王珍

近些年以來(lái),人們的飲食習(xí)慣發(fā)生很大轉(zhuǎn)變,胃潰瘍患者數(shù)量日益增多。胃潰瘍是消化系統(tǒng)疾病,誘發(fā)胃潰瘍的主要因素在于感染Hp與長(zhǎng)時(shí)間服用皮質(zhì)類固醇藥物［1］。臨床癥狀主要為胃脹、反酸、食欲下降,給患者機(jī)體健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。若治療不及時(shí),甚至?xí)T發(fā)胃穿孔、上消化道出血,危及患者生命。本文旨在探討比較埃索美拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月～2019年2月本院收治的100例幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)；主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、泛酸、噯氣等；患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過(guò)敏者；哺乳或妊娠期婦女；近1個(gè)月內(nèi)口服或靜脈滴注過(guò)抗生素；嚴(yán)重器官功能不全者。采用雙盲法將患者分為觀察組與對(duì)照組,每組50例。觀察組中男29例,女21例；年齡20～58歲,平均年齡(39.2±6.4)歲；病程4個(gè)月～4年,平均病程(2.2±1.3)年。對(duì)照組中男30例,女20例；年齡22～53歲,平均年齡(37.5±5.2) 歲；病程5個(gè)月～5年,平均病程(2.7±1.5)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此研究經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療,服用阿莫西林克拉維酸鉀片1次/d,0.45 g/次,同時(shí)服用替硝唑片1次/d,0.5 g/次。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組服用奧美拉唑治療,20 mg/次,1次/d；觀察組服用埃索美拉唑治療,1次/d,20 mg/次,1次/d。兩組患者持續(xù)服用常規(guī)藥物8周后停止服用,之后單純服用埃索美拉唑或奧美拉唑4周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、Hp清除情況及治療前后癥狀評(píng)分。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀全部消退,胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍面愈合≥75%,視為顯效；癥狀得到很大轉(zhuǎn)變,胃鏡檢查結(jié)果表明潰瘍面愈合≥50%,視為有效；癥狀沒有緩解,胃鏡檢查結(jié)果反映潰瘍面愈合＜50%,視為無(wú)效；總有效率=顯效率+有效率［2］。②統(tǒng)計(jì)分析Hp清除情況,治療前后均實(shí)施尿素酶試驗(yàn),結(jié)果顯示呈陽(yáng)性說(shuō)明感染Hp,經(jīng)過(guò)治療,再次復(fù)查結(jié)果顯示Hp呈陰性,說(shuō)明Hp清除［3］。③評(píng)估比較兩組治療前后癥狀評(píng)分,0分表示沒有癥狀,1分表示輕微癥狀,3分表示有嚴(yán)重癥狀,生活與工作受到影響,要及時(shí)服用藥物；癥狀評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2兩組Hp清除情況比較 觀察組Hp清除率為96.00%(48/50),高于對(duì)照組的82.00%(41/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 治療前,兩組的癥狀評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,社會(huì)的不斷變化,人們所要面對(duì)的壓力也隨之加大,不科學(xué)的飲食現(xiàn)象更為普遍,這就使得患幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的例數(shù)不斷增加,使患者的生活受到很大影響。

胃潰瘍是消化系統(tǒng)疾病,疾病會(huì)多次發(fā)作,若不能夠及時(shí)治療,就會(huì)誘發(fā)許多并發(fā)癥,如胃穿孔、胃出血等。引發(fā)胃潰瘍的原因有許多,如：無(wú)規(guī)律飲食、胃酸水平太高、感染Hp等。因此,治療胃潰瘍的原則就是降低分泌胃酸,增強(qiáng)胃黏膜抵御能力,并清除Hp。Hp屬于一種微生物,它能夠定植于胃黏膜上皮,引發(fā)胃部局部產(chǎn)生炎癥,并出現(xiàn)免疫反應(yīng),使得胃局部黏膜受損,加大釋放胃泌素,分泌過(guò)多胃酸,損傷胃黏膜,最終胃部潰瘍產(chǎn)生［5］。幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍屬于比較常見的消化系統(tǒng)疾病。臨床通常選擇抗生素聯(lián)合方案治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍,有許多聯(lián)合方案的療效存在很大區(qū)別,所以,極為有必要挑選最合適的治療方案。奧美拉唑是常見質(zhì)子泵抑制劑,具有很高的選擇性與非競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)于胃壁細(xì)胞膜質(zhì)子泵(H+-K+-ATP酶),可以較好壓制三磷酸腺苷(ATP)酶活性,降低分泌胃酸,清除Hp,被普遍用于治療消化道出血、感染Hp與消化不良,然而奧美拉唑結(jié)合酸后,會(huì)有次磺胺化合物出現(xiàn),生物利用率偏低,療效不突出［6,7］。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),奧美拉唑存在的不足包括：療效會(huì)有所波動(dòng),不能快速發(fā)揮作用,會(huì)加大肝臟負(fù)擔(dān)［8］。埃索美拉唑是新型質(zhì)子泵抑制劑,它可以更好地把Hp清除干凈,并能夠防止機(jī)體出現(xiàn)耐藥性,現(xiàn)已成為臨床治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的第一選擇藥物［9］。埃索美拉唑是奧美拉唑左旋異構(gòu)體,可以更有效扼制分泌胃酸,防止損傷胃黏膜。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),埃索美拉唑進(jìn)入機(jī)體后,CYP2C19代謝率＞70%,CYP3A4代謝率＞25%,同時(shí)顯著減少肝臟代謝比率,放緩清除血漿比率,使血漿濃度上升,同奧美拉唑相比,埃索美拉唑的生物利用度更高,藥效可以更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮,更有效扼制分泌胃酸［10］。

本研究,觀察組的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組Hp清除率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組的癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。據(jù)此可知,奧美拉唑是光學(xué)異構(gòu)混旋體,可以切斷胃酸分泌,有效扼制分泌胃酸。臨床治療胃潰瘍首先的三聯(lián)方案用藥就是奧美拉唑,然而其療效會(huì)有所波動(dòng),使其無(wú)法被廣泛推廣。同奧美拉唑相比較,埃索美拉唑是新型質(zhì)子泵抑制劑,可以強(qiáng)有力、且持續(xù)地抑制胃酸,藥物進(jìn)入機(jī)體后,肝臟對(duì)其的代謝率不高,大大提高生物利用率,血藥濃度偏高,可以較好防止出現(xiàn)不良現(xiàn)象,如偏低的機(jī)體耐藥性、安全系數(shù)不高等。阿莫西林克拉維酸鉀、替硝唑都是臨床常用治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的藥物,臨床很少發(fā)現(xiàn)耐藥性,適合與埃索美拉唑或者奧美拉唑聯(lián)合運(yùn)用,治療胃潰瘍。

綜上所述,對(duì)于幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍,選擇埃索美拉唑治療,可以有效清除Hp,減輕癥狀。