許曉琴 江西省贛州市南康區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 341400

產(chǎn)后出血是一種分娩期常見(jiàn)并發(fā)癥，是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量≥500ml，且多發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，已成為產(chǎn)婦死亡的四大原因之一[1]。子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因，且隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，產(chǎn)后出血在剖宮產(chǎn)術(shù)中的發(fā)生率不斷提高，特別是宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。因此，采取有效措施防治產(chǎn)后出血，降低子宮切除率及產(chǎn)婦死亡率尤為重要[2]。雖然目前臨床治療產(chǎn)后出血的多種宮縮藥物及縫合技術(shù)得到推廣使用，但仍存在一定的不足。子宮背帶式縫合術(shù)即B-Lynch縫合術(shù)是一種新的外科手術(shù)縫合方法，適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性大出血，且具有顯著的效果[3]。鑒于此，本文對(duì)我院92例宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討子宮背帶縫合治療在該病患者治療中的效果。現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2016年7月—2018年9月92例宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)止血方式不同分為觀察組和對(duì)照組，各46例。對(duì)照組：年齡23～34歲，平均年齡(27.85±3.95)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.56±1.23)周；孕次1～4次，平均孕次(2.32±0.99)次；產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次(1.11±0.97)次；收縮乏力部位：全子宮28例，子宮下段18例。觀察組：年齡23～35歲，平均年齡(27.91±3.93)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.58±1.24)周；孕次1～4次，平均孕次(2.63±1.04)次；產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次(0.97±0.75)次；收縮乏力部位：全子宮30例，子宮下段16例。兩組孕周、年齡、產(chǎn)次、孕次及收縮乏力部位對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①娩出胎盤(pán)后有不同程度的子宮收縮乏力，宮體表現(xiàn)為袋狀，子宮質(zhì)軟；②胎盤(pán)娩出后24h內(nèi)出血量≥500ml。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②妊娠合并高血壓。

1.3 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)止血方法治療：將10U縮宮素宮體注射，并對(duì)出血部位使用無(wú)菌紗布?jí)浩?，使用無(wú)菌紗布的一端自宮底向?qū)m腔內(nèi)部填充，另一端自陰道上端開(kāi)始填塞，直至其均勻填滿宮腔，并將多余的紗布剪掉，觀察無(wú)活動(dòng)性出血，常規(guī)縫合切口。觀察組采用子宮背帶式縫合治療：使用可吸收線由外向內(nèi)垂直自子宮切口下緣左側(cè)進(jìn)針，對(duì)應(yīng)的子宮切口上緣左側(cè)為出針處，把線引至子宮底部左側(cè)固定縫合一針，再把線引至子宮下段后壁從左向右自外而內(nèi)貫穿子宮全層，再把線引至子宮底部右側(cè)固定縫合一針，再?gòu)淖訉m切口上緣右側(cè)進(jìn)針，對(duì)應(yīng)的子宮切口下緣右側(cè)為出針處，將子宮向下壓緊，將線拉緊后打結(jié)，對(duì)血流情況進(jìn)行10min觀察，判斷其出血情況，無(wú)活動(dòng)性出血后進(jìn)行關(guān)腹操作。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)臨床指標(biāo)：記錄兩組術(shù)中指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間)及術(shù)后指標(biāo)(住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及惡露排凈時(shí)間)。(2)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后乏力、嘔吐、切口感染及疼痛發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 相較于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、惡露排凈時(shí)間及住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 并發(fā)癥 相較于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低(15.22% VS 43.48%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=8.859，P=0.003。

3 討論

子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道受損、凝血功能異常是剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生的四大主要原因，其中子宮宮縮乏力發(fā)生率較高，極易造成無(wú)法有效擠壓血管從而不能有效止血，導(dǎo)致產(chǎn)婦出血，對(duì)產(chǎn)婦的身體健康和恢復(fù)過(guò)程造成嚴(yán)重影響。一般臨床上多采用縫合手術(shù)、填塞紗條等方法應(yīng)對(duì)手法按摩子宮、藥物等保守治療無(wú)效的產(chǎn)婦，而對(duì)于難以控制的出血?jiǎng)t需采用子宮切除的方法進(jìn)行治療，但子宮切除術(shù)后將造成子宮所分泌的活性物質(zhì)消失，加快卵巢功能衰老速度[4]。因此，采取有效止血方法保留子宮尤為重要。

子宮背帶縫合術(shù)是一種新型外科手術(shù)縫合方法，在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性的產(chǎn)后出血得以推廣使用，具有良好的治療效果。正如本文中觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、惡露排凈時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量較少，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明子宮背帶式縫合治療可有效減少患者術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。子宮下段或局部收縮乏力采用傳統(tǒng)縮宮素宮體注射及宮腔填塞紗條治療雖具有顯著的止血效果，但其存在隱匿性出血的可能，且紗條在宮腔內(nèi)放置一段時(shí)間將增加感染風(fēng)險(xiǎn)，在取紗條時(shí)也具有較高的再次出血風(fēng)險(xiǎn)，增加術(shù)后疼痛、乏力及嘔吐發(fā)生率[5-6]。而子宮背帶式縫合治療在子宮前后壁縫線壓迫子宮，具有較好的止血效果，保留患者生育功能；通過(guò)對(duì)子宮的縱向壓迫可發(fā)揮對(duì)子宮出血被動(dòng)收縮狀態(tài)的維持作用，有助于關(guān)閉血竇，實(shí)現(xiàn)止血效果；卵巢動(dòng)脈分支及子宮動(dòng)脈血流多從子宮側(cè)緣向子宮中央分布，采用兩側(cè)繃帶可通過(guò)壓迫發(fā)揮止血作用[7]。此外，子宮背帶式縫合術(shù)在子宮上具有較多的承力點(diǎn)，共同作用下可對(duì)子宮表面產(chǎn)生均勻分散壓迫，實(shí)現(xiàn)較好的止血效果，有效保護(hù)子宮，進(jìn)而有效減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[8]。

綜上所述，宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血患者采用子宮背帶式縫合治療具有顯著效果，可有效減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。