成：生地20g、白鮮皮15g、當(dāng)歸10g、荊芥10g、防風(fēng)10g、赤芍10g、川芎10g、獨(dú)活10g、柴胡10g、蟬蛻6g、薄荷6g、每日1劑，水煎煮取汁，分2次服用；對(duì)照組口服鹽酸西替利嗪片(生產(chǎn)廠家：瑞士UCBFarchimSA，批號(hào)：20160312)10mg，1次/d，維生素C片(生產(chǎn)廠家：廣東湯臣倍健生物科技股份有限公司，批號(hào)：20170103)0.2g，3次/d，所有患者持續(xù)治療2周。

1.3 臨床療效判定 患者臨床效果按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：(1)治愈：風(fēng)團(tuán)全部消退，瘙癢、灼熱、皮損等臨床癥狀完全消失，睡眠、飲食正常；(2)顯效：風(fēng)團(tuán)大部分消退，輕度瘙癢，其他癥狀顯著改善，睡眠、飲食基本正常；(3)有效：風(fēng)團(tuán)部分消退，中度瘙癢，其他臨床癥狀有所減輕，睡眠、飲食有影響；(4)無效：風(fēng)團(tuán)無明顯消退，臨床癥狀無減輕?？傆行蕿橹斡省@效率、有效率的總和?；颊叩陌Y狀體征評(píng)分按照下表進(jìn)行分析，見表1。

表1 慢性蕁麻疹患者的臨床癥狀評(píng)分表

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療2周后，治療組的總有效率95.56%，顯著高于對(duì)照組的84.44%(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 治療組患者的風(fēng)疹塊消失時(shí)間、灼熱消退時(shí)間、瘙癢消除時(shí)間、皮損的消退時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.3 兩組治療前后患者癥狀積分比較 治療前兩組患者的風(fēng)團(tuán)直徑、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間以及總積分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組患者的風(fēng)團(tuán)直徑、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間以及總積分均顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組治療前后癥狀積分比較分)

3 討論

蕁麻疹是臨床常見的皮膚科異質(zhì)性疾病，由于皮膚、黏膜的毛細(xì)血管滲透性增加導(dǎo)致的局部水腫形成風(fēng)團(tuán)。慢性蕁麻疹是指風(fēng)團(tuán)持續(xù)超過6周，幾乎每天反復(fù)發(fā)作的難治愈型蕁麻疹，病程較長(zhǎng)，治療難度較大。慢性蕁麻疹發(fā)病原因復(fù)雜，常見原因有食物、藥物或花粉等過敏，激素水平，精神因素、遺傳因素等[4-5]。慢性蕁麻疹的發(fā)病率較高，流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，20%～25%的個(gè)體至少發(fā)病過一次，女性發(fā)病率高于男性[6]。

中醫(yī)醫(yī)學(xué)《證治準(zhǔn)繩·風(fēng)門》認(rèn)為蕁麻疹病因病機(jī)主要有飲食內(nèi)傷、外感風(fēng)邪、表虛不固、臟腑失調(diào)，情志內(nèi)傷、稟賦不耐等，風(fēng)邪濕熱相搏，結(jié)于肌膚表層為風(fēng)團(tuán)疹，可分為風(fēng)寒型和血虛受風(fēng)型兩種證型，以血虛受風(fēng)型為主[7-8]。慢性蕁麻疹病情纏綿難愈，中藥以清熱邪，宣壅肺，涼血止癢為主。傳統(tǒng)西藥治療該病，臨床效果不佳，且易產(chǎn)生惡心、食欲不振、嗜睡、口干等不良反應(yīng)[9]。《醫(yī)宗金鑒·外科心法》中記載四物消風(fēng)散，方中荊芥、防風(fēng)為君藥，蟬蛻，薄荷為臣藥；荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、蟬蛻、獨(dú)活、柴胡、薄荷祛風(fēng)止癢，生地、當(dāng)歸、川芎、赤芍具有補(bǔ)虛養(yǎng)血之功效，合而用之，該方集養(yǎng)血補(bǔ)血、疏風(fēng)清熱祛濕止癢之功效于一體，使氣血合暢，邪癢自去?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：四物消風(fēng)散具有抗菌、抗病毒、消炎鎮(zhèn)靜的作用，能抑制組胺、白介素等過敏介質(zhì)的釋放，降低血管通透性，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能[10]。

本研究對(duì)我院治療的慢性蕁麻疹患者采用四物消風(fēng)散治療，治療2周后，患者臨床癥狀評(píng)分較治療前明顯降低，且低于治療后對(duì)照組患者；治療組患者的風(fēng)疹塊、灼熱、瘙癢、皮損等臨床癥狀消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，治療組的臨床療效高達(dá)95.56%，顯著高于對(duì)照組的84.44%(P<0.05)。

綜上所述，應(yīng)用四物消風(fēng)散治療慢性蕁麻疹患者，癥狀消失較快，臨床效果顯著，值得臨床推廣使用。