王 雪，宮葉琴，戴 安，石義鷺，馬盼盼，李 意

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011；2.西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院，云南 西雙版納 666100；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011)

癌癥現(xiàn)如今已經(jīng)成為了患者死亡的可怕因素。隨著科學(xué)以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，延緩癌癥患者的生存期已經(jīng)成為了可能的事情?；颊哌m應(yīng)帶癌生存則對(duì)患者的生存質(zhì)量起著十分重要的作用[1]，提高其心理社會(huì)適應(yīng)水平可以讓患者更好地接受疾病帶來的痛苦，配合醫(yī)護(hù)人員的救治，增加用藥依從性，因此癌癥患者的心理社會(huì)適應(yīng)水平漸漸被人們所重視。且目前癌癥患者的心理社會(huì)適應(yīng)水平程度處于中等程度[2]，適應(yīng)能力一般。為方便研究者進(jìn)一步提高適應(yīng)水平，改善生活質(zhì)量，本文就現(xiàn)階段適應(yīng)水平的研究做出綜述。

1 心理社會(huì)適應(yīng)起源

1.1 心理社會(huì)適應(yīng)概念適應(yīng)概念最早的提出者是法國生物學(xué)家拉馬克，在達(dá)爾文的生物進(jìn)化論中被詳細(xì)闡述，它的概念在道氏醫(yī)學(xué)詞典被解釋為“個(gè)體為了維持生命恒定的狀態(tài)所使用的一系列技巧”[3]。人類的適應(yīng)過程包含生理、心理、社會(huì)及技術(shù)四個(gè)層次[4]。然而在心理學(xué)范疇內(nèi)定義癌癥適應(yīng)包含三方面意義：生理適應(yīng)、心理適應(yīng)以及社會(huì)適應(yīng)。癌癥不同于其他疾病，其所經(jīng)受的生理痛苦難以適應(yīng)，更難于通過其他的干預(yù)措施使患者減輕痛苦。故我們所說的癌癥適應(yīng)通常是指患者的心理社會(huì)適應(yīng)。心理適應(yīng)就是指人的心理防御機(jī)制，遭受壓力時(shí)，如何調(diào)整自身來減輕和緩解壓力。社會(huì)適應(yīng)則是指人身處社會(huì)中如何通過調(diào)節(jié)個(gè)人行為適應(yīng)社會(huì)的規(guī)范、習(xí)慣等。

1.2 適應(yīng)理論癌癥適應(yīng)目前有五大理論支撐，包含認(rèn)知適應(yīng)模式、人格模式、壓力應(yīng)對(duì)模式、羅伊適應(yīng)模式[5-6]。羅伊適應(yīng)模式是現(xiàn)在被廣泛使用的適應(yīng)理論之一。羅伊認(rèn)為人是一個(gè)整體適應(yīng)系統(tǒng)，人的生命過程是對(duì)內(nèi)外環(huán)境的各種刺激不斷適應(yīng)的過程。護(hù)理的目的也是要促進(jìn)人的適應(yīng)性發(fā)展和提高人的適應(yīng)性，從而提高人的健康水平。此理論就是強(qiáng)調(diào)人是為了達(dá)到與環(huán)境相適應(yīng)所進(jìn)行的整體運(yùn)作的系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)適應(yīng)方式在應(yīng)激反應(yīng)中的作用，因此常被用來評(píng)估患者的適應(yīng)方式和適應(yīng)水平，并被廣范應(yīng)用于慢性病及癌癥患者的研究中。有研究認(rèn)為，適應(yīng)方式可以通過自我效能以及社會(huì)支持來影響患者的適應(yīng)水平[7]。

1.3 適應(yīng)測(cè)量工具

1.3.1 疾病心理社會(huì)適應(yīng)量表 疾病心理社會(huì)適應(yīng)量表(Self-report Psycho-social Adjustment to IllnessScale，PAIS-SR)PAIS-SR是Derogatis等人在PAIS的基礎(chǔ)上構(gòu)建的[8]。2013年，我國學(xué)者姚靜靜等對(duì)此量表進(jìn)行翻譯并調(diào)適，共包含46個(gè)條目七個(gè)維度，分別為：職業(yè)環(huán)境、家庭環(huán)境、衛(wèi)生保健、性關(guān)系、心理狀況、擴(kuò)大的家庭關(guān)系、社會(huì)環(huán)境[9]。PAIS-SR是一個(gè)選擇性問卷，大概需要二十分鐘填寫，每道題有四個(gè)備選答案，每道題分?jǐn)?shù)為0～3分，問卷總分為0～138分，越高的分?jǐn)?shù)意味著患者有越多的心理社會(huì)適應(yīng)問題，共分為低度(0～34)、中度(34～50)、重度(51～138)，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.81[10]。

1.3.2 心理社會(huì)適應(yīng)問卷 該問卷廣泛用于測(cè)量乳腺癌患者的心理社會(huì)適應(yīng)狀況。由程然編制，包括焦慮/抑郁、態(tài)度、自我效能感、自我控制、自我接納和歸屬感5個(gè)維度，共44個(gè)條目，評(píng)分1～5分[11]。該量表克朗巴哈系數(shù)為0.902，內(nèi)容效度CVI>0.75。

2 心理社會(huì)適應(yīng)對(duì)患者的影響

程然分別對(duì)74例乳腺癌患者第一次化療、第三次化療、第六次化療進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后的乳腺癌患者第6次化療前的生活質(zhì)量水平和心理社會(huì)適應(yīng)狀況比第1次和第3次化療前均有明顯的提高[12]。研究表明癌癥患者的心理社會(huì)適應(yīng)水平是影響生活質(zhì)量的重要因素，心理社會(huì)適應(yīng)水平越好，其生活質(zhì)量越高。且患者心理社會(huì)適應(yīng)水平的提高對(duì)癌癥患者改善抑郁和焦慮，增加其信心也提供了有力的依據(jù)。

3 心理社會(huì)適應(yīng)水平的影響因素

3.1 年齡張潔等人選取年齡為18～45歲的年輕癌癥患者243名進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果指出年輕患者的心理社會(huì)適應(yīng)水平處于中等程度，年輕的癌癥患者對(duì)家庭的關(guān)注度較高以及疾病造成的家庭紊亂等原因，其心理不能很好地適應(yīng)而造成適應(yīng)水平問題[13]。CarissaA.Low等指出年齡越小表明患者活力越少，患者經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出抑郁、從而伴隨更多的與癌癥相關(guān)的困擾[14]。且年齡小的患者患病可能性比年老的患者小，他們?cè)菊５纳畋淮騺y，無法按照正常的軌跡去走，對(duì)家庭伴侶以及孩子的擔(dān)心更加會(huì)影響到患者對(duì)癌癥的適應(yīng)，無法正常的去接受患病以及治療。

3.2 文化程度黃維明采用乳腺癌患者心理社會(huì)適應(yīng)問卷對(duì)80例乳腺癌患者進(jìn)行文化程度及心理社會(huì)適應(yīng)水平的比較，指出文化程度越高，心理社會(huì)適應(yīng)水平也越高[15]。這可能與文化程度高者獲取疾病相關(guān)知識(shí)和身心健康知識(shí)的渠道和途徑較多，對(duì)心理應(yīng)激的認(rèn)識(shí)和理解較為全面、理性和重視，能夠充分利用自己的知識(shí)來進(jìn)行有效應(yīng)對(duì)。

3.3 社會(huì)支持胡愛玲等研究指出患者的心理社會(huì)適應(yīng)水平與社會(huì)支持呈正相關(guān)關(guān)系。黃維明也認(rèn)為患者社會(huì)支持是心理應(yīng)激的主要中介因素，能夠增強(qiáng)患者自信心，擺脫不良情緒所帶來的困擾[16]。良好的社會(huì)支持能夠幫助患者維系正常的社會(huì)活動(dòng)關(guān)系，使患者能夠積極有效的面對(duì)疾病帶來的壓力，增強(qiáng)心理社會(huì)適應(yīng)能力[17]。

3.4 應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)方式是心理應(yīng)激的重要中介因素，調(diào)節(jié)各種應(yīng)激反應(yīng)[18]。采取積極的方式去面對(duì)疾病，比如能夠接受醫(yī)生的治療以及在心理上能夠正確的看待疾病，這樣的應(yīng)對(duì)會(huì)促進(jìn)患者更好的適應(yīng)癌癥所帶來的痛苦。但是，仍有學(xué)者認(rèn)為對(duì)待疾病采取消極的應(yīng)對(duì)方式在短期內(nèi)會(huì)使患者忘記疾病對(duì)自身造成的影響，反而會(huì)使患者的適應(yīng)水平提高[19]。所以，應(yīng)對(duì)方式作為癌癥患者心理適應(yīng)水平的影響因素，無論何種方式，都會(huì)積極的影響癌癥患者的心理社會(huì)適應(yīng)水平。

3.5 自我效能于麗娜認(rèn)為自我效能感會(huì)影響癌癥患者的心理狀態(tài)，自我效能感高的患者通常對(duì)自我能力認(rèn)可，能夠正確的看待癌癥，具有良好的適應(yīng)能力[20]。Lam WWT等研究表明，自我效能較高對(duì)手術(shù)結(jié)局失望較低會(huì)導(dǎo)致較好的適應(yīng)水平[21]。

4 干預(yù)方法

4.1 認(rèn)知干預(yù)認(rèn)知療法是當(dāng)今西方領(lǐng)域治療心理疾病影響廣泛的治療范式[22]。施巧完將將60例家屬要求對(duì)病情保密的癌癥患者分為干預(yù)組、對(duì)照組。對(duì)照組按照家屬意愿對(duì)患者進(jìn)行保密病情治療，干預(yù)組在與家屬進(jìn)行溝通后，改變家屬要求保密的觀念，主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)[23]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在心理適應(yīng)的三個(gè)維度包括無助無望、積極態(tài)度、焦慮情緒上干預(yù)組得分均低于對(duì)照組。故轉(zhuǎn)變家屬要求保密的觀念，積極進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)能有效改善此類癌癥患者的心理適應(yīng)水平。大多數(shù)癌癥患者無法適應(yīng)疾病源于他們對(duì)疾病未知的恐懼，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)疾病的不同階段來進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，向患者說明癌癥的知識(shí)、自身病情、預(yù)后狀況，患者自身不斷調(diào)整心態(tài)，正確對(duì)待癌癥危機(jī)。

4.2 心智覺知心智覺知(Mindfulness)，又稱正念，是一種暫時(shí)的、有目的的、集中注意力的心理干預(yù)方法，主要是通過訓(xùn)練患者的注意對(duì)象、注意方式，從而做到調(diào)適患者心理活動(dòng)，調(diào)動(dòng)自身修復(fù)功能，促進(jìn)患者康復(fù)[24]。何平平等人將70例乳腺癌化療患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)兩組癌癥患者均采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上發(fā)放心智覺知指導(dǎo)手冊(cè)、宣傳小冊(cè)，運(yùn)用演示法、講授法和視頻講解正念基本原理和方法。指導(dǎo)干預(yù)組患者進(jìn)行正念訓(xùn)練，每周1次，每40min，共8周。結(jié)果干預(yù)后兩組患者心理社會(huì)適應(yīng)水平均顯著高于干預(yù)前，且干預(yù)組干預(yù)后效果高于對(duì)照組干預(yù)后效果。因此心智覺知干預(yù)能夠促進(jìn)她們正視自己的疾病，建立積極應(yīng)對(duì)的心態(tài)和行動(dòng)，提高其心理社會(huì)適應(yīng)水平[25]。

4.3 全程個(gè)案管理模式個(gè)案護(hù)理是對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的心靈輔導(dǎo)，通過建立微信群以及電話隨訪等方式傾聽患者需要，為患者解決問題[26]。彭翠娥等人將130例乳腺癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，兩組患者在住院期間接受同樣的常規(guī)治療，包括開辦乳腺癌疾病專題講座、為患者提供護(hù)理的規(guī)范指導(dǎo)、同種疾病患者介紹經(jīng)驗(yàn)、發(fā)放乳腺癌術(shù)后康復(fù)手冊(cè)等。而干預(yù)組另外接受有針對(duì)性的個(gè)案護(hù)理，比如個(gè)案管理師針對(duì)每個(gè)患者制定的計(jì)劃，其中包括健教康復(fù)手冊(cè)，健教康復(fù)VCD以及管理師的聯(lián)系方式，結(jié)果顯示干預(yù)組的乳腺癌患者的心理社會(huì)適應(yīng)水平顯著提高。在臨床的護(hù)理工作中，對(duì)癌癥患者實(shí)施全程個(gè)案管理，可以幫助患者解決他們?cè)诳祻?fù)過程中遇到的問題，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)起到了十分重要的作用。

5 小結(jié)與展望

本文綜述了心理社會(huì)適應(yīng)水平的概念、理論、測(cè)量工具、影響因素及干預(yù)措施。提高癌癥患者適應(yīng)水平，讓患者適應(yīng)帶癌生存，可以減輕患者因?yàn)榘┌Y帶來的痛苦，可進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。所以，我們可以通過了解癌癥患者的適應(yīng)水平的影響因素，干預(yù)影響因素來提高患者的適應(yīng)水平。綜上所述，國內(nèi)對(duì)于適應(yīng)水平的研究仍在起步階段，干預(yù)措施研究更是不足。未來研究方向可以把對(duì)心理社會(huì)適應(yīng)水平的重點(diǎn)放在對(duì)心理社會(huì)適應(yīng)干預(yù)研究上。

無論是調(diào)查性研究還是干預(yù)性研究普遍研究的重點(diǎn)都是乳腺癌患者，究其原因，可能是因?yàn)槿橄侔┬g(shù)后存活期長(zhǎng)且患者接受性強(qiáng)。隨著科技進(jìn)步和醫(yī)療的發(fā)展，一些難以治療的癌癥都提出了新的治療方法，即便是存活期尚不樂觀，我們也應(yīng)該讓患者在其有限的生命里感受到價(jià)值，只有讓患者在心理和社會(huì)生活中適應(yīng)疾病，這樣他們的生活質(zhì)量才能得到提高。