萬 億 李超琴

（南昌市洪都中醫(yī)院手術(shù)室，江西 南昌 330008）

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteo arthritis）是以膝關(guān)節(jié)退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾?。?］，臨床發(fā)病率較高［2］。針對膝骨關(guān)節(jié)炎患者，臨床常規(guī)采用西醫(yī)藥物透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)注射治療，但大量的臨床實踐數(shù)據(jù)揭示，由于患者多合并各種基礎(chǔ)性疾病，個體差異性較大，西醫(yī)藥物透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)注射治療起效緩慢，長期使用易出現(xiàn)不良反應(yīng)［3-6］，整體療效不能令臨床滿意，預(yù)后不佳。中醫(yī)對于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療具有獨特的見解，因此我院根據(jù)中醫(yī)“標本兼治”的理論，選用行氣通絡(luò)方加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者，并評價疼痛改善情況以及臨床有效率，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月—2018 年3 月我院接收并治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者64 例為研究對象。64 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者平均分為西醫(yī)組和中醫(yī)組2 組，各32 例。西醫(yī)組男16 例，女16 例；年齡59～76 歲，平均年齡62.24 歲；病程2～6 年，平均病程（3.89±0.03）年。中醫(yī)組男17 例，女15 例；年齡59～78 歲，平均年齡為61.34 歲；病程1～7 年，平均病程（3.71±0.36）年。利用生物統(tǒng)計學(xué)SPSS 18.00 軟件分析64 名患者的一般資料，P＞0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢赃M行對比研究。本研究獲取醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準（1）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)學(xué)診斷標準；（2）符合透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)注射治療適應(yīng)證者；（3）符合行氣通絡(luò)方加減治療適應(yīng)證者；（4）簽署知情同意書者。

1.3 剔除標準（1）并發(fā)惡性腫瘤疾病者；（2）有精神類疾病家族史及個人史者；（3）并發(fā)嚴重器質(zhì)性病變疾病者；（4）哺乳期妊娠期婦女；（5）存在明顯溝通者。

1.4 治療方法 給予西醫(yī)組患者透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)注射治療，協(xié)助患者取舒適體位，對患側(cè)膝關(guān)節(jié)進行常規(guī)消毒后，行局部麻醉，麻醉效果滿意后，抽出關(guān)節(jié)腔液，注射Bioniche Teoranta（Bioniche Teo.）生產(chǎn)的無菌透明質(zhì)酸鈉液（商品名：關(guān)節(jié)康注射液、關(guān)速新注射液）［注冊號：國食藥監(jiān)械（進）字2005 第3642367 號］，劑量為20 mg，治療頻率為1 次/周，連續(xù)治療半年。

給予中醫(yī)組患者行氣通絡(luò)方加減治療。方劑基本組成：黃芪、敗醬草各30 g，土茯苓20 g，當歸、桑寄生各15 g，防風(fēng)12 g，三棱10 g，莪術(shù)、甘草各6 g，全蝎3 g。將方劑正確配比后，加水700 mL，采用冷水浸泡30 min，大火煮開后，轉(zhuǎn)為文火，煎煮30 min，取汁0.2 L，再次加水0.2 L，二次煎煮30 min，取汁0.2 L，每天早晚2 次空腹服用，1 劑/d。，連續(xù)治療半年。

1.5 觀察指標 分析2 組患者不同治療后疼痛癥狀改善情況。采用VAS 疼痛評分進行評價。其中，0 分：無痛；3 分以下：疼痛較輕微，在患者能忍受的范圍以內(nèi)；4～6 分：患者劇烈疼痛，睡眠受到影響，但姑且能夠忍受；7～10 分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.6 療效評定標準 分析2 組患者不同治療后臨床有效率的差異性。無效：患者病情無改善或加重，膝部酸痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)彈響、膝關(guān)節(jié)僵硬、發(fā)冷等證候積分減分率改善30% 以下；有效：患者病情有所改善，膝部酸痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)彈響、膝關(guān)節(jié)僵硬、發(fā)冷等證候積分減分率改善30%～69%；顯效：患者病情明顯改善，膝部酸痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)彈響、膝關(guān)節(jié)僵硬、發(fā)冷等證候積分減分率70%～89%；臨床控制：患者病情完全好轉(zhuǎn)，膝部酸痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)彈響、膝關(guān)節(jié)僵硬、發(fā)冷等證候積分減分率90%～100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)后，采用生物統(tǒng)計學(xué)SPSS 18.00 軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組膝骨關(guān)節(jié)炎患者不同治療后疼痛癥狀改善情況 治療前，2 組患者VAS 疼痛評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，中醫(yī)組VAS 疼痛評分值為（1.34±0.17）分，明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組膝骨關(guān)節(jié)炎患者不同治療后疼痛癥狀改善情況 （±s，分）

表1 2 組膝骨關(guān)節(jié)炎患者不同治療后疼痛癥狀改善情況 （±s，分）

2.2 2 組膝骨關(guān)節(jié)炎患者不同治療后臨床有效率的差異性 治療后，中醫(yī)組臨床控制17 例，顯效8 例，有效6 例，臨床有效率為96.88%，明顯高于西醫(yī)組62.50%（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組膝骨關(guān)節(jié)炎患者不同治療后臨床有效率的差異性 (例)

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種由外傷、體質(zhì)量過重、走路姿勢錯誤、過度勞累、長時間下蹲以及膝關(guān)節(jié)的受涼受寒等因素導(dǎo)致的疾病。患者多伴隨膝部酸痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)彈響、膝關(guān)節(jié)僵硬、發(fā)冷等臨床表現(xiàn)癥狀，病情較重。若不及時治療，嚴重的情況下將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、滑膜充血、水腫以及滑膜軟骨壞死等嚴重并發(fā)癥，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)生理活動功能障礙［7-8］，影響患者的生活質(zhì)量。如何采取有效的治療手段，控制膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀，防止軟骨進一步磨損，減輕病人痛苦，恢復(fù)膝骨關(guān)節(jié)正常的生理功能，具有重要的臨床意義。

針對膝骨關(guān)節(jié)炎，西醫(yī)常采用透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)注射治療。透明質(zhì)酸鈉可作為關(guān)節(jié)穿刺后的關(guān)節(jié)滑液替代，治療關(guān)節(jié)炎。但大量的臨床實踐數(shù)據(jù)表明，局部注射藥物透明質(zhì)酸鈉也只能維持一段時間，病情易反復(fù)，且長期使用西藥，易引發(fā)毒副作用，療效仍不能令臨床滿意。

中醫(yī)辨證施治認為，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，與濕邪內(nèi)阻，氣滯血瘀等發(fā)病機制相關(guān)。因此，針對該病，應(yīng)重視行氣活血、通絡(luò)祛濕，以消除相關(guān)證候。近年來，行氣通絡(luò)方加減在治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面得到一定的應(yīng)用。方劑中，敗醬草、黃芪、當歸可補氣補血；防風(fēng)、全蝎疏風(fēng)通絡(luò)；三棱、莪術(shù)行可活血化瘀；桑寄生可滋陰補腎；土茯苓可健脾祛濕，諸藥配伍熬制后按療程服用，可奏活血、補血、通絡(luò)、祛濕之功效。

本研究顯示，采用行氣通絡(luò)方加減治療的患者疼痛改善情況、臨床有效率均明顯優(yōu)于采用透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)注射治療，效果更加顯著，可明顯改善臨床癥狀，提高臨床總有效率，值得推廣應(yīng)用。