熊勇剛 王淑珍 江西省樟樹(shù)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 331200

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，多是指娩出胎兒后24h出血量>500ml，剖宮產(chǎn)者出血量>1 000ml，為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。目前宮腔填塞紗布、按摩子宮等均是產(chǎn)后出血常規(guī)處理方案，臨床治療效果有限。子宮次全切除、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)為常用手術(shù)，止血效果確切，但對(duì)患者身心健康、生育功能影響較大[2]。近年來(lái)有研究指出，改良式B-Lynch縫合術(shù)止血效果良好，且可保留生殖器完整性[3]。鑒于此，本文將分析改良式B-Lynch縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血治療的止血效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月—2019年4月于我院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者94例，將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均47例。觀察組年齡21～41歲，平均年齡(27.85±2.41)歲；孕周37～42周，平均孕周(38.14±0.43)周。對(duì)照組年齡20～42歲，平均年齡(27.88±2.37)歲；孕周37～42周，平均孕周(38.17±0.41)周。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)。 ①均首次足月妊娠，無(wú)不良孕產(chǎn)史；②存在子宮收縮乏力癥狀；③無(wú)精神疾病者；④均接受剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)。 ①患有急性上消化道出血；②肝、腎功能損傷嚴(yán)重者；③患有呼吸系統(tǒng)疾病者；④未簽署知情同意書(shū)者。

1.3 方法 娩出胎兒、附屬物后，將宮縮素20U經(jīng)子宮壁注射，靜脈點(diǎn)滴宮縮素20U+5%葡萄糖溶液。對(duì)照組接受宮腔填塞紗布處理，選用無(wú)菌紗布(寬50mm、長(zhǎng)2m)，將子宮底固定并向其中送入紗布，填塞原則為由內(nèi)而外、由左到右、自上而下均勻填塞，對(duì)陰道出血量進(jìn)行觀察以便及時(shí)處理，取出紗布前應(yīng)用宮縮素。觀察組接受改良式B-Lynch縫合術(shù)，從腹腔托出子宮，處理子宮內(nèi)殘血，進(jìn)針點(diǎn)取于子宮左下方30mm，出針點(diǎn)取于切口上邊緣30mm處，褥式縫合1～2針，與宮角距離30mm部位到達(dá)子宮后壁，對(duì)子宮前壁及子宮中部采取上述方法縫合1～2針，于子宮上固定縫線，將縫線兩端拉緊并打結(jié)，未見(jiàn)出血或出血量減少，縫合子宮切口，隨后待患者恢復(fù)正常，縫合腹部切口。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組出血量(術(shù)中、術(shù)后陰道)、產(chǎn)后出血率及并發(fā)癥(產(chǎn)褥感染、宮腔粘連、子宮缺血壞死)等。出血量：主要依據(jù)容積法、稱(chēng)重法，并結(jié)合面積法、目測(cè)法評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 出血量 觀察組術(shù)后陰道出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后出血量對(duì)比

2.2 產(chǎn)后出血率、并發(fā)癥 觀察組產(chǎn)后出血率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血率、并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血發(fā)展快速，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首位原因，多由宮縮乏力所致[4]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，正常產(chǎn)婦分娩后，將縮小子宮腔容積，壓迫肌纖維間子宮血管，進(jìn)而將關(guān)閉血竇，減少或停止出血，但受到子宮肌肉收縮異?；蜃訉m收縮乏力的影響，易出現(xiàn)產(chǎn)后出血。近年來(lái)產(chǎn)婦對(duì)保持器官完整性的要求越來(lái)越高，故采取何種方法以快速安全止血、降低子宮切除率顯得尤為重要。

米索前列醇、宮縮素為產(chǎn)后出血處理中常規(guī)方案，但部分患者對(duì)藥物敏感性較差，極易增加難治性產(chǎn)后出血發(fā)生概率，在宮縮素治療效果不理想時(shí)，需采取子宮全切除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、宮腔填塞及改良式B-Lynch縫合術(shù)等手術(shù)介入治療，其中子宮全切除術(shù)需切除子宮，產(chǎn)婦將失去生育功能，對(duì)產(chǎn)婦傷害較大，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)出血控制效果好，但對(duì)人力及設(shè)備要求較高。宮腔填塞紗布止血效果良好且操作簡(jiǎn)便，但其也存在操作時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)無(wú)菌要求高等不足，極易增加再次出血及感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。近年來(lái)改良式B-Lynch縫合術(shù)逐漸在產(chǎn)科應(yīng)用，可在保留子宮外，對(duì)子宮供血影響小，通過(guò)對(duì)子宮平滑肌的擠壓作用，將壓緊子宮壁血管，進(jìn)而將減慢血流速度，同時(shí)縫線捆壓子宮體，將被動(dòng)收縮子宮，并發(fā)揮止血效果，與此同時(shí)局部擠壓血管，將導(dǎo)致血管形成血栓，進(jìn)而控制出血[6]。本文結(jié)果得出，觀察組術(shù)后陰道出血量、產(chǎn)后出血率、并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，由此可見(jiàn)，與宮腔填塞相比，改良式B-Lynch縫合術(shù)利于快速控制出血且止血效果確切，有利于降低產(chǎn)后出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥，為產(chǎn)婦術(shù)后快速恢復(fù)創(chuàng)造條件。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者接受改良式B-Lynch縫合術(shù)治療是安全、可行的，止血效果確切且并發(fā)癥少，利于保留患者生育功能。