余幫蟬，楊隆奎，柴 平，劉遠(yuǎn)花

（重慶市萬(wàn)州區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 404040）

肩周炎是以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥[1]。我院用中藥藥透結(jié)合手法推拿治療肩周炎取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2018年7月至2019年12月收治門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組男21例，女29例；年齡39～78歲，平均55歲；病程20天～6年。對(duì)照組男23例，女27例；年齡35～81歲，平均55歲；病程20天～6年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1991年全國(guó)第2屆肩周炎學(xué)術(shù)研討會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診肩周炎，以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀。

2 治療方法

兩組均用分期推拿治療。①松筋活血法：用拇指、掌根揉、五指捏、抜等手法，沿肌群走向推拿，反復(fù)操作5～l0min。②疏通經(jīng)絡(luò)法：先取肩井、肩髎、肩貞、中府、天宗諸穴，每穴按1min，然后用10個(gè)手指的指尖于腋窩內(nèi)沿肱三頭肌內(nèi)側(cè)溝拔動(dòng)。③動(dòng)搖關(guān)節(jié)法：一手與患者的手相握，發(fā)力抖動(dòng)，且邊抖邊作肩關(guān)節(jié)展收及屈伸、旋轉(zhuǎn)，環(huán)繞各方向的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，切忌暴力強(qiáng)搖關(guān)節(jié)。

治療組加用中藥藥透，藥用丹參20g，桃仁15g，紅花15g，防風(fēng)20g，獨(dú)活20g，川牛膝15g，當(dāng)歸20g，雞血藤30g，烏梢蛇15g，薏苡仁30g，赤芍15g，全蝎6g，松節(jié)15g，伸筋草15g，地龍15g。加水1000mL煎煮，武火煮沸后轉(zhuǎn)為文火煎制0．5h，取300mL過(guò)濾。取100mL濃縮為30～50mL。用醫(yī)藥敷料蘸取藥液外敷于肩關(guān)節(jié)（疼痛最明顯的部位），再將電子脈沖治療儀電極板放在敷料上，進(jìn)行藥物透入。1次20min，每天1次，7次為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。在推拿療法治療結(jié)束0.5h后進(jìn)行中藥藥透。

治療2周后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

3 觀察指標(biāo)

觀察臨床癥狀與體征改善情況，以肩周炎評(píng)定量表（根據(jù)美國(guó)SPADI指數(shù)量表制定）為指標(biāo)，對(duì)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定根據(jù)疼痛（P）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（R）、肌力（M）、日常生活活動(dòng)能力（A）和關(guān)節(jié)局部形態(tài)（F）進(jìn)行綜合評(píng)估，各項(xiàng)指標(biāo)總分分別為30分、25分、5分、35分、5分，量表總分為100分。分值越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：肩部無(wú)疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，肌力正常，日常生活活動(dòng)不受影響，局部形態(tài)無(wú)異常。顯效：肩部有時(shí)略微疼痛，活動(dòng)無(wú)障礙，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍輕微受限，肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)但不完全，日常生活活動(dòng)稍有影響，局部形態(tài)輕度異常。有效：肩部輕度疼痛，普通活動(dòng)無(wú)障礙，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，肢體能抬離床面但不能抵抗阻力，日常生活活動(dòng)部分受影響；局部形態(tài)中度異常。好轉(zhuǎn)：中度疼痛，能夠忍受，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯受限，肢體能在床上平行移動(dòng)但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面，日常生活活動(dòng)大部分受影響，局部形態(tài)中度異常。無(wú)效：肩部高度疼痛，活動(dòng)嚴(yán)重受限或者因疼痛而完全不能活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限，僅測(cè)到肌肉收縮但不能產(chǎn)生動(dòng)作或完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮，日常生活活動(dòng)無(wú)法完成或者勉強(qiáng)完成，局部形態(tài)重度異常。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎多由于年老體弱，肝腎虧虛，氣血虛衰，筋肉肌腱失于濡養(yǎng)，勞損外傷或感受風(fēng)寒濕邪，筋脈不通，氣血凝滯所致?！吨T病源候論》有：“亦有血?dú)馓?，受風(fēng)邪而得之者[3]?！敝赋鰵庋澨?，脈絡(luò)不實(shí)，易受風(fēng)邪侵犯，而風(fēng)邪善行數(shù)變，易流滯關(guān)節(jié)?！端貑?wèn)·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也[4]?！薄氨栽谟诠莿t重……在于筋則屈不伸[5]?！敝赋霰宰C是由于風(fēng)寒濕邪人侵肌肉、經(jīng)絡(luò)與關(guān)節(jié)，經(jīng)脈及關(guān)節(jié)痹阻而致。《素問(wèn)·舉痛論》謂“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。提示推拿可治療痹證。

推拿可疏筋活絡(luò)。中藥方中獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)除濕，散寒止痛；黨參、茯苓、甘草、熟地、當(dāng)歸、赤芍、川芎健脾益氣，補(bǔ)血活血。諸藥合用，共奏疏散風(fēng)寒，溫經(jīng)通絡(luò)、疏筋脈、利關(guān)節(jié)之效。

中藥藥透結(jié)合手法推拿治療肩周炎療效較好，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。