杜麗君

【摘 要】 目的：評(píng)價(jià)預(yù)見性護(hù)理對(duì)于預(yù)防脊柱后路手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡的效果，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。方法：在2018年1月至2019年1月選擇本院的188例脊柱后路手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=94）和觀察組（n=94），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀察組采取預(yù)見性護(hù)理措施，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：入院時(shí)對(duì)照組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值為（14.37±1.20）分，觀察組為（14.31±1.18）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后對(duì)照組患者的壓瘡發(fā)生率為7.45%（794），觀察組為1.06%（194），顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后對(duì)照組患者的日常生活質(zhì)量評(píng)分為（67.31±6.13）分，觀察組為（82.74±7.83）分，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理能夠針對(duì)脊柱后路手術(shù)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，積極采取預(yù)防措施，減少壓瘡的發(fā)生，并且改善患者的日常生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護(hù)理;脊柱后路手術(shù);壓瘡

在脊柱后路手術(shù)中患者需要保持側(cè)臥位、俯臥位，這是比較特殊的強(qiáng)迫性體位，患者的額部、足趾、胸骨部等部位長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，并且不得隨意翻身，極易使局部組織因?yàn)槌掷m(xù)缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)潰爛壞死[1]。因此脊柱后路手術(shù)患者易出現(xiàn)壓瘡，局部皮膚出現(xiàn)潮濕、硬結(jié)、水皰等癥狀，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果，這成為手術(shù)室護(hù)士面臨的護(hù)理難題。為了預(yù)防發(fā)生壓瘡，本研究嘗試采用針對(duì)性護(hù)理，并觀察其具體效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在本院接受脊柱后路手術(shù)治療的188例患者，包括156例腰椎手術(shù)、32例胸椎手術(shù)。按照隨意分配法則把患者分為對(duì)照組和觀察組，均為94例。對(duì)照組男51例，女43例;年齡為47～72歲，平均（58.60±5.54）歲。觀察組男50例，女44例;年齡為48～73歲，平均（58.63±5.57）歲。對(duì)兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對(duì)比研究的價(jià)值。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，術(shù)前指導(dǎo)患者接受各種輔助檢查，向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)中做好病情監(jiān)測(cè)和手術(shù)配合，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，做好生活飲食指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上觀察組采用預(yù)見性護(hù)理措施，具體方法如下：1）術(shù)前預(yù)見性護(hù)理。在手術(shù)前1d，護(hù)理人員到病房探視和評(píng)估患者，進(jìn)行身體檢查和知識(shí)宣教。護(hù)理人員一方面向患者介紹脊柱后路手術(shù)特點(diǎn)、患者的手術(shù)體位，講解易發(fā)生壓瘡的部位、壓瘡影響因素、患者應(yīng)該如何配合等;另一方面了解相關(guān)檢查結(jié)果和患者皮膚狀況，評(píng)估病患出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，然后制定針對(duì)性預(yù)防措施，例如在受壓部位貼康惠爾透明貼等，在身體與床面著力的骨突部位墊海綿墊，凹陷部位墊以軟墊以確保著力均勻，針對(duì)容易出現(xiàn)壓瘡的部位預(yù)先做好皮膚護(hù)理。2）術(shù)中預(yù)見性護(hù)理。術(shù)中做好保溫措施，例如保持手術(shù)室溫濕度適宜，以防患者出現(xiàn)體低溫。使用拱形相關(guān)脊柱床架，對(duì)壓瘡高危部位使用泡沫貼，以減輕對(duì)局部組織的壓迫。護(hù)理人員對(duì)患者體位進(jìn)行規(guī)范，把男性生殖器部位、女性乳房放置于體位墊的中空位置。還需關(guān)注易壓瘡部位是否接觸硬物，注意把管線安置好，不要讓患者受壓。如果發(fā)現(xiàn)存在壓瘡情況，就應(yīng)立即采取措施進(jìn)行糾正。術(shù)畢及時(shí)改為平臥位，查看局部組織是否出現(xiàn)壓瘡，若有就立即進(jìn)行處理。3）術(shù)后預(yù)見性護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密觀察病患的皮膚狀況，對(duì)受壓部位進(jìn)行檢查，觀察皮膚是否出現(xiàn)壓痕或紅斑，根據(jù)具體情況進(jìn)行藥物涂抹處理。護(hù)理人員與病患家屬一起，定時(shí)協(xié)助患者翻身，并且進(jìn)行皮膚按摩，以促進(jìn)患者身體的血液循環(huán)。叮囑患者多食用高蛋白、多維生素、易消化的食品。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

入院時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值，術(shù)后3d比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率、日常生活質(zhì)量。1）采用改良式諾頓評(píng)分表評(píng)估患者出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，包括潮濕程度、營(yíng)養(yǎng)攝入、感知力、活動(dòng)力、移動(dòng)力、剪切摩擦力6個(gè)方面的內(nèi)容，前5個(gè)項(xiàng)目每項(xiàng)分別評(píng)1～4分，最后1項(xiàng)評(píng)1～3分，總分為6～23分，總分越低發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高[2]。2）根據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，凡Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ都屬于已發(fā)生壓瘡。3）日常生活質(zhì)量調(diào)查表為科室自制，包括飲食、睡眠、精神狀態(tài)、心理狀況、軀體疼痛等內(nèi)容，總分為100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值

對(duì)照組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值為（14.37±1.20）分，觀察組為（14.31±1.18）分，對(duì)比可得，t=0.984，P>0.05，入院時(shí)兩組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)無顯著差異。

2.2 比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率

對(duì)照組患者發(fā)生壓瘡7例，發(fā)生率為7.45%（794）;觀察組患者發(fā)生壓瘡1例，發(fā)生率為1.06%（194）。經(jīng)過對(duì)比，χ2=4.700，P<0.05，觀察組患者的壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

2.3 比較兩組患者的日常生活質(zhì)量

對(duì)照組患者的日常生活質(zhì)量評(píng)分為（67.31±6.13）分，觀察組為（82.74±7.83）分，對(duì)比可知，t=5.472，P<0.05，觀察組患者的日常生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組。

3 討論

脊柱后路手術(shù)的體位比較特別，患者需要根據(jù)手術(shù)需要及施術(shù)者的要求，采取一種強(qiáng)迫體位，以充分暴露手術(shù)視野。手術(shù)中患者處于麻醉狀態(tài)，機(jī)體對(duì)自身的反射性保護(hù)有所減弱，而一些骨隆突部位承受壓力，這些部位的脂肪組織較薄，就容易發(fā)生壓瘡[3]。當(dāng)然，手術(shù)消毒液、機(jī)體滲出液、患者肥胖度、身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等也是引發(fā)壓瘡的危險(xiǎn)因素，而常規(guī)護(hù)理對(duì)于壓瘡的防護(hù)不足。

預(yù)見性護(hù)理是一種全面性、綜合性、計(jì)劃性的護(hù)理模式，它強(qiáng)調(diào)“防范于未然”，對(duì)事物的發(fā)展進(jìn)行前瞻和預(yù)判，并提前采取針對(duì)性措施，預(yù)防發(fā)生危險(xiǎn)事件。本研究把預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于壓瘡預(yù)防中，預(yù)先對(duì)患者情況進(jìn)行全面評(píng)估，分析潛在的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素，與患者及家屬密切配合，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別采取針對(duì)性的保護(hù)措施，來提升患者的舒適度，避免受壓組織損傷，從而有效降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理結(jié)果表明，入院時(shí)兩組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)無顯著差異（P>0.05），但是觀察組護(hù)理人員充分考慮到壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，化被動(dòng)為主動(dòng)，預(yù)先做好了防范措施，術(shù)后觀察組患者的壓瘡發(fā)生率為1.06%（194），日常生活質(zhì)量評(píng)分為（82.74±7.83）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這說明經(jīng)過預(yù)見性護(hù)理之后，患者很少出現(xiàn)壓瘡，而且提高了日常生活質(zhì)量，可見，在脊柱后路手術(shù)中應(yīng)廣泛采用預(yù)見性護(hù)理，以提高后續(xù)護(hù)理的針對(duì)性，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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