劉志杰 劉世會(huì) 別小川

【摘要】 目的 分析輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法 165例

輸尿管結(jié)石患者， 按照手術(shù)方法的不同分為鈥激光組（85例）和開放手術(shù)組（80例）。開放手術(shù)組患者施行開放手術(shù)， 鈥激光組患者施行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)長、出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及取石成功率。結(jié)果 鈥激光組手術(shù)時(shí)長（41.21±

10.24）min、術(shù)后下床時(shí)間（7.46±2.25）h、住院時(shí)間（5.17±1.84）d均短于開放手術(shù)組的（79.37±17.53）min、

（20.15±3.41）h、（9.55±3.44）d， 出血量（20.19±5.73）ml少于開放手術(shù)組的（65.17±8.73）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的取石成功率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。鈥激光組并發(fā)癥發(fā)生率2.35%低于開放手術(shù)組的12.94%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石均能夠獲得滿意的碎石效果， 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)更具優(yōu)勢， 能夠保障碎石效果的同時(shí)減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥， 更利于術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 開放手術(shù);輸尿管鏡;鈥激光碎石術(shù);輸尿管結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.032

輸尿管結(jié)石， 會(huì)給患者帶來很大痛苦， 血尿、腰部疼痛是常見癥狀表現(xiàn)， 若治療不及時(shí)， 則會(huì)增加更嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此類患者接受開放手術(shù)， 創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多， 在一定程度限制了應(yīng)用[1]。近年來輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)安全性、適用范圍顯著增長， 也獲得了廣大患者的認(rèn)可。本文旨在分析輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2019年2月收治的165例輸尿管結(jié)石患者， 按照手術(shù)方法的不同分為鈥激光組（85例）和開放手術(shù)組（80例）。鈥激光組男50例， 女35例;年齡29～62歲， 平均年齡（42.73±6.43）歲;病程3～18個(gè)月， 平均病程（5.3±4.3）個(gè)月。開放手術(shù)組男47例， 女33例;年齡31～64歲， 平均年齡（44.18±7.65）歲;病程3～20個(gè)月， 平均病程（5.7±4.78）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 開放手術(shù)組患者施行開放手術(shù)， 主要方法：實(shí)施硬膜外麻醉， 結(jié)合影像學(xué)提示的結(jié)石具體位置做手術(shù)切口， 將皮膚組織依次切開， 將輸尿管壁切開， 進(jìn)行探查， 明確結(jié)石所在， 實(shí)施取石操作， 操作完畢放置雙J管， 常規(guī)置入引流管， 將切口逐層關(guān)閉， 術(shù)后30 d若無異常， 可將雙J管拔除。

鈥激光組患者施行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)， 主要方法如下。①儀器準(zhǔn)備：輸尿管硬鏡（9.5F， 德國Wolf公司生產(chǎn)）， 鈥激光治療儀（美國Coverget公司生產(chǎn)）。②操作：指導(dǎo)患者處于結(jié)石位， 實(shí)施硬膜外麻醉， 在直視下將輸尿管鏡經(jīng)尿道口置入， 同時(shí)均能夠患側(cè)的輸尿管口將斑馬導(dǎo)絲輕緩置入， 操作過程可將之下壓或內(nèi)旋60～90）輸尿管口， 以方便順利的到達(dá)輸尿管， 之后進(jìn)行沖洗操作， 合理調(diào)整液體注入壓力以及速度， 保障有清晰的輸液， 再將輸尿管鏡移動(dòng)靠近結(jié)石。由專用通道將鈥激光治療儀配套光釬送入， 對(duì)鈥激光儀的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整， 在光釬送入到結(jié)石局部后， 實(shí)施目標(biāo)性的碎石操作， 將目標(biāo)結(jié)石盡可能打碎至粉末狀， 這一過程注意保護(hù)， 不要讓光釬接觸輸尿管壁， 避免有不必要損傷發(fā)生。對(duì)于存在息肉、狹窄狀況， 根據(jù)實(shí)際情況調(diào)高治療儀功率， 在進(jìn)行汽化、切割操作， 暴露出結(jié)石后在進(jìn)行后續(xù)的碎石操作。通常操作過程不進(jìn)行取石， 后續(xù)能夠自行排除， 若結(jié)石較難被粉碎， 可利用輸尿管鏡配合取石鉗進(jìn)行取石。操作完成將雙J管留置于患側(cè)輸尿管， 術(shù)后30 d若無異常， 可將雙J管拔除。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)長、出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及取石成功率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)長、出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間比較 鈥激光組手術(shù)時(shí)長（41.21±10.24）min、術(shù)后下床時(shí)間（7.46±2.25）h、住院時(shí)間（5.17±1.84）d均短于開放手術(shù)組的（79.37±17.53）min、（20.15±3.41）h、（9.55±3.44）d， 出血量（20.19±5.73）ml少于開放手術(shù)組的（65.17±8.73）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、取石成功率比較 兩組患者的取石成功率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。鈥激光組并發(fā)癥發(fā)生率2.35%低于開放手術(shù)組的12.94%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

輸尿管結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石， 青壯年結(jié)石（20～

40歲）較容易發(fā)生， 一般輸尿管結(jié)石會(huì)發(fā)生于腎結(jié)石之后或同時(shí)產(chǎn)生， 主要原因在于不完全的碎石。輸尿管結(jié)石發(fā)生后， 不僅能導(dǎo)致相對(duì)強(qiáng)烈的疼痛， 也可能誘發(fā)感染、梗阻等并發(fā)癥， 腎臟能夠?qū)颊吣I功能造成不良影響[2]。

輸尿管結(jié)石開展開發(fā)手術(shù)治療是傳統(tǒng)術(shù)式， 能夠保障取石效果， 但不可避免的， 患者承受的創(chuàng)傷很大， 需要較長恢復(fù)時(shí)間， 同時(shí)也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率[3-5]。

隨著臨床內(nèi)鏡設(shè)備、微創(chuàng)技術(shù)不斷完善及進(jìn)步， 安全性顯著上升， 尿道的治療也越發(fā)的趨向于微創(chuàng)化， 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)也逐漸獲得了認(rèn)可。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)主要通過輸尿管鏡輔助， 利用鈥激光對(duì)結(jié)石進(jìn)行處理的治療手段。鈥激光是一種固體式的脈沖激光， 以脈沖方式傳導(dǎo)， 利用其處理碎石， 可由光纖向病灶傳遞能力， 在短時(shí)間內(nèi)對(duì)結(jié)石進(jìn)行切割、汽化， 而且有一定安全性， 不會(huì)造成局部組織損失， 可使創(chuàng)面保持新鮮， 保障了碎石效果并減少了復(fù)發(fā)。鈥激光參與輸尿管結(jié)石的處理， 可針對(duì)不同密度、成分的結(jié)石予以徹底粉碎， 可減少局部黏膜損傷， 同時(shí)保障了較高的一次性排石率， 優(yōu)勢明顯。通過輸尿管的輔助， 配合鈥激光可完成汽化、切開、止血等操作， 減少了誤操作率、出血量， 也利于減少并發(fā)癥[6， 7]。本次結(jié)果顯示， 鈥激光組手術(shù)時(shí)長、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于開放手術(shù)組， 出血量少于開放手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的取石成功率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。鈥激光組并發(fā)癥發(fā)生率低于開放手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果證明了輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的優(yōu)勢和效果

綜上所述， 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石均能夠獲得滿意的碎石效果， 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)更具優(yōu)勢， 能夠保障碎石效果的同時(shí)減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥， 更利于術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋廣飛. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（16）：66.

[2] 吳友科， 潘斌， 劉紹勇， 等. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床對(duì)照分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（8）：1521-1522.

[3] 毛宗林， 鐘?；ⅲ?王宇， 等. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床對(duì)比分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2018， 13（9）：24-26.

[4] 朱武. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效比較. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 19（10）：1320-1321.

[5] 李金虎， 張江磊， 趙曉俊， 等. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的臨床療效. 中國老年學(xué)雜志， 2015（20）：5872-5873.

[6] 翟玉章. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中的對(duì)比分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014（25）：24-25.

[7] 李太元. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石88例臨床分析. 北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2016， 17（2）：233-235.

[收稿日期：2019-04-29]