余 薔 江西省南昌市西湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心 330029

男男性行為人群是艾滋病(HIV)感染高危人群之一，隨著人們價(jià)值觀念的開(kāi)放及生活質(zhì)量的提高，近幾年該人群患HIV呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其是大中城市。據(jù)學(xué)者研究證明，男男性行為人群行為方式與HIV感染率具有密切關(guān)系，不僅可加速HIV疾病在該人群中傳播速率，也是導(dǎo)致HIV由高危人群蔓延至普通人群的橋梁[1]。本文主要分析男男同性戀人群行為因素與HIV感染率之間影響，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年3月期間，年齡>18歲、在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間超1年、在過(guò)去1年時(shí)間內(nèi)存在插入性口交或肛交行為的男性人群。首先招募10名文化層次較高、態(tài)度端正的男男同性戀者作為研究種子，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)同伴驅(qū)動(dòng)抽樣方式確定目標(biāo)人群。最終中確定350名男男同性戀者。

1.2 方法 (1)調(diào)查問(wèn)卷。對(duì)350名男男同性戀者開(kāi)展匿名問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)出350份，現(xiàn)場(chǎng)收回350份，問(wèn)卷包括人口學(xué)特征、艾滋病相關(guān)知識(shí)掌握情況、性行為及日常預(yù)防性服務(wù)等內(nèi)容。掌握即為能夠正確回答艾滋病防治相關(guān)知識(shí)題目超6題。(2)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。抽取350名研究對(duì)象5ml血液樣本，使用2種不同原理的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)HIV進(jìn)行初篩，當(dāng)初篩結(jié)果顯示為陽(yáng)性或疑似陽(yáng)性時(shí)即可確認(rèn)試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析所有參與對(duì)象檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 350名男男性行為人群，年齡18～63歲，平均年齡(40.45±8.67)歲；文化程度：小學(xué)有2人，占比0.57%；初中73人，占比20.86%；高中或中專87人，占比24.86%；大專及以上185人，占比52.86%；婚姻狀況：未婚217人，占62.00%；已婚98人，占比28.00%；離異或喪偶35人，占比10.00%。

2.2 艾滋病防治相關(guān)知識(shí)掌握情況 在350名研究對(duì)象中，艾滋病相關(guān)知識(shí)掌握者有340名，占比97.14%，詳見(jiàn)表1。

表1 艾滋病防治相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比

2.3 近1年時(shí)間內(nèi)HIV抗體主動(dòng)檢測(cè)以及感染情況 在350名男男性行為者中，近1年做過(guò)HIV抗體檢測(cè)且了解自身檢查結(jié)果者有52人，占比14.86%；本次檢測(cè)共檢出10例，占比2.86%。

2.4 近6個(gè)月安全套使用情況 在350名男男性行為者中，有301名在參與實(shí)驗(yàn)近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)同性性行為，占比86.00%；有70名發(fā)生過(guò)異性性行為，占比20.00%；有25名發(fā)生過(guò)商業(yè)同性性行，占比7.14%。男男性行為者與不同對(duì)象發(fā)生性行為者使用安全套情況之間具有顯著差異性(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 近6個(gè)月安全套使用情況

2.5 吸毒史以及接受有關(guān)預(yù)防艾滋病服務(wù)情況 350名男男同性性行為者中未出現(xiàn)吸毒史；其中74人由同伴處接受過(guò)相關(guān)服務(wù)，占比21.14%。

3 討論

本次調(diào)查中350名男男性行為人群中顯示文化程度較高，主要為大專及以上學(xué)歷、未婚人群；其中艾滋病相關(guān)健康知識(shí)掌握人群有340名，占比97.14%，從其掌握情況來(lái)看，“蚊蟲叮咬是否會(huì)傳播”以及“與HIV患者或感染者共進(jìn)食是否會(huì)引發(fā)患病”這兩方面掌握度較低。據(jù)相關(guān)資料研究表明，熟練掌握HIV傳播以及預(yù)防等各方面基本知識(shí)對(duì)于阻止或改變感染HIV風(fēng)險(xiǎn)具有關(guān)鍵性作用[2]。提示在社區(qū)全面宣講艾滋病防護(hù)知識(shí)基礎(chǔ)上需針對(duì)以上兩點(diǎn)開(kāi)展更為深入、更為全面知識(shí)宣教工作，提高男男性行為者HIV防治知識(shí)水平。不同地區(qū)、不同城市男男性行為者感染人群HIV感染率不盡相同，我國(guó)部分地區(qū)男男性行為人群HIV感染率在0～8.1%范圍內(nèi)浮動(dòng)。本次調(diào)查中顯示HIV感染率為2.86%，符合以上調(diào)查結(jié)果[3]。且本次調(diào)查中未出現(xiàn)人群存在吸毒史，說(shuō)明該地區(qū)男男性行為人群HIV感染風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自高危性行為。研究結(jié)果顯示，僅存在14.86%在近1年主動(dòng)檢測(cè)HIV抗體并了解自身健康情況。指示今后需加強(qiáng)HIV自愿咨詢檢測(cè)相關(guān)宣教工作力度，鼓勵(lì)該人群積極主動(dòng)參與HIV抗體檢測(cè)，直接提高檢出率。此外，本次研究結(jié)果顯示，有39.87%人群在參與實(shí)驗(yàn)的近6個(gè)月內(nèi)與同性發(fā)生性行為時(shí)堅(jiān)持使用安全套，但在與異性發(fā)生性行為時(shí)使用率為0。HIV知識(shí)掌握程度與安全套低使用率現(xiàn)象指示該人群知識(shí)掌握程度與自身行為方式不存在必然聯(lián)系，說(shuō)明僅依靠單純健康宣教難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期行為干預(yù)效果。據(jù)調(diào)查研究顯示，該人群追求更為強(qiáng)烈的生理快感以及情感信任是導(dǎo)致無(wú)保護(hù)性肛交行為發(fā)生的主要原因。因此，今后各社區(qū)需要加大安全套推廣使用宣傳力度，尤其是存在異性性行為的男男性行為人群，盡可能降低高危性行為發(fā)生概率，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)控制艾滋病傳播與擴(kuò)散的目的。實(shí)施干預(yù)工作干預(yù)的前提即與干預(yù)對(duì)象建立起良好信任關(guān)系，在此基礎(chǔ)上才能夠達(dá)到理想干預(yù)效果，同伴教育是目前效果較好的艾滋病防治干預(yù)手段，已經(jīng)逐流行于西方國(guó)家中，并獲得普遍認(rèn)可。由于同伴之間具有相似背景、行為以及價(jià)值觀，能夠建立更為融洽暢通溝通交流關(guān)系，提高推廣長(zhǎng)時(shí)間使用安全套教育效果。本文中男男性行為者通過(guò)同伴獲得相關(guān)健康宣教為伴教育員處得到相關(guān)服務(wù)的比例較低，僅占比21.14%。說(shuō)明在當(dāng)前環(huán)境下同伴教育途徑未得到充分利用，今后應(yīng)積極培養(yǎng)熱心樂(lè)觀、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的同伴教育員，通過(guò)同伴教育推廣安全套使用、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、心理咨詢等多形式工作，充分提高HIV感染的危機(jī)意識(shí)，改變男男性行為人群高危性行為，最大限度降低HIV感染的發(fā)生。