王秋靜

白內(nèi)障作為中老年群體常見眼部疾病,患者受疾病的影響,其視力水平逐漸下降,嚴(yán)重威脅患者的身體健康,現(xiàn)階段白內(nèi)障患者多采用手術(shù)方式予以治療,能夠極大程度上緩解患者視物不清的臨床癥狀。但是,白內(nèi)障手術(shù)后,患者極易發(fā)生眼部干澀癥狀,對患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,本研究給予白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者右旋糖酐70 滴眼液聯(lián)合中醫(yī)辨證治療,其臨床應(yīng)用效果確切。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年10 月～2017 年10 月于本院接受白內(nèi)障手術(shù)后發(fā)生干眼癥的患者72 例,納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國國立眼科研究所干眼癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知曉本研究內(nèi)容,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證；②淚腺實質(zhì)性疾病。采用抽簽法將其分為實驗組與參照組,各36 例。實驗組患者男21 例,女15 例；年齡53～84 歲,平均年齡(68.06±10.55)歲；病程3～14 個月,平均病程(8.35±2.03)個月。參照組患者男19 例,女17 例；年齡54～86 歲,平均年齡(68.08±10.57)歲；病程4～16 個月,平均病程(8.37±2.55)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組采用右旋糖酐70 滴眼液(江西禾氏美康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20073639)治療,滴眼3 次/d,1～2 滴/次［1］。實驗組采用右旋糖酐70 滴眼液聯(lián)合中醫(yī)辨證治療,在參照組基礎(chǔ)之上給予患者中醫(yī)辨證治療,肺陰不足患者行處方：生地、麥冬、玄參、天花粉、知母、枸杞、芍藥、菊花及石斛各10 g,甘草6 g；脾胃濕熱患者行處方：杏仁10 g、豆蔻仁10 g、菊花10 g、薏苡仁15 g、蒼術(shù)10 g、甘草6 g、厚樸10 g、半夏10 g；肝腎陰虛患者行處方：枸杞子10 g、熟地黃15 g、菊花10 g、澤瀉6 g、山藥10 g、石斛10 g、茯苓6 g、牡丹皮10 g［2］。上述藥物每劑煎煮后分為2 份,早晚各1 次,溫服。兩組患者均連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①應(yīng)用淚液分泌試驗評價兩組患者治療前后的淚液分泌功能,正常范圍為淚液分泌試驗結(jié)果＞5 mm。②對兩組患者治療前及治療后予以淚膜破裂試驗,正常范圍為淚膜破裂時間＞10 s。③應(yīng)用角膜熒光素染色試驗評價患者角膜受損的程度,取值范圍為0～12 分,角膜熒光素染色試驗評分與患者角膜受損程度呈正態(tài)分布,未染色為0 分,輕度染色范圍為1～3 分,中度染色范圍為4～8 分、重度染色范圍為9～12 分。④比較兩組患者臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者干眼癥狀消失完全,淚液分泌試驗＞5 mm,淚膜破裂時間＞10 s,角膜熒光素染色結(jié)果為陰性；有效：患者干眼癥狀有所改善,淚液分泌試驗結(jié)果＞5 mm,淚膜破裂時間＞10 s,角膜熒光素染色結(jié)果為中度染色。無效：上述效果未達(dá)到?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后淚液分泌試驗結(jié)果、淚膜破裂時間比較 治療前,實驗組淚液分泌試驗結(jié)果為(6.04±0.86)mm,參照組為(6.07±0.89)mm,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.1454,P=0.8848＞0.05)；治療后,實驗組淚液分泌試驗結(jié)果為(11.53±0.79)mm,長于參照組的(9.24±1.19)mm,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.6195,P=0.0000＜0.05)。治療前,實驗組淚膜破裂時間為(3.19±0.85)s,參照組為(3.22±0.87)s,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.1480,P=0.8828＞0.05)；治療后,實驗組淚膜破裂時間為(8.73±0.95)s,長于參照組的(6.08±0.88)s,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.2784,P=0.0000＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后角膜熒光素染色試驗結(jié)果比較 實驗組治療后角膜熒光素染色試驗結(jié)果重度染色0 例,占比為0；中度染色1 例,占比為2.78%；輕度染色2 例,占比為5.56%；未染色33 例,占比為91.67%。參照組治療后角膜熒光素染色試驗結(jié)果重度染色1 例,占比為2.78%；中度染色3 例,占比為8.33%；輕度染色7 例,占比為19.44%；未染色25 例,占比為69.44%。實驗組治療后角膜熒光素染色試驗結(jié)果未染色占比91.67%高于參照組的69.44%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.6749,P=0.0172＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效比較 實驗組顯效22 例(61.11%)、有效12 例(33.33%),無效2 例(5.56%),總有效率為94.44%(34/36)；參照組顯效13 例(36.11%)、有效14 例(38.89%)、無效9 例(25.00%),總有效率為75.00%(27/36)。實驗組總有效率94.44%高于參照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.2578,P=0.0218＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比(n,%)

3 討論

白內(nèi)障術(shù)后干眼癥發(fā)生率較高,以往臨床治療多采用右旋糖酐70 滴眼液治療,單一應(yīng)用右旋糖酐70 滴眼液治療效果欠佳,僅能夠緩解患者癥狀,但無法起到根治效果［3-5］。鑒于此,本研究給予白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者在右旋糖酐70 滴眼液治療基礎(chǔ)之上合理應(yīng)用中醫(yī)辨證施治,其結(jié)果顯示,治療后,實驗組淚液分泌試驗結(jié)果、淚膜破裂時間均優(yōu)于參照組,角膜熒光素染色試驗結(jié)果未染色占比高于參照組,總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證明右旋糖酐70 滴眼液聯(lián)合中醫(yī)辨證施治臨床療效顯著。以往西醫(yī)角度治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥,多采用人工淚液替代治療方式,雖然能夠在一定程度上緩解患者的眼部干澀、紅腫及疲勞等癥狀,但其治療效果不明顯,且濫用眼藥水治療極易造成患者產(chǎn)生藥物耐用問題,且對患者眼表上皮細(xì)胞功能造成一定的影響,故損傷患者的結(jié)膜及副淚腺等器官,嚴(yán)重時會造成患者的淚膜功能受到影響,進(jìn)而加重其干眼癥癥狀,反而不利于患者的治療。因此臨床中對白內(nèi)障手術(shù)后干眼癥患者治療方式的研究較多,作者就既往研究情況進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)近年來中西醫(yī)相結(jié)合治療白內(nèi)障手術(shù)后干眼癥的研究方向具有推廣價值［6-9］。

中醫(yī)領(lǐng)域中無干眼癥這一病癥詞匯,但祖國醫(yī)學(xué)中干眼癥屬“白澀癥”范疇,一般多因患者肝腎陰虛所致的津液不足造成,患者白內(nèi)障后因手術(shù)操作對其角膜緣細(xì)胞損傷,加之術(shù)后眼部炎性因子水平較高,加重了其干眼癥癥狀［4］。因此在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上予以中醫(yī)辨證施治,是保障其臨床效果的重要方式,能夠標(biāo)本兼治,改善其眼部干澀、腫脹等癥狀,患者多伴有便秘、口臭等其他特征,根據(jù)患者體征給予辨證施治,具有極高的針對性,能夠保障其臨床療效。中醫(yī)辨證是指根據(jù)患者病情選擇藥物治療方式,干咳、咽干、眼部灼熱、便秘、脈細(xì)且無力的患者,辨證屬肺陰不足,此類患者在治療期間應(yīng)以滋陰、生津、清熱、明目為主；眼部干澀、白睛淡赤、眼瞼腫墜、可見眼瞼內(nèi)部存在小米狀水皰、口臭、脈搏濡數(shù)的患者,其體征顯示具有脾胃濕熱的癥狀,此種患者可通過清熱、利濕、理氣為主要治療目標(biāo)；白睛淡赤、口臭、便秘癥狀的患者,其脾胃濕熱特征明顯,臨床治療需以清利濕熱為目標(biāo),因此給予其清利濕熱治療；頭暈耳鳴、舌紅、多夢的患者,屬肝腎陰虛證,予行補(bǔ)益肝腎治療為主［5］。在右旋糖酐70 滴眼液基礎(chǔ)之上予以中醫(yī)辨證治療,能夠緩解患者眼部干澀、腫脹、視疲勞等臨床癥狀,其應(yīng)用效果顯著。曾樹森等［10］選取100 例白內(nèi)障手術(shù)后并發(fā)干眼癥患者進(jìn)行對比分析,單一組患者實施右旋糖酐70 滴眼液緩解其眼部癥狀,聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)之上聯(lián)合中醫(yī)辨證施治,其治療結(jié)果顯示,單一組患者總有效率為68.00%(34/50),低于聯(lián)合組的94.00%(37/50),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果與本研究具有一致性。

綜上所述,白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生干眼癥的比例較高,患者術(shù)后眼部舒適感較差,本研究對干眼癥患者予以右旋糖酐70 滴眼液聯(lián)合中醫(yī)辨證治療方式,可有效改善患者的臨床癥狀,患者治療后淚液分泌試驗結(jié)果、淚膜破裂時間改善顯著,因此,具有臨床推廣及應(yīng)用的優(yōu)勢。