李觀(guān)慶,車(chē)偉軍,閆愛(ài)珍,周鎮(zhèn)輝,林耿濤

(廣東省中山市陳星海醫(yī)院,廣東 中山528415)

肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome,MPS)是頸肩腰腿痛中常見(jiàn)的慢性軟組織性損傷疼痛性疾病,主要發(fā)病部位在頸肩腰背部[1-2]。臨床研究表明,MPS是人體潛在肌筋膜激痛點(diǎn)被激化為活動(dòng)激痛點(diǎn)而導(dǎo)致的局部疼痛性疾病,所以針對(duì)活動(dòng)激痛點(diǎn)進(jìn)行治療是治療MPS的重要方法之一[3]。本研究采用雷火灸激痛點(diǎn)治療頸肩MPS取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年8月在中山市陳星海醫(yī)院康復(fù)科門(mén)診及住院部治療的80例頸肩MPS患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組,每組40例。觀(guān)察組男26例,女14例;年齡34～65歲,平均(46.14±9.44)歲;平均病程(14.56±13.13)個(gè)月。對(duì)照組男25例,女15例;年齡33～66歲,平均(46.75±10.38)歲;平均病程(15.30±12.78)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》中MPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：MPS診斷必須同時(shí)具備以下5個(gè)主要條件及1個(gè)次要條件。5個(gè)主要條件包括：①腰部疼痛;②腰部可觸及肌肉緊張性條索;③可以精確定位位于緊張性條索上的壓痛點(diǎn);④與特定肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)相應(yīng)的預(yù)期區(qū)域的牽涉痛或感覺(jué)變化;⑤有一定程度的腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。3個(gè)次要條件包括：①按壓壓痛點(diǎn)可以復(fù)現(xiàn)患者主訴的疼痛或感覺(jué)變化;②橫向彈撥或針刺緊張性條索上的壓痛點(diǎn),可以引出局部抽搐反應(yīng);③牽拉肌肉或利多卡因封閉注射壓痛點(diǎn)可使疼痛得到緩解。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合頸肩MPS的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)影像學(xué)檢查排除腰椎器質(zhì)性病變;患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期接受針刺或類(lèi)似治療者;針刺不耐受者;嚴(yán)重心腦血管疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采取針刺治療。針具：選用0.35 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針(江蘇省吳江市佳辰針灸器械有限公司)。取穴：參考《針灸學(xué)》[5],選取頸夾脊穴(雙)、風(fēng)池(雙)、肩井(雙)、手三里(雙)、外關(guān)(雙)、阿是穴等。操作方法：患者取俯臥位或坐位,消毒皮膚后指切進(jìn)針,得氣后行平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min。每日治療1次,10 d為1個(gè)療程,1個(gè)療程后進(jìn)行量化評(píng)分。

2.2 觀(guān)察組 采取雷火灸激痛點(diǎn)治療。體位：患者俯臥位,充分暴露頸肩部肌肉。定點(diǎn)：在頸肩部核心肌肉中心位置進(jìn)行,用右手指尖觸診頸肩肌肉等軟組織,根據(jù)患者個(gè)體化體質(zhì)及肌肉力量的不同,掌心及指尖依次檢查頸肩部的深淺層肌肉及周?chē)浗M織,檢查過(guò)程中出現(xiàn)局部肌肉緊張度異常增高的疼痛區(qū)域即為高張力肌梭帶。在肌梭內(nèi)找到最硬的點(diǎn),持續(xù)按壓此點(diǎn),可誘發(fā)局部疼痛及牽涉痛,從而可確定為激痛點(diǎn),用龍膽紫筆標(biāo)記,一般選取2～3個(gè)。操作方法：雷火灸采用補(bǔ)法,距離皮膚3 cm,在上述定點(diǎn)部位施行溫火灸,橫向、縱向旋轉(zhuǎn),從上到下,從左到右,依次進(jìn)行補(bǔ)法60次,使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜,至皮膚發(fā)紅,以深部組織發(fā)熱為度。5 d治療1次,10 d為1個(gè)療程,1個(gè)療程后進(jìn)行量化評(píng)分。

3 療效觀(guān)察

3.1 觀(guān)察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)、NPQ頸痛量表進(jìn)行量化評(píng)分,判定兩組臨床癥狀改善程度。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者腰背部疼痛不適癥狀及臨床相關(guān)體征消失,腰背部活動(dòng)正常;顯效：患者腰背部疼痛不適癥狀及臨床相關(guān)體征明顯減輕,腰背部功能基本恢復(fù),勞累后仍存在輕微疼痛不適;有效：患者腰背部疼痛不適癥狀及臨床相關(guān)體征稍有改善,腰背部功能未見(jiàn)明顯改善,正?；顒?dòng)時(shí)腰背部疼痛;無(wú)效：患者腰背部疼痛不適癥狀及臨床相關(guān)體征較治療前未見(jiàn)改善[6]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀(guān)察組臨床總有效率為87.50%,高于對(duì)照組的67.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者臨床療效比較(例)

(2)VAS評(píng)分、NPQ評(píng)分比較 治療前,兩組VAS評(píng)分、NPQ評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組VAS評(píng)分、NPQ評(píng)分均較治療前降低,且觀(guān)察組VAS評(píng)分、NPQ評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組頸肩肌筋膜疼痛綜合征治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、NPQ頸痛量表評(píng)分比較(分s)

表2 兩組頸肩肌筋膜疼痛綜合征治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、NPQ頸痛量表評(píng)分比較(分s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) VAS評(píng)分治療前 治療后NPQ評(píng)分治療前 治療后觀(guān)察組 40 8.87±2.13 2.75±1.98△▲18.87±2.13 6.75±1.98△▲對(duì)照組 40 8.67±2.63 4.27±0.89△ 18.67±2.63 9.27±0.89△

4 討論

MPS屬于中醫(yī)“筋膜炎”“痹證”等范疇,中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒濕三氣合而為痹,病在筋,筋攣節(jié)痛,引起人體肌肉關(guān)節(jié)疼痛。雷火灸療法屬于中醫(yī)學(xué)外治法中獨(dú)具特色的一種灸療法,其本質(zhì)為實(shí)按灸、懸灸療法[7]。雷火灸是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ),根據(jù)現(xiàn)代生理、病理學(xué)理論,采用中藥為原料,以芳香溫通藥物為引經(jīng)藥,采用現(xiàn)代先進(jìn)的熱力、紅外輻射形成獨(dú)特的熱效應(yīng),是集灸藥、現(xiàn)代物理因子作用為一體的新療法[8]。雷火灸在施灸時(shí),其燃燒的高溫能使中藥釋放出的有效藥物成分吸附在治療部位的皮膚及皮下組織,經(jīng)熱力、紅外輻射形成獨(dú)特的熱效應(yīng),通過(guò)人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)迅速傳送至五臟六腑,起到溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)陽(yáng)通滯、固本培元的功效[9-10]。雷火灸目前主要應(yīng)用于四肢關(guān)節(jié)、脊柱及內(nèi)臟等系統(tǒng)疾病所引起的疼痛性疾病[11-13]。雷火灸可明顯改善病變部位的血液循環(huán),軟化損傷后病變部位的硬結(jié)及肌腱、筋膜的粘連[14-15]。

本研究結(jié)果表明,治療后,觀(guān)察組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組VAS評(píng)分、NPQ評(píng)分均較治療前降低,且觀(guān)察組VAS評(píng)分、NPQ評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,雷火灸激痛點(diǎn)治療頸肩MPS的臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療,且患者更容易接受,值得在臨床中應(yīng)用和推廣。