趙麗娜 戴蕾

【摘 要】 目的：探討米索前列醇與葆宮止血顆粒對(duì)產(chǎn)后出血的防治效果。方法：研究對(duì)象選取2018年1月至2019年1月于本院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組（n=45）使用葆宮止血顆粒，觀察組（n=45）采用葆宮止血顆粒聯(lián)合米索前列醇，比較兩組產(chǎn)后出血情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后2h出血量為（279.6±41.0）mL，產(chǎn)后24h出血量為（301.4±54.2）mL，明顯少于對(duì)照組，比較差異明顯（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，明顯低于對(duì)照組的53.3%，比較差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：米索前列醇與葆宮止血顆粒可有效防治產(chǎn)后出血，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇;葆宮止血顆粒;產(chǎn)后出血

對(duì)于女性而言分娩為人生重要過(guò)程，但分娩時(shí)并發(fā)癥較多，尤其是產(chǎn)后出血，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身體健康及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。研究表明[1]，有諸多因素會(huì)誘發(fā)產(chǎn)后出血，如胎盤因素、凝血功能障礙、宮縮乏力及軟產(chǎn)道裂傷等，其中以宮縮乏力誘發(fā)的產(chǎn)后出血發(fā)生率最高。產(chǎn)后出血即娩出胎兒后24h內(nèi)陰道出血量在500mL以上，一般產(chǎn)后2h為出血高發(fā)期，病情輕微者有繼發(fā)性貧血出現(xiàn)，身體虛弱，增加產(chǎn)后感染風(fēng)險(xiǎn);嚴(yán)重者出血量大會(huì)誘發(fā)席漢氏綜合征、休克等，甚至?xí)滤?，因此臨床十分關(guān)注如何在產(chǎn)后2h內(nèi)預(yù)防產(chǎn)后出血，以改善預(yù)后。葆宮止血顆粒與米索前列醇均為臨床常用藥物，防治產(chǎn)后出血均有一定效果，為具體探討，現(xiàn)選取產(chǎn)婦90例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2018年1月至2019年1月于本院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分成兩組，均為單胎產(chǎn)婦，有明顯的產(chǎn)后出血征兆，依從性較好，自主自愿參與本研究;排除患有冠心病、凝血功能障礙、肝炎、肝腎功能異常、惡性腫瘤、精神重創(chuàng)或障礙及過(guò)敏于本組用藥者。將產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組（n=45）使用葆宮止血顆粒，觀察組（n=45）采用葆宮止血顆粒聯(lián)合米索前列醇。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為20～45歲，平均年齡（30.4±5.3）歲，34例初產(chǎn)婦，11例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦年齡為21～47歲，平均年齡（31.6±6.2）歲;32例初產(chǎn)婦，13例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

產(chǎn)婦入院后兩組均接受常規(guī)護(hù)理與相關(guān)檢查，若產(chǎn)婦分娩方式為剖宮產(chǎn)則先行硬膜外麻醉后再手術(shù)。為防治兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，于每天早晚給予2袋葆宮止血顆粒（批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103059，天津中盛海天制藥有限公司）口服，持續(xù)1周;基于此觀察組加用米索前列醇，分娩時(shí)娩出胎兒前肩后即刻給予600μg米索前列醇片（批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598，浙江仙琚制藥股份有限公司）舌下含服。

1.3 評(píng)價(jià)方法

應(yīng)用稱重法與容積法測(cè)量?jī)山M產(chǎn)后2h及24h總出血量：1）容積法：產(chǎn)婦將胎兒娩出后羊水流盡，即刻用彎盤將會(huì)陰流出的血收集起來(lái)，2h后用量杯測(cè)量總出血量;2）稱重法：于產(chǎn)后2～24h內(nèi)每次將墊在產(chǎn)婦會(huì)陰部的無(wú)菌紙墊更換前后稱重，并將剝離胎盤前后的無(wú)菌紙墊質(zhì)量稱出來(lái)，合并后即可將總質(zhì)量算出，再按照比重將總出血量推算出來(lái)。產(chǎn)后2h出血量+產(chǎn)后3～24h出血量=產(chǎn)后24h總出血量。陰道分娩產(chǎn)后24h總出血量不低于500mL、剖宮產(chǎn)不低于1000mL則判定為產(chǎn)后出血。同時(shí)觀察兩組用藥后的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS 21.0處理上述數(shù)據(jù)，用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)開(kāi)展組間比較;用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)開(kāi)展組間比較，若P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

產(chǎn)后出血會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生命安全產(chǎn)生重要影響，因此獲得產(chǎn)科高度關(guān)注。產(chǎn)后2h為產(chǎn)后出血發(fā)生高峰期，量也最多，一般在24h總出血量中占比>34。分娩后子宮收縮乏力為產(chǎn)后出血主要誘因，因此若能將宮縮力增強(qiáng)或有效控制便可有效止血。縮宮素為臨床常用藥物，可對(duì)子宮平滑肌予以直接興奮，將收縮力增強(qiáng)，應(yīng)用劑量大還可持續(xù)強(qiáng)直性收縮子宮平滑肌，壓迫肌層血管后有效止血，但該藥物有較短的半衰期，且受到個(gè)體差異影響故而應(yīng)用受限。葆宮止血顆粒為中藥制劑，由現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)制作而成，主要藥物成分包括大青葉、牡蠣、地黃、仙鶴草、白芍、椿皮、側(cè)柏葉、三七及金櫻子等。該藥物可加快血液凝固，將血管通透性降低，加快血管收縮反應(yīng)后有效止血;強(qiáng)化收縮子宮，以清除宮腔殘留組織。如牡丹酚、鶴草酚等藥物成分可增強(qiáng)子宮平滑肌興奮性，且中藥材均可活血化瘀，有效清除宮腔內(nèi)殘留組織。該藥物還可修復(fù)子宮內(nèi)膜，對(duì)機(jī)體激素水平予以調(diào)節(jié)，大量黃酮類成分可興奮子宮。白芍可調(diào)和氣血，大青葉涼血止血、和血理氣，椿皮可燥濕清熱，這些作用均可有效改善婦科濕熱血癥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明葆宮止血顆粒可抑制離體子宮平滑肌，且對(duì)抗催產(chǎn)素誘發(fā)的子宮平滑肌收縮，對(duì)子宮平滑肌血管予以壓迫后有效止血。

米索前列醇為產(chǎn)科常用藥物，屬于前列腺素E1衍生物，由人工合成，血中活性物為米索前列醇酸，可強(qiáng)烈收縮子宮平滑肌，在傷口聚集血小板后產(chǎn)生凝血塊，將剝離胎盤后暴露的血管堵塞以有效止血，有較小的個(gè)體差異，且用藥劑量增大后也會(huì)相應(yīng)增強(qiáng)宮縮，持續(xù)增大宮腔壓力后將第三產(chǎn)程時(shí)間縮短，閉合創(chuàng)面血竇后有效防治產(chǎn)后出血。米索前列醇有多種給藥途徑，血藥峰濃度可將藥物吸收程度有效反映出來(lái)，研究表明[2]，經(jīng)直腸給藥吸收曲線類似于陰道給藥，40～60min為直腸用藥達(dá)到峰濃度耗時(shí)，而舌下含化溶化時(shí)間僅需20min，30min為達(dá)到峰濃度耗時(shí)，因此舌下含化給藥途徑可最快起效。但該給藥途徑會(huì)在一定程度上刺激胃腸道，因此在用藥前一定要對(duì)產(chǎn)婦過(guò)敏史予以詳細(xì)了解。本組采取舌下給藥途徑，結(jié)果觀察組產(chǎn)后2h出血量為（279.6±41.0）mL，產(chǎn)后24h出血量為（301.4±54.2）mL，明顯少于對(duì)照組，比較差異明顯（P<0.05），與報(bào)道相近[3]。米索前列醇用藥后可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等副反應(yīng)，一般可自行恢復(fù)，無(wú)需處理。本組用藥后并發(fā)癥主要為惡心、便秘及產(chǎn)后貧血，觀察組發(fā)生率為6.7%，明顯低于對(duì)照組的53.3%，比較差異明顯（P<0.05），說(shuō)明葆宮止血顆粒用藥后并發(fā)癥較多，但與米索前列醇聯(lián)用后可協(xié)同增效，減輕副反應(yīng)，增強(qiáng)安全性，在產(chǎn)婦中十分適用。

綜上所述，米索前列醇與葆宮止血顆?？捎行Х乐萎a(chǎn)后出血，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 任艷芳，張秀玲，姜永杰.米索前列醇聯(lián)合葆宮止血顆粒防治產(chǎn)后出血的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（04）：641642.

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