劉雷欣

摘要：新醫(yī)改政策給公立醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展提供條件的同時(shí)，也提出了一定考驗(yàn)。在這種情況下，醫(yī)院需要全面響應(yīng)補(bǔ)償機(jī)制改革號召，做好成本管理工作，以此引導(dǎo)醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行和發(fā)展?；诖耍疚膶⒅攸c(diǎn)介紹補(bǔ)償機(jī)制改革背景下的公立醫(yī)院成本管理意義，并結(jié)合補(bǔ)償機(jī)制改革要求，對醫(yī)院成本管理存在的問題進(jìn)行解析，根據(jù)不同的問題，提出相應(yīng)的處理對策。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)償機(jī)制;公立醫(yī)院;成本管理

隨著醫(yī)療體系改革的深入，這給公立醫(yī)院運(yùn)營管理提出新的標(biāo)準(zhǔn)。尤其是補(bǔ)償機(jī)制改革政策實(shí)施背景下，作為內(nèi)部管理的核心內(nèi)容，成本管理水平提高成為了當(dāng)前公立醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。公立醫(yī)院需要結(jié)合補(bǔ)償機(jī)制改革要求及自身實(shí)際狀況，做好成本管理工作，結(jié)合管理存在問題，采取對應(yīng)的管理策略，在提升公立醫(yī)院成本管理水平的同時(shí)，減少成本投放，給其創(chuàng)造理想效益，實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)院事業(yè)健康發(fā)展。

一、基于補(bǔ)償機(jī)制改革背景下的公立醫(yī)院成本管理意義

在當(dāng)前全面改革環(huán)境下，我國相關(guān)部門在發(fā)布諸多醫(yī)療政策中明確表示，試點(diǎn)城市中各個(gè)醫(yī)院都要實(shí)施醫(yī)療分級體系，并優(yōu)化諸多方式實(shí)現(xiàn)以藥補(bǔ)醫(yī)體系改革和優(yōu)化，全面取消藥品加成現(xiàn)象，逐漸把公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成等轉(zhuǎn)變成服務(wù)收費(fèi)及政府補(bǔ)助方式。對于公立醫(yī)院，政府部門需要加強(qiáng)實(shí)施監(jiān)管，全面落實(shí)成本管理工作。為了全面響應(yīng)國家號召，我國諸多公立醫(yī)院均實(shí)現(xiàn)了改革，并于2015年至2017年進(jìn)行了三次調(diào)價(jià)，逐漸取消藥品加成現(xiàn)象，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)價(jià)格。通過三次調(diào)價(jià)之后，我國大部分公立醫(yī)院價(jià)格以及財(cái)政總體補(bǔ)償率僅僅達(dá)到85%，同時(shí)醫(yī)療設(shè)備調(diào)價(jià)造成醫(yī)院收入減少，沒有列入到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整范疇中，這給公立醫(yī)院運(yùn)營和發(fā)展增添了壓力?；谘a(bǔ)償機(jī)制改革環(huán)境下成本管理，能夠有效的提高醫(yī)院整體管理效率，將以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象進(jìn)行改革，對引導(dǎo)醫(yī)院轉(zhuǎn)型和發(fā)展具有現(xiàn)實(shí)性意義。

二、醫(yī)院成本管理存在的問題

（一）補(bǔ)償機(jī)制不全面

不管是在醫(yī)療改革之前，還是之后，公益特性都是公立醫(yī)院發(fā)展的核心依據(jù)。但是，僅僅注重公益性，而忽略公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，導(dǎo)致公立醫(yī)院在收支方面無法得到公益特性，同時(shí)也不能實(shí)現(xiàn)客觀存續(xù)。現(xiàn)階段，我國部分公立醫(yī)院建設(shè)的補(bǔ)償機(jī)制往往是通過財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用收取、藥品加成等方面落實(shí)，在新醫(yī)改環(huán)境下，將以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象進(jìn)行消除，在這種情況下，給公立醫(yī)院補(bǔ)償來源以及數(shù)量等方面帶來直接影響。尤其是部分財(cái)政收入偏低的領(lǐng)域，公立醫(yī)院常常呈現(xiàn)出虧損狀態(tài)?；蛘邽榱朔乐钩霈F(xiàn)虧損而存在部分例如提升藥品價(jià)格等違規(guī)行為，這樣不但會給公立醫(yī)院整體形象帶來影響，同時(shí)也阻礙了醫(yī)院服務(wù)功能的發(fā)揮。

（二）成本核算方式不合理

從目前情況來說，我國公立醫(yī)院均認(rèn)識到成本核算管理在其發(fā)展中起到的作用，并給予成本管理工作高度注重。但是受到傳統(tǒng)思想理念的影響，以及自身運(yùn)營發(fā)展的差異，公立醫(yī)院在開展成本核算工作時(shí)，采用的核算方式比較單一，無法滿足醫(yī)院管理要求。并且，因?yàn)獒t(yī)院對醫(yī)療器材消耗力度比較高，同時(shí)醫(yī)療器材消耗效率比較高，種類繁多，所以，這給醫(yī)院醫(yī)療器材消耗管理工作開展增添了難度，甚至部分醫(yī)院沒有充分落實(shí)醫(yī)療耗材管理工作，采用靜態(tài)管理方式進(jìn)行，使得獲取的最終管理結(jié)果不理想。由于醫(yī)院是一個(gè)公益性機(jī)構(gòu)，其運(yùn)營發(fā)展最終目標(biāo)在于給社會提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，緩解病患痛楚。但是從當(dāng)前醫(yī)院成本核算方式來說，采用的成本核算方式過于粗放，和當(dāng)前時(shí)代發(fā)展相背離，不能對醫(yī)院現(xiàn)有資源科學(xué)分配，影響醫(yī)院整體水平的提升。

（三）成本管理體系不完善

構(gòu)建完善的成本管理體系，是保證醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行的重要因素。在補(bǔ)償機(jī)制改革環(huán)境下，公立醫(yī)院在開展成本管理工作時(shí)將會面臨諸多問題，需要醫(yī)院管理層級給予高度關(guān)注，并及時(shí)將問題進(jìn)行處理，全面展現(xiàn)出補(bǔ)償機(jī)制改革下成本管理作用和價(jià)值。但是，當(dāng)前我國大部分公立醫(yī)院都沒有構(gòu)建完善的基于補(bǔ)償機(jī)制改革背景下成本管理體系，無法對成本管理情況進(jìn)行科學(xué)監(jiān)管。

三、基于補(bǔ)償機(jī)制改革背景下的公立醫(yī)院成本管理策略

（一）完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，強(qiáng)化成本管理

在新醫(yī)改環(huán)境下，注重凸顯公立醫(yī)院的公益特性，基于此，需要醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況，科學(xué)構(gòu)建迎合公立醫(yī)院發(fā)展需求的補(bǔ)償機(jī)制。從補(bǔ)償機(jī)制角度來說，根據(jù)當(dāng)前現(xiàn)有的政策和標(biāo)準(zhǔn)，做好基礎(chǔ)工作。在財(cái)政補(bǔ)貼方面，從公立醫(yī)院自身角度來說，可操作改革幅度比較小，公立醫(yī)院需要在補(bǔ)貼綜合不發(fā)生改變的情況下，做好籌資應(yīng)用規(guī)劃和統(tǒng)籌工作，減少低效消耗，提高醫(yī)院補(bǔ)貼資金應(yīng)用效率。在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用方面，在全面消除“藥品加成”的環(huán)境下，應(yīng)該把其當(dāng)作醫(yī)院主要經(jīng)濟(jì)來源，全面響應(yīng)“醫(yī)保控費(fèi)”國家號召，保證定價(jià)的合理性。并且，全面構(gòu)建分級診療機(jī)制，尋求例如家庭醫(yī)生等多元化經(jīng)濟(jì)收益，促進(jìn)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的改革。在藥品加成現(xiàn)象上，公立醫(yī)院需要以身作則，規(guī)范自身行為，全面貫徹取消藥品加成相關(guān)政策。

（二）優(yōu)化成本核算方式，健全核算機(jī)制

補(bǔ)償機(jī)制改革的核心是引入市場機(jī)制，以政府購買服務(wù)的方式，激勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”。在改革試點(diǎn)推進(jìn)中，對基本醫(yī)療服務(wù)，由醫(yī)保基金和患者個(gè)人按規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)購買;對基本公共衛(wèi)生服務(wù)和部分收費(fèi)價(jià)格補(bǔ)償不足的基本醫(yī)療服務(wù)，由政府統(tǒng)籌整合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助，采用標(biāo)化工作當(dāng)量法，按核定的單位當(dāng)量價(jià)格進(jìn)行購買，使基本公共衛(wèi)生資金從“打包補(bǔ)助”轉(zhuǎn)為“按量購買”，實(shí)現(xiàn)“以錢管人”到“以錢管事”的轉(zhuǎn)變。在補(bǔ)償機(jī)制改革環(huán)境下，要求各個(gè)公立醫(yī)院在落實(shí)成本核算管理工作時(shí)，結(jié)合自身實(shí)際情況，優(yōu)化成本核算方式，科學(xué)建設(shè)成本核算體系。例如，在醫(yī)院耗材管理方面，一方面需要加強(qiáng)相關(guān)管理機(jī)制構(gòu)建，其中涉及了成本核算機(jī)制、成本管理機(jī)制等，另一方面需要適當(dāng)?shù)陌熏F(xiàn)代化管理系統(tǒng)運(yùn)用其中，提高醫(yī)院醫(yī)療耗材采購、應(yīng)用及管理水平，保證各個(gè)管理環(huán)節(jié)的合理性和規(guī)范性，給后續(xù)工作開展提供條件。并且，公立醫(yī)院還要全面響應(yīng)和應(yīng)用現(xiàn)代化成本核算理念，探索迎合公立醫(yī)院成本管理需求的管理模式，通過論壇或者學(xué)習(xí)等方式，提升醫(yī)院技能儲備量，給公立醫(yī)院成本管理高效性打下良好基礎(chǔ)。

（三）改善成本管理體系，降低服務(wù)成本

醫(yī)院自身作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，需要面對運(yùn)營發(fā)展以及擴(kuò)充生產(chǎn)實(shí)體等需求，在虧損現(xiàn)象得到填補(bǔ)的情況下，還要實(shí)現(xiàn)成本效益提升。所以，公立醫(yī)院在運(yùn)行發(fā)展過程中，還要給予成本管理工作高度注重，加強(qiáng)好成本管理，定期開展醫(yī)院成本管理工作。針對公立醫(yī)院而言，可以結(jié)合實(shí)際情況，在內(nèi)部設(shè)定專業(yè)管理部門，并安排專業(yè)人員落實(shí)，根據(jù)成本管理需求，科學(xué)設(shè)定成本管理體系，讓醫(yī)院各項(xiàng)成本具備可比性，精準(zhǔn)核算出醫(yī)院成本應(yīng)用和收支情況，比較各個(gè)醫(yī)院個(gè)體成本和權(quán)重和醫(yī)療服務(wù)平均成本，實(shí)現(xiàn)對當(dāng)前公立醫(yī)院運(yùn)營管理及績效情況的考核。通過成本比較分析，引導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部治理框架改革和優(yōu)化，引導(dǎo)醫(yī)院在確保整體醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)，減少醫(yī)療服務(wù)成本投放，讓醫(yī)院獲取理想效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院事業(yè)健康發(fā)展。

四、結(jié)束語

總之，要想引導(dǎo)我國醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，需要結(jié)合實(shí)際情況，做好運(yùn)營管理工作。針對公立醫(yī)院而言，為了全面響應(yīng)國家補(bǔ)償機(jī)制改革號召，結(jié)合自身實(shí)際情況，科學(xué)構(gòu)建成本管理體系，加強(qiáng)成本核算管理，提升醫(yī)院成本管理水平，為醫(yī)院創(chuàng)造理想效益。

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