曹 娟 劉明秋 江西省宜春市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 336000

高血壓為誘發(fā)心血管疾病的高危因素，其屬于臨床常見慢性疾病，合并血壓晝夜節(jié)律消失、血流動力學(xué)改變，進(jìn)行性損害患者血管壁。高血壓合并腦梗死病情惡劣，可導(dǎo)致心腦血管等靶器官的損害加重，促進(jìn)動脈粥樣硬化形成，使動脈管壁增厚，降低血管彈性、血流，促使微循環(huán)障礙、動脈硬化，致死、致殘率高[1]。動脈粥樣硬化斑塊形成是腦梗死的主要發(fā)病原因，同型半胱氨酸(Hcy)、C反應(yīng)蛋白(CRP)與動脈粥樣硬化的形成密切相關(guān)，而頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)是預(yù)測腦血管疾病和動脈粥樣硬化的重要指標(biāo)之一。本研究針對Hcy、CRP與頸動脈IMT在老年高血壓合并腦梗死患者中的意義進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2018年7月—2019年7月我院收治的30例老年高血壓合并腦梗死患者為觀察組，男18例，女12例；年齡60～78歲，平均年齡(68.64±2.32)歲。另選同期就診我院的30例未合并腦梗死老年高血壓患者為對照組，男20例，女10例；年齡61～79歲，平均年齡(68.69±2.30)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死[2]或/和高血壓[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書者；無繼發(fā)性高血壓；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能低下；腎功能不全患者；貧血者；腸炎；肝??；惡性腫瘤；口服避孕藥婦女；合并牛皮癬、硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡者。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 采集入組患者3ml空腹肘靜脈血，離心取上清液，使用AU2700全自動生化分析儀(美國貝克曼公司)測定血清CRP、Hcy水平。正常參考值：Hcy為5～15μmol/L；CRP為0～6mg/L。選擇美國HP-IE33型彩色多普勒超聲診斷儀對入組患者行頸動脈超聲檢查，測量頸動脈IMT。內(nèi)膜斑塊形成：IMT≥1.2 mm；IMT增厚：0.9 mm≤IMT<1.2mm；頸動脈IMT正常：IMT<0.9mm。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分析兩組血清CRP、Hcy水平與頸動脈IMT。(2)分析老年高血壓合并腦梗死中不同頸動脈IMT患者血清CRP、Hcy水平差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清CRP、Hcy水平與頸動脈IMT比較 觀察組血清CRP、Hcy水平與頸動脈IMT較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清CRP、Hcy水平與頸動脈IMT對比

2.2 不同頸動脈IMT值患者血清CRP、Hcy水平對比 隨著老年高血壓合并腦梗死患者IMT增高，CRP、Hcy水平呈增高趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同頸動脈IMT值患者血清CRP、Hcy水平對比

注：與<0.9mm對比，aP<0.05；與0.9mm≤IMT<1.2mm對比，bP<0.05。

3 討論

腦梗死是高血壓常見的并發(fā)癥之一，病情進(jìn)展快且發(fā)病率高，高血壓合并腦梗死會加重病情，使治療難度增加，預(yù)后效果較差，提高臨床致殘率與致死率。因此，準(zhǔn)確評估高血壓患者發(fā)生腦梗死風(fēng)險，指導(dǎo)臨床及時給予治療，是改善患者預(yù)后的重要方式。

在腦梗死的發(fā)展、進(jìn)展中動脈粥樣硬化起到重要作用，而血管內(nèi)炎性反應(yīng)是血管壁粥樣硬化發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)[4]。CRP是預(yù)測心血管事件強有力的炎癥因子，具有調(diào)節(jié)單核細(xì)胞聚集作用，其水平增加可促進(jìn)組織因子產(chǎn)生，使補體系統(tǒng)活化，促使內(nèi)皮細(xì)胞分泌黏附因子，損傷血管內(nèi)膜，對動脈粥樣硬化形成起到促進(jìn)作用，同時可使血管壁的通透性增加，引起血管壁平滑肌硬化、增生，血小板聚集、黏附，促進(jìn)不穩(wěn)定斑塊的形成，造成斑塊體積增大。Hcy屬于含巰基的氨基酸，由腺苷甲硫氨酸酶水解反應(yīng)所生成，可增加自由基，損傷血管內(nèi)皮，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，對機體纖溶與凝血平衡造成破壞，致使血小板功能紊亂，對脂質(zhì)代謝造成影響，增加脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，誘發(fā)心血管疾病。高Hcy血癥是腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等心腦血管疾病的危險因素，成年高血壓中約有75%患者存在Hcy水平升高[5]。頸動脈IMT是檢測早期動脈粥樣硬化的無創(chuàng)指標(biāo)，其增厚在頸動脈不穩(wěn)定斑塊形成之前發(fā)生，即頸動脈IMT升高與缺血性卒中發(fā)生關(guān)系密切[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清CRP、Hcy水平與頸動脈IMT較對照組高，提示CRP、Hcy、頸動脈IMT水平與腦梗死發(fā)生密切相關(guān)。其中高血壓患者CRP水平高于正常值，分析原因在于CRP可使補體激活，活化吞噬細(xì)胞，促使內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)，形成泡沫細(xì)胞，對內(nèi)皮祖細(xì)胞的分化與生成進(jìn)行抑制，激活粥樣斑塊內(nèi)膜，而誘發(fā)動脈粥樣硬化，并能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移、增生，增加動脈內(nèi)膜厚度，增大血管阻力，而誘發(fā)高血壓。隨著老年高血壓合并腦梗死患者IMT增高，CRP、Hcy水平呈增高趨勢，提示CRP、Hcy與老年高血壓合并腦梗死患者動脈粥樣硬化程度有直接關(guān)系，可將三者作為預(yù)測高血壓患者發(fā)生腦梗死的常用指標(biāo)。

綜上所述，老年高血壓合并腦梗死患者Hcy、CRP、頸動脈IMT明顯升高，而CRP、Hcy水平與動脈粥樣硬化程度密切相關(guān)，三者可能共同促進(jìn)腦梗死的發(fā)生、進(jìn)展。