彭瓊玉 河南省三門(mén)峽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 472000

隨剖宮產(chǎn)技術(shù)發(fā)展及醫(yī)療觀念轉(zhuǎn)變、剖宮產(chǎn)指征拓寬，剖宮產(chǎn)率居高不下，瘢痕子宮女性計(jì)劃外妊娠及胎兒畸形需終止者持續(xù)增多，瘢痕子宮中期引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高，若處理不當(dāng)則極易引發(fā)大出血、子宮破裂等[1]。乳酸依沙吖啶注射液在瘢痕子宮中期引產(chǎn)中較常用，其可促使子宮蛻膜細(xì)胞組織凋亡，增加前列腺素生成量，增強(qiáng)子宮收縮，以此促使排胎[2]。米非司酮也是瘢痕子宮引產(chǎn)重要藥物，其可與孕酮受體選擇性結(jié)合，促使蛻膜及子宮絨毛組織變性，降低孕激素受體活性，促使子宮收縮。本文選取我院82例瘢痕子宮中期孕婦，探討乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔注射聯(lián)合米非司酮應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2018年4月瘢痕子宮中期孕婦82例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=41)與研究組(n=41)。對(duì)照組年齡21～38歲，平均年齡(29.03±6.81)歲；孕周12～26周，平均孕周(19.18±4.67)周；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(2.08±0.30)次。研究組年齡22～39歲，平均年齡(29.12±7.01)歲；孕周12～25周，平均孕周(19.30±4.79)周；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(2.13±0.28)次。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次均衡可比(P>0.05)，且本文符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為二次瘢痕子宮；(2)單胎妊娠；(3)孕周為12～26周；(4)知曉本文，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并凝血功能障礙者；(2)合并自身免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者；(3)合并腎肝功能障礙者；(4)存在生殖道炎癥及畸形者；(5)過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)研究藥物具有過(guò)敏史者。

1.3 方法 對(duì)照組采取乳酸依沙吖啶注射液(江蘇天禾迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024696)羊膜腔注射，于羊膜腔中注射100mg乳酸依沙吖啶注射液。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000648)，口服75mg/次，1次/d，共服用2d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)兩組引產(chǎn)效果，完全引產(chǎn)：治療后3d以內(nèi)排胎，2周后復(fù)查未見(jiàn)子宮殘留胎盤(pán)胎膜；不完全引產(chǎn)：治療后3d以內(nèi)排胎，2周后復(fù)查可見(jiàn)子宮中殘留胎膜胎盤(pán)；引產(chǎn)失?。褐委熀?d以內(nèi)仍未排胎；引產(chǎn)有效率=(完全引產(chǎn)+不完全引產(chǎn))/總例數(shù)×100%[3]。(2)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果 研究組引產(chǎn)有效率(92.68%)高于對(duì)照組(75.61%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.479，P=0.034<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組引產(chǎn)效果比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥發(fā)生率(7.32%)低于對(duì)照組(24.39%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.479，P=0.034<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

瘢痕子宮中期引產(chǎn)中存在大出血、子宮破裂等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，該時(shí)期胎盤(pán)已形成，且胎兒體形較大、骨骼較硬，而孕婦宮頸成熟度不佳，若宮頸難以有效擴(kuò)張及軟化，則會(huì)造成子宮收縮時(shí)內(nèi)部壓力較大，對(duì)孕婦生命健康構(gòu)成威脅。

乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔注射為瘢痕子宮常用引產(chǎn)措施，乳酸依沙吖啶注射液屬?gòu)?qiáng)效殺菌溶劑，可通過(guò)酶解反應(yīng)殺死胎盤(pán)與胎兒，改變雌孕激素平衡及子宮內(nèi)環(huán)境，促使前列腺素大量釋放，以此誘發(fā)子宮收縮，并促使宮頸成熟及軟化，發(fā)揮引產(chǎn)作用[4]。但乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔注射存在應(yīng)用局限性，其收縮子宮強(qiáng)度較大，但孕婦宮頸管呈緩慢擴(kuò)張狀態(tài)，以致孕婦子宮收縮和宮頸擴(kuò)張缺乏同步性，易致使引產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力，甚至可造成胎膜胎盤(pán)殘留，嚴(yán)重者可引發(fā)大出血及子宮破裂。同時(shí)，羊膜腔注射乳酸依沙吖啶注射液后可造成胎膜腐敗及壞死，黏附于子宮壁，加之妊娠中期部分蛻膜絨毛板尚未發(fā)育完善，均易造成胎膜胎盤(pán)殘留。而米非司酮屬抗孕酮類藥物，其經(jīng)口服用藥后可特異性結(jié)合于雌激素受體，阻斷雌激素，阻礙蛻膜細(xì)胞蛋白合成，對(duì)子宮滋養(yǎng)細(xì)胞層增殖予以抑制，以此促使胎膜及胎盤(pán)變性壞死，實(shí)現(xiàn)引產(chǎn)目標(biāo)。另有相關(guān)研究指出，米非司酮屬抗皮質(zhì)激素及抗孕激素合成藥物，易吸收，半衰期較長(zhǎng)，可降低機(jī)體中黃體酮含量，促使蛻膜出血、剝落，加速內(nèi)源性前列腺素釋放，實(shí)現(xiàn)宮頸擴(kuò)張及軟化，且其過(guò)程與自然分娩較類似，可顯著減少胎盤(pán)殘留[5]。本文結(jié)果顯示，治療后研究組引產(chǎn)有效率顯著高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔注射及米非司酮聯(lián)合干預(yù)方案，可更有效改善瘢痕子宮中期孕婦引產(chǎn)效果，并減少并發(fā)癥，保證治療安全性及有效性。

綜上所述，瘢痕子宮中期孕婦引產(chǎn)中聯(lián)合采取乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔注射及米非司酮，可有效提高引產(chǎn)效果，且利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。