吉曉晨，崔文斌，張博雅，單士強

摘要：目的 ?分析超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯對乳腺癌根治術(shù)后慢性疼痛的影響。方法 ?選擇2018年1月～2019年1月在我院行乳腺癌根治術(shù)的患者70例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組直接誘導(dǎo)麻醉，觀察組在麻醉誘導(dǎo)前行超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯。比較兩組患者蘇醒時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用量、術(shù)后蘇醒即刻、6、12、24 h疼痛（VAS）評分以及不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、呼吸抑制、瘙癢）發(fā)生情況。結(jié)果 ?觀察組蘇醒時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后蘇醒即刻、6、12、24 h的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.42%，低于對照組的14.28%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯可降低乳腺癌根治術(shù)后患者疼痛程度，減少鎮(zhèn)痛藥用量，且不會增加不良反應(yīng)，應(yīng)用效果良好。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo);胸椎旁神經(jīng)阻滯;乳腺癌根治術(shù);慢性疼痛

中圖分類號：R614;R737.9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.028

文章編號：1006-1959（2019）22-0094-02

Effect of Ultrasound-guided Thoracic Paravertebral Nerve Block on Pain after Radical Mastectomy

for Breast Cancer

JI Xiao-chen，CUI Wen-bin，ZHANG Bo-ya，SHAN Shi-qiang

（Department of Anesthesiology，Subject One，Department of Surgical Building，Cangzhou Central Hospital，

Cangzhou 061001，Hebei，China）

Abstract：Objective ?To analyze the effect of ultrasound-guided thoracic paravertebral nerve block on chronic pain after radical mastectomy. Methods ?70 patients with radical mastectomy in our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group by random number table， 35 cases each. The control group directly induced anesthesia， and the observation group underwent ultrasound-guided thoracic paravertebral nerve block before induction of anesthesia. The recovery time， postoperative analgesic use， immediate postoperative recovery， 6， 12， 24 h pain （VAS） score， and adverse reactions （nausea， vomiting， respiratory depression， itching） were compared between the two groups. Results ?The recovery time of the observation group and the postoperative analgesic use were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the observation group immediately after recovery， 6， 12， 24 h were lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 11.42% in the observation group， which was lower than 14.28% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion ?Ultrasound-guided thoracic paravertebral nerve block can reduce the pain level of patients after radical mastectomy， reduce the amount of analgesic medication， and will not increase the adverse reactions， and the application effect is good.

Key words：Ultrasound guidance;Thoracic paravertebral nerve block;Radical mastectomy;Chronic pain

乳腺癌根治術(shù)是臨床治療乳腺癌的常用方法，但其對患者創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。術(shù)后靜脈注射阿片類藥物可緩解疼痛，但會引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。研究顯示[1]，區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)可有效減輕患者術(shù)后疼痛度，減少阿片類藥物使用量。胸椎旁神經(jīng)阻滯、和前鋸肌平面阻滯是臨床常用阻滯技術(shù)，兩者均具有良好的臨床效果。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下進行神經(jīng)阻滯在臨床應(yīng)用中取得較好的效果，但超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯對乳腺癌根治術(shù)后慢性疼痛的影響和安全性研究較少。本研究結(jié)合2018年1月～2019年1月在我院行乳腺癌根治術(shù)的70例患者臨床資料，分析超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯對乳腺癌根治術(shù)后慢性疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧分析2018年1月～2019年1月河北省滄州市中心醫(yī)院行乳腺癌根治術(shù)的70例患者。所有納入患者均自愿參與本次研究并配合隨訪。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各35例。對照組年齡34～61歲，平均年齡（48.22±3.66）歲;病程2～5年，平均病程（3.20±1.45）年。觀察組年齡32～60歲，平均年齡（48.03±4.01）歲;病程2～5年，平均病程（3.12±1.22）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌（單側(cè)）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②接受乳腺癌根治術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)阻滯禁忌者，如凝血功能障礙、穿刺部位感染等;②合并心、肝及腎等重要臟器功能障礙。

1.3方法 ?兩組患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食、建立靜脈通路、進行心電監(jiān)護。

1.3.1對照組 ?進行靜脈麻醉誘導(dǎo)，應(yīng)用咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格：2 ml：10 mg）3 mg+舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：1 ml：50 μg）20 μg+丙泊酚注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格：10 ml：0.1 g）100 mg+順阿曲庫銨（東英<江蘇>藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060927，規(guī)格：10 mg）10 mg。術(shù)中維持鎮(zhèn)痛注射用瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg）1 mg+NS100 ml，20 ml/h。手術(shù)結(jié)束前10 min停止使用麻醉藥物，術(shù)畢接靜脈鎮(zhèn)痛泵，舒芬太尼50 μg+氟哌利多注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020895，規(guī)格：2ml∶5 mg）2.5 mg混合稀釋至100 ml。

1.3.2觀察組 ?麻醉誘導(dǎo)前行超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯，取右側(cè)臥位，低頭弓背，取T5中點延線外2.5～3.0 cm椎旁間隙處，皮膚常規(guī)消毒。采用1%利多卡因注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11020558，規(guī)格：2 ml∶40 mg）局部麻醉，超聲（東芝CC-15M71-MA彩色多普勒超聲診斷儀）探頭8～13 MHz，在穿刺點附近橫突平面外側(cè)可見高回聲帶，為壁層胸膜，在側(cè)下方無回聲區(qū)為肺臟，右側(cè)暗回聲條帶為肋骨。胸椎旁神經(jīng)位于肋骨、橫突、肋橫突韌帶構(gòu)成的三角中。使用20G穿刺針穿刺至椎旁間隙，回抽無血氣后注入0.5%羅哌卡因（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字：H20100103，規(guī)格：20 mg：10 ml）15 ml。神經(jīng)阻滯完成后，進行靜脈麻醉誘導(dǎo)，操作同對照組。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組患者蘇醒時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用量、術(shù)后蘇醒即刻、6、12、24 h疼痛（VAS）評分以及不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、呼吸抑制、瘙癢）發(fā)生情況。VAS評分[2]：0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n）表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組蘇醒時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用量比較 ?觀察組蘇醒時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不同時刻VAS評分比較 ?觀察組術(shù)后蘇醒即刻、6、12、24 h的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ?觀察組出現(xiàn)2例惡心、2例嘔吐，對照組出現(xiàn)1例瘙癢、2例惡心、2例嘔吐，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.42%，低于對照組的14.28%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

乳腺癌根治術(shù)手術(shù)常會造成患者術(shù)后急性劇烈疼痛，其中約為25%～60%會遷延為慢性疼痛，影響患者術(shù)后的康復(fù)。術(shù)后疼痛程度越低，患者恢復(fù)越快。反之手術(shù)疼痛劇烈，會引發(fā)全身炎性反應(yīng)等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。臨床常用術(shù)后鎮(zhèn)痛阿片類藥物雖然會降低疼痛感，但可能會引發(fā)一系列不良反應(yīng)[3]。胸椎旁神經(jīng)阻滯是新型鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛效果良好。同時在超聲引導(dǎo)下，可準(zhǔn)確尋找穿刺位置，并實施胸椎旁多點神經(jīng)阻滯，有效預(yù)防過度應(yīng)激，平衡患者身體內(nèi)環(huán)境，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯可縮短乳腺癌根治術(shù)后患者蘇醒時間、減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用量。同時觀察組術(shù)后蘇醒即刻、6、12、24 h VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯可減輕患者術(shù)后疼痛程度，鎮(zhèn)痛效果較好，與譚敬等[5]報道一致。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表明超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯不會增加不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯對乳腺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，可較少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量，縮短患者蘇醒時間，有效降低患者術(shù)后疼痛程度，且不增加不良反應(yīng)。

參考文獻：

[1]韓超，任鴻飛，周敏敏，等.超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯對乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（12）：1173-1176.

[2]楊柳，遲曉慧，廖明鋒，等.胸椎旁神經(jīng)阻滯用于乳腺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效評價[J].臨床外科雜志，2015，23（9）：708-710.

[3]孔令春，張瑞.超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯在開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（17）：2052-2054.

[4]王蕓，繆長虹，許平波，等.全麻復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯對乳腺癌改良根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國癌癥雜志，2015（7）：544-548.

[5]譚敬，呂瑞兆，嚴(yán)軍，等.超聲引導(dǎo)下胸部神經(jīng)阻滯在乳腺癌改良根治術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（8）：747-750.

收稿日期：2019-9-20;修回日期：2019-9-30

編輯/錢洪飛