陶宗蓉

宜賓市第二人民醫(yī)院 四川宜賓 644000

一、術(shù)前護(hù)理常規(guī)

1.心理護(hù)理：關(guān)注患者及家屬的情緒、心理狀況，做好解釋、安慰工作，使患者積極配合治療。對(duì)于不知曉自己病情的患者，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，避免意外事件發(fā)生，對(duì)于緊張的患者應(yīng)耐心講解介入治療的相關(guān)知識(shí)減輕不良情緒。

2.護(hù)理評(píng)估：術(shù)前應(yīng)測(cè)量患者生命體征、評(píng)估患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、日常生活能力及營(yíng)養(yǎng)狀況。根據(jù)患者的評(píng)估給予相應(yīng)的預(yù)防、護(hù)理措施。告知患者術(shù)前需配合醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查，確定檢查結(jié)果符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后方可制定治療計(jì)劃，在行血管介入手術(shù)前檢查雙側(cè)下肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便與術(shù)后觀察對(duì)照。

3.術(shù)前檢查：指導(dǎo)、協(xié)助患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目。

4.健康宣教：指導(dǎo)患者練習(xí)臥位使用便器排便、排尿；屏氣練習(xí)；有效咳嗽咳痰；做好放射防護(hù)宣教等。

5.術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前一日清潔穿刺部位皮膚、備皮，根據(jù)手術(shù)部位決定備皮范圍；術(shù)前晚保證充足睡眠，若入睡困難，遵醫(yī)囑給予安眠或鎮(zhèn)靜藥物。全麻病人遵醫(yī)囑術(shù)前4-8h禁飲食；

6.手術(shù)日準(zhǔn)備：著清潔的病員服；取下活動(dòng)性義齒及首飾、金屬物品等，女性患者不化妝，不穿內(nèi)衣，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛、止血、止吐藥物；接手術(shù)前排空大小便；與介入護(hù)理人員核對(duì)患者無誤，做好交接。

7.用物準(zhǔn)備：做好患者敏感部位的防護(hù)保護(hù)。

二、術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1.患者交接：與手術(shù)室人員核對(duì)患者，了解術(shù)中情況，交接皮膚、穿刺處敷料、留置管路、靜脈輸液及病歷等。

2.病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征直至平穩(wěn)；遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，給予吸氧；血管介入手術(shù)患者術(shù)后24h內(nèi)每小時(shí)觀察穿刺處動(dòng)脈加壓包扎情況，穿刺側(cè)肢體皮膚溫度、色澤及有無腫脹，動(dòng)脈搏動(dòng)情況；非血管介入患者觀察患者穿刺處敷料是否清潔干燥，置管患者引流管是否通暢，引流液的性狀等。觀察術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)師處理。

3.術(shù)后飲食：一般術(shù)后3～4h內(nèi)禁飲食，后根據(jù)病情改流質(zhì)飲食或普通飲食，食管支架、鼻腸管置管術(shù)后患者遵醫(yī)囑做好相應(yīng)飲食護(hù)理。血管介入術(shù)后患者鼓勵(lì)多飲水，以促進(jìn)藥物排泄。

4.術(shù)后活動(dòng)：根據(jù)患者手術(shù)部位及手術(shù)方式不同采取合適的體位。血管介入手術(shù)患者穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)6～8h，絕對(duì)臥床24h，24h后拆除加壓繃帶后可下床活動(dòng)，避免腹壓增高的動(dòng)作，如咳嗽及用力排便。非血管介入手術(shù)患者根據(jù)病情，手術(shù)當(dāng)日可下床行室內(nèi)活動(dòng)。

5.管路護(hù)理：妥善固定引流管，按時(shí)擠壓，保持引流通暢；根據(jù)引流袋的類型按規(guī)定的時(shí)間更換引流袋，更換時(shí)注意無菌操作；密切觀察引流液的顏色、性狀、量，做好記錄，判斷術(shù)后有無出血、感染等

6.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：（1）出血：密切觀察患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)，觀察穿刺處敷料有無滲出，穿刺點(diǎn)處有無皮下血腫。如有穿刺處活動(dòng)性出血，立即壓迫穿刺側(cè)動(dòng)脈，并通知醫(yī)師給予重新加壓包扎。（2）發(fā)熱：術(shù)后由于腫瘤組織壞死吸收導(dǎo)致體溫升高，38.4℃以下囑患者多飲水，可視情況給予溫水擦??；若降溫效果差，或術(shù)后體溫38.5℃及以上，遵醫(yī)囑給予降溫藥物并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。出汗過多者，鼓勵(lì)患者多飲水，及時(shí)更換衣褲和被服，注意保暖，保持皮膚干燥。（3）感染：密切觀察患者體溫變化及穿刺處皮膚情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。（4）疼痛：密切觀察，正確評(píng)估患者疼痛情況，指導(dǎo)患者按時(shí)服用止痛藥物或外用止痛貼。患者出現(xiàn)突然疼痛加重的情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師診治。（5）下肢深靜脈血栓形成：血管介入術(shù)后，指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)下肢行背伸跖屈運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)活動(dòng)8—10次；或自下而上按摩術(shù)側(cè)下肢，24h后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。不宜下床活動(dòng)者，指導(dǎo)床上活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。注意觀察下肢有無腫脹、疼痛情況。確診下肢深靜脈血栓形成的患者，囑絕對(duì)臥床。

7.心理護(hù)理：耐心傾聽患者主訴，細(xì)致講解相關(guān)知識(shí)，為患者及家屬提供心理支持。

三、健康教育

1.休息與運(yùn)動(dòng)：注意勞逸結(jié)合，適量運(yùn)動(dòng)。促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕腹脹等不適。

2.飲食指導(dǎo)：以高蛋白、高維生素、高纖維素、低鹽低脂飲食為主，可適量進(jìn)食新鮮蔬菜、水果等，保持大便通暢，向吸煙的患者做好宣教工作告知煙酒對(duì)心腦血管造成的危害。

3.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑正確應(yīng)用藥物，不能擅自增減藥物，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

4.心理指導(dǎo)：耐心做好心理護(hù)理，使患者對(duì)疾病、治療有正確的認(rèn)識(shí)，保持良好心態(tài)，勇敢面對(duì)疾病。

5.復(fù)診須知：根據(jù)手術(shù)方式不同，術(shù)后1-6月門診復(fù)診；若有不適隨時(shí)復(fù)診。