王曉紅

[摘要] 目的 討論研究婦科圍手術(shù)期抗菌藥物的管理與監(jiān)督辦法。 方法 該院婦科于2018年7月開(kāi)始實(shí)行圍手術(shù)期抗菌藥物管理與監(jiān)督工作，選擇2018年7—12月60例接受婦科手術(shù)患者作為觀察組，對(duì)其圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析;同時(shí)選擇2018年1—6月行婦科手術(shù)患者60例作為對(duì)照組，比較兩組患者在干預(yù)前后抗菌藥物合理使用情況及相關(guān)指標(biāo)變化。結(jié)果 對(duì)抗菌藥物實(shí)行監(jiān)督與管理后，觀察組預(yù)防用藥時(shí)機(jī)、品種選擇、用藥療程、住院時(shí)間、藥物費(fèi)用均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且干預(yù)后圍手術(shù)期抗菌藥物使用不合理情況減少（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)婦科圍手術(shù)期抗菌藥物實(shí)施監(jiān)督與管理，從而提高抗菌藥物使用的合理性，使抗感染用藥向著安全、有效、經(jīng)濟(jì)的方向發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 婦科;圍手術(shù)期;抗菌藥物;監(jiān)督;管理

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（a）-0172-02

為不斷規(guī)范婦科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用并進(jìn)一步規(guī)避不合理用藥的發(fā)生。該院分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、臨床、感染科、藥劑科等多方協(xié)作，制定了相對(duì)完善且臨床可操作性強(qiáng)的藥物管理制度與實(shí)施細(xì)則，并進(jìn)行了積極、有效的監(jiān)督與落實(shí)工作。藥事管理委員會(huì)下設(shè)的抗菌藥物管理辦公室，負(fù)責(zé)日?？咕幬锕芾砉ぷ?。經(jīng)過(guò)半年的干預(yù)和持續(xù)改進(jìn)，該科室圍術(shù)期抗菌藥物使用合理性顯著提高。2018年1—12月間對(duì)該院婦科圍術(shù)期抗菌藥物使用情況在干預(yù)前后的不同進(jìn)行總結(jié)、分析和評(píng)價(jià)，為臨床合理用藥提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院2018年7—12月婦科接受手術(shù)患者60例作為觀察組。年齡21～51歲，平均（36.3±15.1）歲。同時(shí)選擇2018年1—6月接受婦科手術(shù)患者60例作為對(duì)照組。年齡22～50歲，平均（36.1±15.2）歲。

1.2 ?干預(yù)方法

①藥師參與制定該院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的各項(xiàng)制度、實(shí)施細(xì)則。臨床藥師可根據(jù)實(shí)際情況除常規(guī)進(jìn)行查房外，可增加每周或每月1次行政查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥過(guò)程中不合理或不規(guī)范的用藥行為，及時(shí)與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，指出用藥過(guò)程中存在的問(wèn)題并提供合理的改善用藥意見(jiàn)，幫助臨床用藥進(jìn)一步規(guī)范化。②將每周或每月應(yīng)用的抗菌藥物使用情況進(jìn)行詳細(xì)記錄與統(tǒng)計(jì)后將結(jié)果反饋至臨床，不僅有助于促進(jìn)其進(jìn)一步落實(shí)合理用藥的規(guī)范與事項(xiàng)，更可為進(jìn)行相關(guān)合理用藥的培訓(xùn)提供理論依據(jù);同時(shí)將統(tǒng)計(jì)結(jié)果提交醫(yī)務(wù)科、感染科等相關(guān)管理科室有助于利用數(shù)據(jù)分析更好地落實(shí)合理用藥的管理與干預(yù)計(jì)劃。③將臨床不合理用藥情況進(jìn)行匯總與記錄，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員不斷加強(qiáng)各類抗菌藥物合理使用宣傳教育與培訓(xùn)。臨床藥師應(yīng)不斷將各類抗菌藥物的知識(shí)、藥物學(xué)特點(diǎn)及配伍禁忌等提供給臨床醫(yī)師，幫助其更加合理規(guī)范地應(yīng)用藥物。定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)并考核，將考核結(jié)果納入績(jī)效考核中，提高醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性[1]。④規(guī)范開(kāi)展圍手術(shù)期各類抗菌藥物預(yù)防使用，嚴(yán)格控制術(shù)前預(yù)防用藥。著重?zé)o菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守術(shù)中無(wú)菌原則，不提倡使用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口。⑤重視病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，對(duì)各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行正確采集并使用藥敏結(jié)果指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物[2]。⑥加強(qiáng)對(duì)臨床藥學(xué)指導(dǎo)工作及各類藥品的管理工作，尤其對(duì)于部分限制性藥品及特殊使用級(jí)的藥物應(yīng)嚴(yán)格控制使用并嚴(yán)把審批關(guān)。使用過(guò)程中只需藥物抗菌譜能覆蓋手術(shù)部位可能的污染菌即可，不宜使用亞胺培南/西司他丁及萬(wàn)古霉素[3-4]。

1.3 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

婦科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)，參照《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》等相關(guān)文件，結(jié)合該院具體情況制定。（1）有無(wú)預(yù)防使用抗菌藥物的指證。 I類切口，手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防使用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)用藥：①手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)大;②手術(shù)涉及重要臟器，一旦感染將造成嚴(yán)重后果;③患者具感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良等;④II類、III類切口。（2）品種選擇。視預(yù)防目的而定，常選頭孢菌素，以一代、二代頭孢為主;依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證并根據(jù)污染情況使用，避免選用超廣譜抗菌藥和喹諾酮類藥物。（3）給藥方法?？咕幬镱A(yù)防性給藥時(shí)間在手術(shù)開(kāi)始前0.5～2 h內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h，或出血量大于1 500 mL時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物半衰期，追加第二劑。I類切口術(shù)后用藥應(yīng)不超過(guò)24 h或不用抗菌藥物;II類切口術(shù)后用藥時(shí)間應(yīng)在48 h內(nèi);III類切口術(shù)后用藥時(shí)間應(yīng)在3～7 d。（4）聯(lián)合用藥。必須要有明確的聯(lián)用指征，選用有協(xié)同或相加抗菌作用的藥聯(lián)用，以兩聯(lián)為宜。忌毒性大的藥物聯(lián)用。

1.4 ?療效觀察

比較兩組患者干預(yù)與監(jiān)督前后抗菌藥物合理使用情況及相關(guān)指標(biāo)變化。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較管理監(jiān)督前后相關(guān)指標(biāo)變化情況

對(duì)抗菌藥物實(shí)行監(jiān)督與管理后觀察組用藥時(shí)間與住院時(shí)間、藥物費(fèi)用均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?干預(yù)前后藥物使用不合理原因分析

干預(yù)后不合理用藥情況發(fā)生次數(shù)顯著少于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

圍手術(shù)期使用抗菌藥物可顯著降低患者手術(shù)部位發(fā)生感染的概率，對(duì)提高手術(shù)治療效率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義[5]。但隨著抗菌藥物種類的增多，抗菌藥物的濫用情況不斷加重，而由此所導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥菌群的不斷增加及患者治療費(fèi)用不斷攀升等各類問(wèn)題。

有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，對(duì)抗菌藥物應(yīng)用規(guī)范等文件的解析、新進(jìn)展及藥代動(dòng)力學(xué)、細(xì)菌耐藥性等也很擅長(zhǎng)，加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)督管理并促進(jìn)合理應(yīng)用也是藥師的重要任務(wù)之一。該次研究中藥師參與臨床抗菌藥物的監(jiān)督與管理的干預(yù)、監(jiān)測(cè)工作，一方面促進(jìn)藥師更加注重?？婆R床診療知識(shí)的學(xué)習(xí)，有利于更好地協(xié)助臨床醫(yī)生開(kāi)展工作和與之交流，有助于醫(yī)師制定出合理用藥方案;另一方面，通過(guò)藥師深入臨床宣傳與培訓(xùn)干預(yù)可填補(bǔ)臨床醫(yī)師對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的知識(shí)不足，杜絕使用誤區(qū)，避免不合理用藥。該次研究發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物使用不合理主要表現(xiàn)在用藥時(shí)機(jī)不正確、藥品種類選擇不合理及用藥療程長(zhǎng)等，造成這些的原因較為復(fù)雜，主要與臨床醫(yī)師對(duì)藥物缺乏全面的認(rèn)識(shí)、無(wú)法正確判斷藥物使用的指征及預(yù)防用藥的目的有關(guān)。尤其在婦科圍手術(shù)期用藥時(shí)由于用藥指征較為寬泛，可能存在使用抗菌藥物預(yù)防切口感染的情況，長(zhǎng)時(shí)間用藥及用藥時(shí)機(jī)不合理是臨床存在的較為嚴(yán)重的問(wèn)題之一。研究人員指出[6]，抗菌藥物在麻醉期間給藥是較為安全的，可在手術(shù)切開(kāi)時(shí)獲得足夠的血清及組織藥物濃度。術(shù)后給予抗菌藥無(wú)法有效地抑制或殺滅已侵入組織并已進(jìn)行繁殖的細(xì)菌。已有各類文獻(xiàn)證實(shí)，預(yù)防性使用抗菌藥在手術(shù)結(jié)束后是沒(méi)有必要的，多次較單次的預(yù)防給藥并未獲得更多益處。在抗菌藥使用劑量、種類選擇問(wèn)題也較多，預(yù)防用藥一般要足量使用才能達(dá)到抑制細(xì)菌繁殖的目的。品種選擇不當(dāng)，預(yù)防手術(shù)感染需依據(jù)手術(shù)野污染菌種選用，從感染學(xué)角度分，手術(shù)切口感染主要由G+球菌引起，故應(yīng)選用對(duì)G+球菌作用強(qiáng)的一代頭孢和對(duì)G-桿菌兼有作用的二代頭孢。三代頭孢是對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)的廣譜抗生素，個(gè)別情況才能選用。選用原則必須是療效肯定、安全及相對(duì)價(jià)廉的品種。盡量避免多藥聯(lián)用。

該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)監(jiān)督與指導(dǎo)后患者用藥時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用均顯著優(yōu)于對(duì)照組，用藥合理性顯著提高。證明對(duì)婦科圍手術(shù)期的抗菌藥物干預(yù)措施具有可行性和有效性，有助于提高婦科抗菌藥使用的合理性、安全性及經(jīng)濟(jì)性。

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（收稿日期：2019-08-07）