陳潔鴻 肖 貞 吳衛(wèi)照 南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院兒科，廣東省中山市 528415

小兒過(guò)敏性紫癜的發(fā)生率越來(lái)越高，患兒經(jīng)常性出現(xiàn)疼痛癥狀。小兒過(guò)敏性紫癜癥的疼痛癥狀不是屬于陣發(fā)性的，目前過(guò)敏性紫癜常規(guī)治療并不能快速取得良好臨床緩解方法，故需尋找一種新的治療方法[1]。本文對(duì)我院確診為小兒過(guò)敏性紫癜的80例患兒來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，通過(guò)組間對(duì)比分析來(lái)探究小兒過(guò)敏性紫癜的聯(lián)合用藥治療及臨床預(yù)后，詳細(xì)分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年12月收治的80例小兒過(guò)敏性紫癜患兒作為觀察對(duì)象，所有患兒均符合《臨床小兒過(guò)敏性紫癜診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡4～9歲，平均年齡(5.0±1.2)歲；觀察組男22例，女18例；年齡3～8歲，平均年齡(5.3±1.3)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡<10歲，性別不限；③ 符合西醫(yī)診斷的小兒過(guò)敏性紫癜患兒；④患兒及家屬能配合完成檢查；⑤患兒及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：① 由于多種原因正在接受激素和(或)免疫抑制治療者；② 合并有嚴(yán)重并發(fā)癥等嚴(yán)重疾患患兒；③ 嚴(yán)重的全身感染性疾病患兒；④ 癌癥晚期營(yíng)養(yǎng)不良患兒；⑤ 年齡大于12歲，全身狀況差者；⑥ 高凝狀態(tài)及有出血傾向患兒；⑦ 病情危重，病情變化明顯者；⑧ 有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；⑨ 診斷出小兒糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥患兒；⑩ 近1個(gè)月內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)療法。給予肝素或低分子肝素抗凝治療，連續(xù)治療2周，飲食中也要注意調(diào)節(jié)，宜用免蛋白、少渣半流等。觀察組采用西咪替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療，給予患兒西咪替丁(生產(chǎn)企業(yè)：邯鄲滏榮制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H13021561)按體重5～10mg/kg，2～4次/d服用，飯后服，重癥者睡前加服1次，并結(jié)合使用注射用復(fù)方甘草酸苷(生產(chǎn)企業(yè)：成都苑東生物制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080538)1次/d，5～20ml靜脈注射，連續(xù)治療2周，同樣對(duì)患兒進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)。

1.4 觀察指標(biāo) 分別觀察對(duì)比兩組患兒的癥狀緩解情況、治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及患兒在治療前后的生活質(zhì)量、疼痛情況[3]。(1)治療完成后，觀察患兒的恢復(fù)情況，整體病情的改善分為三個(gè)階段，改善最優(yōu)(癥狀基本消失，無(wú)不適)的為“顯效”，改善一般(癥狀得到一定緩解，治療還需繼續(xù)觀察)的為“有效”，無(wú)改善(病情沒(méi)有任何變化，病情惡化)的為“無(wú)效”，然后將兩組中顯效和有效的病例數(shù)相加，對(duì)比總的有效率；(2)癥狀緩解情況：分別記錄兩組患兒的紫癜、腫脹、腹痛等癥狀緩解時(shí)間，取平均值在兩組間進(jìn)行比較；(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療完成后，隨訪30d，通過(guò)電話隨訪、門(mén)診復(fù)查等方式，觀察記錄患兒有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)，然后對(duì)比兩組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率；(4)生活質(zhì)量：使用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定量表來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比患兒在護(hù)理前后的評(píng)分。(5)疼痛情況：在治療前后，使用VAS疼痛評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)兩組患兒在治療前后的疼痛情況，分?jǐn)?shù)越高則疼痛度越高，取平均值在兩組間進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀緩解情況比較 觀察組患兒的腹痛、紫癜、腫脹等癥狀緩解時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀緩解情況比較

2.2 兩組患兒治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.135，P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165，P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患兒生活質(zhì)量比較 經(jīng)過(guò)用藥治療，觀察組患兒的生活質(zhì)量得到了顯著的提升，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，相關(guān)觀察指標(biāo)評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒生活質(zhì)量比較

2.5 兩組患兒疼痛情況比較 在治療前，兩組患兒的疼痛評(píng)分無(wú)明顯的差異(P>0.05)，經(jīng)過(guò)治療后，兩組患兒的疼痛情況均得到改善，但觀察組患兒明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒疼痛情況比較分)

3 討論

小兒過(guò)敏性紫癜的出現(xiàn)會(huì)造成患兒非常大的痛苦，并且小兒過(guò)敏性紫癜還容易反復(fù)出現(xiàn)，需要及時(shí)采取有效的治療方案控制病情。小兒過(guò)敏性紫癜嚴(yán)重的還可能危及患兒生命，同時(shí)也導(dǎo)致了巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]，需要引起高度重視。要及時(shí)采取有效的治療方案來(lái)幫助患兒控制病情，避免引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。西咪替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷來(lái)進(jìn)行治療，復(fù)方甘草酸苷具有抑制兔的局部過(guò)敏壞死反應(yīng)及抑制施瓦茨曼現(xiàn)象，二者聯(lián)用能夠很好地改善小兒過(guò)敏性紫癜癥狀，減輕患兒的不適[6]。治療后的工作也不容忽視，叮囑患兒家屬出院后近期內(nèi)避免食用可能引起過(guò)敏的食物；近期避免預(yù)防接種；積極防治感染；出院3個(gè)月內(nèi)復(fù)查尿常規(guī)，至少每周1次；若出現(xiàn)腹痛、黑便、便血、尿色異常、尿中泡沫增多、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹復(fù)發(fā)等情況，盡快去兒科門(mén)診復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。

綜上所述，西咪替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療小兒過(guò)敏性紫癜的效果較好，能夠顯著提升治療的有效率，在較短時(shí)間內(nèi)改善患兒的病情，還能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患兒的生活質(zhì)量和疼痛情況，治療的安全性和可行性高，值得在臨床推廣。