王迪

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科中是一種相對(duì)嚴(yán)重的并發(fā)癥,其產(chǎn)生通常和子宮收縮乏力、胎盤粘連、胎盤植入以及瘢痕子宮等有關(guān),其有著病情發(fā)展速度快、病情嚴(yán)重等特征,如果不采取措施進(jìn)行及時(shí)有效地治療,很有可能會(huì)給患者的生育功能帶來(lái)不利影響,嚴(yán)重的甚至還會(huì)產(chǎn)生器官衰竭或死亡［1］。臨床中,產(chǎn)后出血的治療主要包括子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、宮腔填塞紗條、子宮動(dòng)脈結(jié)扎以及使用宮縮劑進(jìn)行治療等,但是這些治療方式的臨床效果并不顯著。最近幾年,新材料以及新技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步,宮腔球囊填塞術(shù)逐漸在產(chǎn)后出血的治療中獲得了廣泛的應(yīng)用,其不管是對(duì)產(chǎn)后出血的治療還是預(yù)防都有非常顯著的效果［2］。本研究探討宮腔球囊填塞與B-lynch縫合治療產(chǎn)后出血的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月～2019年12月本院120例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為參照組和觀察組,每組60例。參照組患者平均年齡(28.06±2.13)歲,觀察組患者平均年齡(28.17±2.31)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均存在產(chǎn)后出血表現(xiàn)；患者以及患者家屬均知情同意本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在妊娠并發(fā)癥以及系統(tǒng)性疾病患者；排除存在凝血功能障礙以及精神障礙患者。

1.3方法

1.3.1參照組 行B-lynch縫合術(shù)治療。在對(duì)患者宮腔進(jìn)行常規(guī)檢查后,對(duì)其行清宮處理,在子宮前壁切口部位進(jìn)針,拉至宮底并繞到后壁,縫合其對(duì)側(cè)后壁,之后繞回子宮前壁,在其切口旁邊對(duì)其進(jìn)行縫合,將縫線拉近并且打結(jié),縫合子宮切口?？v向壓迫有利于患者的子宮收縮,能夠使血竇盡快關(guān)閉,兩條側(cè)向綁帶有著增加壓迫的作用,其能夠?qū)ψ訉m中央的血流分布進(jìn)行阻礙,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血目標(biāo)。

1.3.2觀察組 行宮腔球囊填塞術(shù)治療。在患者宮腔部位放置導(dǎo)管,對(duì)其部分切口進(jìn)行縫合后,在其陰道塞入球囊末端并且將其拉出,在球囊中注入300～400 ml生理鹽水,待其出血量顯著減少后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定。把導(dǎo)管和一次性引流袋進(jìn)行相互連接,使用陰紗對(duì)氣囊進(jìn)行固定,并且將其放置在患者的陰道中,對(duì)牽引球囊柄進(jìn)行固定,球囊的壓迫作用會(huì)使患者的宮腔內(nèi)部逐漸向外產(chǎn)生靜水壓,并且這種壓力會(huì)對(duì)子宮動(dòng)脈入口產(chǎn)生直接作用,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血目標(biāo)。與此同時(shí),要對(duì)子宮的出血情況進(jìn)行密切觀察,如果確定沒(méi)有出血征象,則可以對(duì)其實(shí)行縫合處理,使用卡前列素氨丁三醇注射液(Pharmacia and Upjohn Company LLC,注冊(cè)證號(hào)H20170146)對(duì)患者實(shí)行肌內(nèi)注射。手術(shù)后的48 h,使用縮宮素、抗生素等藥物對(duì)患者實(shí)行輔助治療,如果沒(méi)有產(chǎn)生出血現(xiàn)象則可以行其他手術(shù)治療,有必要的話可以切除子宮。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者術(shù)中及術(shù)后(術(shù)后2、24 h)出血量、臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者出血以及臨床癥狀完全消失；有效：患者出血量顯著減少,臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：患者出血情況以及臨床癥狀無(wú)變化甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中及術(shù)后出血量對(duì)比 觀察組術(shù)中及術(shù)后2、24 h出血量均少于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后出血量對(duì)比(±s,ml)

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后出血量對(duì)比(±s,ml)

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組臨床療效對(duì)比(n,%)

3 討論

產(chǎn)后出血在臨床產(chǎn)科中是一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥,并且其是造成產(chǎn)婦死亡的重要因素。產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦在娩出胎兒后的24 h,產(chǎn)婦出血量＞500 ml的一種現(xiàn)象,其中最為嚴(yán)重的時(shí)間段就是在分娩后的2 h。產(chǎn)后出血有著發(fā)病急、病情嚴(yán)重以及發(fā)展迅速等特征,如果不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療,其所產(chǎn)生的并發(fā)癥很有可能會(huì)影響患者的生育功能,并且如果患者的病情狀況較為嚴(yán)重,會(huì)導(dǎo)致患者死亡［3］。處理不當(dāng),為了可以挽救患者生命,只能行子宮切除術(shù)進(jìn)行治療,這種治療方式不但會(huì)使產(chǎn)婦喪失生育能力,而且還會(huì)導(dǎo)致其內(nèi)分泌異常,進(jìn)而對(duì)身體健康以及生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此,臨床重視產(chǎn)后出血是非常重要的。產(chǎn)后出血的因素較多,主要和子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙以及胎盤因素有關(guān),其中,最為常見(jiàn)的因素就是子宮收縮乏力和胎盤因素［4］。不管是陰道分娩還是剖宮產(chǎn),一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象,均要行及時(shí)有效的方式進(jìn)行止血處理。最為常見(jiàn)的治療方式為子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、宮腔填塞紗條、子宮動(dòng)脈結(jié)扎以及使用宮縮劑等,但是這些治療方式的臨床治療效果并不顯著［5］。

傳統(tǒng)形勢(shì)下對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行的治療通常是行異物填塞以及口服藥物治療,但是其止血效果并不顯著,并且很容易引發(fā)感染。B-lynch縫合術(shù)主要是對(duì)子宮前壁縫合,提高子宮內(nèi)壓力,使子宮壁之間的一些血管受到擠壓,使其血竇關(guān)閉,降低盆腔動(dòng)脈搏動(dòng)壓,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)控制出血的目標(biāo)［6］。但是這種手術(shù)治療方式也存在一些不足,其手術(shù)操作方式是影響手術(shù)順利進(jìn)行以及減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵,如果縫合過(guò)緊,很有可能會(huì)使子宮缺血壞死；如果縫合過(guò)松,不但無(wú)法實(shí)現(xiàn)止血目標(biāo),還會(huì)增加切口感染發(fā)生率,降低治療效果［7］。最近幾年,采用宮腔球囊填塞術(shù)治療產(chǎn)后出血獲得了廣泛應(yīng)用,其主要是經(jīng)腹腔置入球囊,這種球囊是一種硅膠球囊,呈橢圓形,能夠充分貼合產(chǎn)婦產(chǎn)后的宮腔輪廓。另外,在治療過(guò)程中,這種治療方式只需要按照患者的止血狀況對(duì)其充水量進(jìn)行調(diào)整,不管是對(duì)醫(yī)生的技巧還是操作方式的要求都相對(duì)不高。在對(duì)患者實(shí)行宮腔球囊填塞術(shù)進(jìn)行治療的過(guò)程中,其主要作用機(jī)制就是利用球囊的膨脹,提高宮腔中的壓力,壓迫宮腔創(chuàng)面,進(jìn)而促進(jìn)子宮盡快收縮,實(shí)現(xiàn)止血目標(biāo)。與此同時(shí),利用宮腔球囊對(duì)子宮進(jìn)行壓迫,能夠?qū)ψ訉m肌層產(chǎn)生刺激,使球囊宮腔血管處于閉鎖狀態(tài),進(jìn)而有效止血。宮腔球囊填塞術(shù)以其操作便捷的優(yōu)勢(shì)在對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療以及預(yù)防中獲得了廣泛應(yīng)用。相關(guān)研究顯示,不管是B-lynch縫合術(shù)還是宮腔球囊填塞術(shù),其在產(chǎn)后出血中均能獲得顯著的治療效果,但是宮腔球囊填塞術(shù)能夠減少術(shù)中以及術(shù)后出血量,縮短手術(shù)治療時(shí)間,因此在臨床治療中有一定優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)中及術(shù)后2、24 h出血量分別為(99.20±15.78)、(620.12±62.04)、(710.06±68.01)ml,均少于參照組的(126.70±24.58)、(754.77±88.27)、(857.80±87.49)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用宮腔球囊填塞術(shù)治療產(chǎn)后出血,能夠減少患者的術(shù)中及術(shù)后出血量,提高臨床治療效果,促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。