李玉蘭 王靜嫻 蘇贊妍 潘成榮 華秀蘭

宮外孕從屬于異位妊娠的范疇之內(nèi),是指受精卵著床在子宮之外的部位［1,2］,且因受精卵著床部位的不同,異位妊娠也存在不同,以輸卵管異位妊娠最為常見,發(fā)病率超過50%,由于輸卵管異位妊娠病癥十分嚴重,常常致使患者出現(xiàn)流產(chǎn)和妊娠腫物破裂［3］,嚴重時甚至會導致患者的大出血,威脅其身體健康和生命安全,是當下臨床關注的重點病癥［4］。本研究對腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕保留輸卵管的臨床效果進行分析和探討,詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年10 月～2018 年12 月收治的280 例宮外孕患者為研究對象,患者均存在不同程度腹痛、陰道流血、停經(jīng)癥狀,經(jīng)臨床診斷后確診為宮外孕,所有患者均簽署知情同意書。按照患者手術意愿分為腹腔鏡組(230 例)和開腹組(50 例)。腹腔鏡組患者年齡19～35 歲,平均年齡(25.13±3.30)歲；經(jīng)產(chǎn)婦89 例、初產(chǎn)婦141 例；平均孕次(1.13±0.96)次；傘部妊娠6 例、壺腹部妊娠211 例、間質(zhì)部妊娠13 例。開腹組患者年齡18～36 歲,平均年齡(25.38±3.55)歲；經(jīng)產(chǎn)婦19 例、初產(chǎn)婦31 例；平均孕次(1.21±0.94)次；傘部妊娠1 例、壺腹部妊娠46 例、間質(zhì)部妊娠3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹組 行開腹手術治療,患者均行腰硬聯(lián)合麻醉并保持仰臥位,于患者下腹部作一常規(guī)橫向切口,對患者腹腔進行有效探查并將積血吸出體外,充分暴露輸卵管,將其切開后取出妊娠物,最后對輸卵管進行縫合和止血,使用生理鹽水對腹腔進行反復沖洗后縫合切口。

1.2.2 腹腔鏡組 行腹腔鏡手術治療,患者在氣管插管麻醉下保持臀高頭低體位,于患者臍下1 cm 處作一1 cm 切口,然后使用長度為12 mm 的套管實施穿刺,穿刺成功后在患者腹部左右兩側(cè)作長度5 mm 的切口,使用腹腔鏡對患者宮外孕情況進行有效探查后,所有患者均予以保留輸卵管治療,與此同時,整個治療過程中密切監(jiān)測患者生理指標［5］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者各手術相關指標、治療效果、術后輸卵管通暢率和正常受孕率。手術相關指標包括 手術時間、排氣時間、尿管留置時間、下床活動時間和術中出血量。治療效果可分成優(yōu)、良、中、差,優(yōu)：患者病癥完全好轉(zhuǎn)且可正常受孕；良：患者病癥有所改善且可正常受孕；中：患者病癥部分好轉(zhuǎn)但無法正常受孕；差：患者病癥無改善［6］。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各手術相關指標比較 腹腔鏡組患者的手術時間、排氣時間、尿管留置時間、下床活動時間和術中出血量分別為(71.56±9.86)min、(11.05±3.66)h、(9.12±2.11)h、(8.16±3.37)h、(135.68±6.34)ml 均優(yōu)于開腹組的(125.02±11.85)min、(36.81±4.25)h、(35.15±5.38)h、(15.42±4.81)h、(365.84±8.16)ml,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 腹腔鏡組患者治療優(yōu)良率為97.83%,開腹組患者治療優(yōu)良率為76.00%,腹腔鏡組明顯高于開腹組,差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術后輸卵管通暢率和正常受孕率比較 腹腔鏡組患者術后輸卵管通暢率為89.13%,正常受孕率為80.43%,開腹組分別為60.00%、48.00%；腹腔鏡組術后輸卵管通暢率和正常受孕率均高于開腹組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者各手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者各手術相關指標比較(±s)

注：與開腹組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

表3 兩組患者術后輸卵管通暢率和正常受孕率比較［n(%)］

3 討論

宮外孕作為臨床中較為常見的一種急腹癥,對育齡期女性的影響和危害極大,人們生活習慣的改變、女性婦科感染率增加、流產(chǎn)次數(shù)增多,均是導致宮外孕發(fā)生的重要因素之一。一般來說,宮外孕早期患者并無明顯癥狀,但隨著受精卵的不斷發(fā)育,如未對其進行及時有效的治療,極易引發(fā)患者發(fā)生大出血、輸卵管破裂、流產(chǎn)、休克等癥狀［6］,不僅危害患者身體健康,也在一定程度上危及患者生命安全,因此,宮外孕患者一旦確診應立即行手術治療?，F(xiàn)階段,臨床中多見開腹手術和腹腔鏡手術治療［7］,但開腹手術治療下患者手術切口大、術中出血量多、術后恢復時間長,且對患者生活質(zhì)量的影響較大,盡管保留輸卵管功能,但也有部分患者喪失懷孕功能,加重患者身體痛苦和心理負擔,總體治療效果并不是十分理想。

隨著微創(chuàng)手術的不斷完善和應用,腹腔鏡手術在宮外孕臨床治療中的應用頻率越來越高,以其手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、美觀性強、保留生育功能等諸多優(yōu)點,逐漸被越來越多的患者所接受［8］。實驗結(jié)果顯示：腹腔鏡組患者的手術時間、排氣時間、尿管留置時間、下床活動時間和術中出血量均優(yōu)于開腹組(P＜0.05),可見在應用腹腔鏡手術治療下患者手術時間、排氣時間、尿管留置時間和下床活動時間均更短,術中出血量更少,另外,腹腔鏡組患者治療優(yōu)良率、術后輸卵管通暢率和正常受孕率明顯高于開腹組(P＜0.05),相比于開腹手術,腹腔鏡手術治療的治療效果更理想,術后患者輸卵管通暢程度更佳,對正常受孕影響更小。

綜上所述,宮外孕患者行腹腔鏡手術治療的效果優(yōu)于開腹手術,能夠提高輸卵管通暢程度,不影響日后正常受孕,且患者術后恢復時間更短,利于患者恢復健康,值得臨床推廣。