宮一鳴

(遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院,遼寧 沈陽110100)

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒侵害人體神經(jīng)、皮膚所致的一種臨床常見疾病,主要表現(xiàn)為沿周圍神經(jīng)密集分布的皰疹和神經(jīng)痛癥狀[1]。帶狀皰疹屬于中醫(yī)“甑帶瘡”“蛇串瘡”等范疇,主要病因病機是外感邪毒,毒邪化火;肝膽火盛,濕熱搏結(jié),氣血阻滯,經(jīng)絡(luò)不通;脾失健運,濕邪內(nèi)生,郁久化熱,外蘊于皮膚所致[2]。針刺放血療法使邪有所出,能夠迅速排毒泄熱,暢通氣血,通則不痛,可以祛瘀生新,改善局部血液循環(huán),促進組織細胞再生與修復(fù)[3-4]。拔罐可以加速瘀血、邪毒的排出,通暢氣血。本研究采用針刺放血結(jié)合拔罐治療急性期帶狀皰疹,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年3月就診于沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院的60例急性期帶狀皰疹患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男20例,女10例;平均年齡(41.43±15.22)歲;平均病程(3.00±1.41)d;發(fā)病部位：腰腹部20例,胸背部8例,大腿部2例。對照組男18例,女12例;平均年齡(42.30±14.83)歲;平均病程(3.07±1.41)d;發(fā)病部位：腰腹部20例,胸背部9例,大腿部1例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中蛇串瘡的診斷標準[5];西醫(yī)參照《皮膚性病學》中帶狀皰疹的診斷標準[6]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡18～65歲;病程1～7 d;病位在四肢、軀干部;未接受其他治療者;視覺模擬評分法(VAS)評分≥6分;簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 年齡＜18歲或＞65歲者;病程超過7 d者;近1個月使用過皮質(zhì)醇類激素或免疫抑制劑者;有出血傾向,長期應(yīng)用抗凝藥物者;伴免疫性、全身感染性疾病者;合并嚴重的心、腦、肝、腎疾病或多臟器損傷者;有糖尿病或甲狀腺功能障礙者;瘢痕體質(zhì)者;對本治療方法不耐受者;妊娠及哺乳期者。

1.5 剔除及脫落標準 出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)及并發(fā)癥者;不能按規(guī)定接受治療者;因各種原因?qū)е聰?shù)據(jù)不全影響療效評定者;因各種原因?qū)е率гL、退出或死亡者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療。阿昔洛韋片(廣東彼迪藥業(yè)有限公司,國藥準字H20056067,0.2 g/片)口服,每次0.4 g,每日5次;維生素B1片(華中藥業(yè)有限公司,國藥準字H42020611,10 mg/片)口服,每次10 mg,每日3次;甲鈷胺片(衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司,國藥準字H20030812,0.5 mg/片)口服,每次0.5 mg,每日3次。以上藥物連續(xù)口服14 d,每日復(fù)診評估病情,連續(xù)15 d,第15日評價療效。

2.2 觀察組 給予針刺放血結(jié)合拔罐治療。針刺放血拔罐：患者取適當體位,充分暴露病灶部位,安爾碘常規(guī)消毒3遍(消毒面積大于病灶面積),醫(yī)者帶無菌手套,左手舒張局部皮膚,右手持一次性無菌梅花針以皰疹為中心扣刺,以局部滲血為度。選擇大小合適的火罐,迅速扣在皰疹中心滲血部位,皰疹帶的起止端各一罐;5 min后,待出血減少、欲凝狀態(tài)時,釋放罐內(nèi)壓力,一手持無菌紗布將罐口包繞,一手將罐傾斜,用無菌紗布迅速將排出濁液推進罐內(nèi),并將罐小心取下,放在處理箱內(nèi)。醫(yī)者脫去無菌手套,碘伏消毒病灶皮膚,連續(xù)消毒3遍。最后用安迪牌0.25 mm×40 mm一次性無菌不銹鋼毫針,根據(jù)皮損范圍取周圍阿是穴進行圍刺,針尖朝向皮損中心,呈15°角進行平刺,留針30 min。前3 d每日1次,3 d后隔日1次,治療7 d。每日復(fù)診評估病情,連續(xù)15 d,第15日評價療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①皰疹指標：記錄止皰時間(皰疹不再增多的時間)、結(jié)痂時間(水皰干涸,結(jié)痂面積≥50%的時間)、脫痂時間(痂皮完全脫落的時間),如果療程內(nèi)未止皰、結(jié)痂、脫痂者,予以電話隨訪記錄。②疼痛指標：每日復(fù)診或治療前進行VAS評分,評估疼痛緩解程度。疼痛緩解程度＝[(首次來診時VAS評分－此次VAS評分)/首次來診時VAS評分]×100%。記錄疼痛緩解時間(從開始治療至疼痛緩解程度＞30%的時間)及疼痛消失時間(從開始治療至疼痛完全消失的時間)。③療效評定標準。痊愈：疼痛及伴發(fā)癥狀完全消失;顯效：疼痛及伴發(fā)癥狀明顯減輕;有效：疼痛及伴發(fā)癥狀有所緩解;無效：疼痛及伴發(fā)癥狀無改善或加重。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%,高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性期帶狀皰疹患者臨床療效比較(例)

(2)皰疹指標比較 觀察組止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性期帶狀皰疹患者皰疹指標比較(ds)

表2 兩組急性期帶狀皰疹患者皰疹指標比較(ds)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 止皰時間 結(jié)痂時間 脫痂時間觀察組 30 3.03±1.13▲ 4.13±0.68▲ 9.40±1.22▲對照組 30 4.87±1.70 8.83±0.95 15.23±1.25

(3)疼痛指標比較 治療前,兩組VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組VAS評分均較治療前降低,且觀察組VAS評分、疼痛緩解時間、疼痛消失時間均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組急性期帶狀皰疹患者疼痛指標比較s)

表3 兩組急性期帶狀皰疹患者疼痛指標比較s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù)VAS評分(分)治療前 治療后疼痛緩解時間(d)疼痛消失時間(d)觀察組30 7.60±0.81 0.90±1.76△▲3.43±0.77▲ 8.40±1.07▲對照組30 7.33±0.71 3.07±2.53△ 7.70±0.70 17.73±1.74

4 討論

帶狀皰疹屬于中醫(yī)瘡瘍類疾病,類似于蛇串瘡,《五十二病方》中有：“大帶者,翻墻與久膏而口敷之”。帶狀皰疹多是由于情志內(nèi)傷或飲食失宜,導致肝絡(luò)失和、氣滯濕阻,日久化火,濕熱火毒蘊結(jié)于經(jīng)絡(luò)肌膚,疹向外發(fā),故見皮部紅斑、皰疹成簇帶狀分布;邪阻經(jīng)絡(luò),局部氣血運行不暢,不通則痛,故見疼痛[7-8]。因此,中醫(yī)治療帶狀皰疹常以清熱化濕、涼血解毒、通絡(luò)止痛為原則。在傳統(tǒng)外治法中,刺血療法適應(yīng)證廣,操作簡便,療效迅速,是治療此病常用的治療方法[9-10]。本研究應(yīng)用針刺放血結(jié)合拔罐治療帶狀皰疹,具有經(jīng)濟實用、簡單方便、不良反應(yīng)少等優(yōu)點,有一定的創(chuàng)新性和實用性。

針刺放血療法主要通過疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血、調(diào)整虛實來治療急性期帶狀皰疹。首先,放血療法使邪有出路,能夠迅速排毒泄熱,通則不痛;其次,放血療法可以祛瘀生新,促進血液循環(huán),改善局部血供,促進組織細胞的修復(fù)和再生。配合拔罐可以開門祛邪,暢通氣血,疏經(jīng)通絡(luò),使郁于肌膚之濕熱毒邪迅速排出體外,可協(xié)同促進皰疹迅速消退和結(jié)痂,加速緩解疼痛癥狀,避免閉門留寇,減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生[11]?，F(xiàn)代研究認為刺絡(luò)放血療法可顯著改善血液流變學異常、局部微循環(huán)障礙,降低外周炎性介質(zhì)含量;拔罐可以加速體內(nèi)毒素及廢物的排出,提高細胞活性,改變局部營養(yǎng)狀態(tài)[12-14]。最后,再進行局部圍刺,可以加快炎癥的消退,緩解疼痛癥狀,減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生,縮短病程[15-16]。

本研究結(jié)果表明,針刺放血結(jié)合拔罐治療急性期帶狀皰疹可以促進皰疹吸收,縮短結(jié)痂、脫痂時間,緩解疼痛癥狀。這與現(xiàn)代研究中放血結(jié)合拔罐可以降低炎性因子、加速毒物排出、改善局部循環(huán)等理論相符。針刺放血結(jié)合拔罐的總體療效優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)的抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療,具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點[17]。

綜上所述,針刺放血結(jié)合拔罐治療急性期帶狀皰疹,能更好地緩解疼痛,促進皰疹吸收,加快皰疹結(jié)痂與脫落,縮短治療時間,值得臨床推廣。但本研究對針刺放血結(jié)合拔罐的具體作用機制研究還有所欠缺,還需要進行更深入的臨床研究。