王清香

(福建省寧德市中醫(yī)院,福建 寧德352101)

便秘主要是指排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)且量少、排便費(fèi)力的一種癥狀,正常人每日排便1～2次,便秘者每周排便少于3次[1]。骨科臥床患者由于長(zhǎng)期臥床休養(yǎng),其常見(jiàn)并發(fā)癥之一為便秘。對(duì)于骨科臥床并發(fā)便秘患者,由于糞便長(zhǎng)期在腸道內(nèi)累積,會(huì)導(dǎo)致腸道細(xì)菌的大量滋生,產(chǎn)生的有害物質(zhì)經(jīng)腸壁吸收作用進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)中,導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、腹痛、腹脹等癥狀,會(huì)對(duì)部分患者的睡眠情況產(chǎn)生影響,導(dǎo)致患者無(wú)法正常休養(yǎng),影響骨組織的愈合[2]。因此,加強(qiáng)對(duì)骨科臥床合并便秘患者的護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。本研究主要探討大黃粉穴位貼敷配合電針儀貼片刺激雙側(cè)足三里穴治療骨折臥床后便秘患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年5月寧德市中醫(yī)院收治的骨折臥床后便秘患者78例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組39例。觀察組男17例,女22例;年齡26～76歲,平均(65.2±10.1)歲;病程12～50 d,平均(39.11±1.01)d。對(duì)照組男18例,女21例;年齡21～78歲,平均(63.8±9.8)歲;病程15～60 d,平均(42.60±1.13)d。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者受傷前大便正常,意識(shí)清醒;連續(xù)未排大便時(shí)間＞72 h,臥床時(shí)間＞72 h;屬于骨折后臥床患者;患者知情,且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;合并腸道器質(zhì)性疾病者;合并精神疾病及老年癡呆者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)口服緩瀉藥物乳果糖口服溶液(Abbott Biologicals B.V.,國(guó)藥準(zhǔn)字A14200011985),每日2次,每次15 m L。輔助調(diào)節(jié)飲食,多吃含纖維素高的水果蔬菜,如蘋果、香蕉、菠菜、南瓜等,忌煙酒和肥膩食物,多飲水。加強(qiáng)腹部按摩,患者取仰臥位,腹肌放松,一只手以掌心貼肚臍,另一只手疊在上面,順時(shí)針?lè)较蛞援嬐勇莸姆绞竭叞催吥Σ?當(dāng)按摩至左下腹時(shí),應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)力度,以無(wú)不適為度,再雙手交換,逆時(shí)針以同樣的方法再按摩一遍。按壓時(shí)呼氣,放松時(shí)吸氣,每次10 min左右。7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予大黃粉貼敷神闕穴配合電針貼片刺激雙側(cè)足三里穴治療。①大黃粉貼敷神闕穴：將大黃飲片碾碎,用適量蜂蜜調(diào)成糊狀,涂在4 cm×4 cm大小的敷貼上,用0.1%碘伏消毒神闕穴,貼敷神闕穴6 h,每日1次,7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。②電針儀貼片刺激雙側(cè)足三里穴：應(yīng)用華誼牌G6805-2A型電針儀貼雙側(cè)足三里穴,采用連續(xù)波,頻率為40 Hz,電流強(qiáng)度為2 m A,連續(xù)30 min,每日1次,7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①大便性狀：依據(jù)Bristol糞便性狀分型標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ型：堅(jiān)果狀硬球;Ⅱ型：硬結(jié)狀臘腸樣;Ⅲ型：呈臘腸樣,表面有裂縫;Ⅳ型：表面光滑,呈柔軟臘腸樣;Ⅴ型：呈軟團(tuán)狀;Ⅵ型：呈糊狀;Ⅶ型：呈水樣便。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型,計(jì)3分;Ⅱ型,計(jì)2分;Ⅲ型,計(jì)1分;Ⅳ～Ⅶ型,計(jì)0分。②便秘指標(biāo)主要包括：排便周期(每次排便間隔時(shí)間及每日排便次數(shù));排便時(shí)間(從開(kāi)始排便到排便結(jié)束時(shí)間,以分鐘計(jì)算,不足1 min按1 min計(jì)算);排便費(fèi)力程度(不用力為0分,稍用力為1分,較用力為2分,用力且需用手掏大便為3分);頻率評(píng)分：每日1～2次,計(jì)0分;每日3次,計(jì)1分;每日4～5次,計(jì)2分;每日＞5次,計(jì)3分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者每1～2日排便1次,排便時(shí)間不超過(guò)10 min,且容易排便;有效：患者每2～3日排便1次,排便時(shí)間超過(guò)10 min,偶有排便費(fèi)力;無(wú)效：患者超過(guò)3日排便1次,排便時(shí)間超過(guò)25 min,排便極費(fèi)力[3]?？傆行剩斤@效率＋有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為92.31%,高于對(duì)照組的71.79%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組骨折臥床后便秘患者臨床療效比較(例)

(2)排便評(píng)分比較 治療后,觀察組大便性狀、排便費(fèi)力程度、排便時(shí)間評(píng)分均低于對(duì)照組,排便頻率評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組骨折臥床后便秘患者排便評(píng)分比較(分s)

表2 兩組骨折臥床后便秘患者排便評(píng)分比較(分s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 糞便性狀 排便費(fèi)力程度 排便時(shí)間 排便頻率觀察組 39 1.19±0.04▲1.30±0.26▲1.11±0.02▲2.53±0.06▲對(duì)照組 39 2.30±0.20 2.43±0.17 2.27±0.09 1.13±0.17

4 討論

骨折患者并發(fā)便秘在臨床上具有較高的發(fā)生率,而導(dǎo)致骨折患者發(fā)生便秘的因素較多,如骨折患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行臥床修養(yǎng),不能自由活動(dòng),導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢,進(jìn)而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。另外,骨折患者對(duì)食物和水的攝入量較低,導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物缺乏,不能對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激作用,進(jìn)而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。同時(shí)患者臥床休養(yǎng)不能下床,經(jīng)常在床上排便,排便習(xí)慣的變化也容易導(dǎo)致便秘的發(fā)生。長(zhǎng)期臥床休養(yǎng),導(dǎo)致患者的腹肌及直腸的肌肉萎縮,使腸液的分泌量減少,最終導(dǎo)致便秘或加重便秘的情況。長(zhǎng)期便秘會(huì)使患者發(fā)生食欲下降、上腹部不適、睡眠差等情況,影響患者的休養(yǎng)康復(fù)[4]。目前,臨床治療便秘患者以藥物治療為主,但長(zhǎng)期用藥會(huì)對(duì)患者的腸壁肌肉及神經(jīng)產(chǎn)生影響,使便秘轉(zhuǎn)變?yōu)楦篂a。另外,灌腸治療會(huì)使直腸壓力感受器的敏感性下降,從而導(dǎo)致便秘加重。開(kāi)塞露是臨床治療便秘的常用藥物,可有效刺激腸壁,且具有潤(rùn)滑效果,能有效促進(jìn)排便反射,同時(shí)軟化大便,促進(jìn)大便排出,但是長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致直腸刺激的敏感性降低,會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性,引起習(xí)慣性便秘[5]。

大黃屬于峻下逐水藥,具有通利大便、逐水退腫、清熱瀉火、涼血解毒的效果,常用于治療積滯瀉痢、大便燥結(jié)[6-7]。神闕穴處皮膚較薄,直接與腹膜相連,血管豐富,滲透力較強(qiáng),藥物通過(guò)貼敷作用于神闕穴后經(jīng)過(guò)透皮作用被吸收,擴(kuò)散至全身,增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能,達(dá)到治療便秘的效果[8]。目前,研究認(rèn)為電針治療便秘的作用機(jī)制在于調(diào)節(jié)或改變患者胃腸道蠕動(dòng)、胃酸分泌及內(nèi)臟痛感等發(fā)揮作用。足三里穴具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正去邪的功效。研究證實(shí),刺激足三里穴可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律,提高多種消化酶的活力,增強(qiáng)食欲,幫助消化。本研究結(jié)果顯示,大黃粉穴位貼敷聯(lián)合電針能夠顯著提高便秘患者排便頻率,改善排便費(fèi)力程度。在大便性狀方面,觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明大黃粉穴位貼敷聯(lián)合電針能夠改善便秘患者的大便性狀;且觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,大黃粉穴位貼敷神闕穴配合電針儀貼片刺激雙側(cè)足三里穴對(duì)骨折臥床后便秘患者的臨床療效明顯,且患者接受度較高,值得臨床推廣。