王明媛

（東港市中醫(yī)院肺病科，遼寧 丹東 118300）

非小細(xì)胞肺癌是腫瘤科常見(jiàn)疾病，臨床上主要采取化療進(jìn)行治療，如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)者可以采取手術(shù)治療方法。2011 年NCCN 指南中國(guó)版肯定了中醫(yī)藥治療腫瘤的作用，明確中醫(yī)治療方案在腫瘤治療中的重要意義［1］。中醫(yī)藥治療腫瘤可以明顯的改善臨床癥狀，降低毒副作用，有研究顯示其還可以抑制腫瘤生長(zhǎng)。筆者多年工作于臨床，發(fā)現(xiàn)非小細(xì)胞肺癌病機(jī)多為“氣陰兩虛”“余毒未清”，因此在治療上益氣養(yǎng)陰解毒是重中之重。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月—2019 年1 月在我科就診的80 例經(jīng)中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型晚期非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40 例。對(duì)照組男20 例，女20 例；年齡43～69 歲，平均年齡49 歲；肺癌Ⅲ期25 例，Ⅳ期15 例；肺腺癌23 例，鱗癌10 例，鱗腺癌7 例。試驗(yàn)組男19 例，女21 例；年齡42～69 歲，平均年齡50 歲；肺癌Ⅲ期21 例，Ⅳ期19 例；肺腺癌22 例，鱗癌10 例，鱗腺癌8 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2 組患者年齡、性別、疾病分期、病理分型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)屬于氣陰兩虛、余毒未清，主要的臨床表現(xiàn)為：局部疼痛，咳嗽、有痰或者無(wú)痰，痰中可以血絲，咯血，神疲乏力，五心煩熱，咽干口苦，口唇紫組，舌質(zhì)紅少津或舌體瘀斑、瘀點(diǎn)，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞18 歲，性別不限；（3）KPS 評(píng)分64 分以上；（4）預(yù)計(jì)生存期大于3 個(gè)月；（5）自愿參加，簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）具有心、肝、腎重要器官疾病患者；（2）妊娠和哺乳期婦女；（3）近期使用中藥進(jìn)行治療；（4）化療期間有嚴(yán)重不良反應(yīng)，需要停止化療；（5）不愿意參加的患者。

1.5 治療方法 對(duì)照組采取紫杉醇聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬益氣養(yǎng)陰解毒方進(jìn)行治療。方劑組成為：黃芪30 g，北沙參15 g，麥冬15 g，百合12 g，石解12 g，玉竹12 g，金銀花15 g，野菊花15 g，白花蛇舌草15 g，浙貝母15 g，土鱉蟲(chóng)9 g。此外隨癥加減：患者干咳嚴(yán)重者加桔梗15 g，杏仁15 g，桑葉15 g；咯血者加生地黃15 g，茜草15 g；心悸氣促者加五味子15 g；脾胃虛弱食少者加雞內(nèi)金15 g，山藥15 g；虛煩失眠者加合歡皮15 g，酸棗仁15 g；潮熱盜汗者加青蒿15 g；胸痛瘀血者加延胡索15 g，桃仁15 g，紅花15 g；頭暈者加川芎15 g，丹參15 g。水煎服，日2 次口服。

1.6 觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)中醫(yī)證候評(píng)分進(jìn)行比較。肺氣陰兩虛主要臨床常見(jiàn)癥狀為咳嗽、痰血、發(fā)熱、胸疼、乏力、口干、自汗盜汗等；體征分為輕、中、重度，分別標(biāo)記為0、1、2、3 分，證候數(shù)據(jù)相加綜合為證候評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，癥狀越輕。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用х2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組咳嗽、發(fā)熱、痰血、胸疼、乏力、口干、自汗盜汗中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組氣陰兩虛型晚期非小細(xì)胞肺癌患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 （±s，分）

表1 2 組氣陰兩虛型晚期非小細(xì)胞肺癌患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 （±s，分）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

3 討論

近幾年，隨著環(huán)境的改變，肺癌患者逐漸增多，傳統(tǒng)多采取化療方案，但是不良反應(yīng)眾多，近幾年隨著中醫(yī)中藥的發(fā)展，中醫(yī)治療腫瘤逐漸受到臨床醫(yī)生的重視。中醫(yī)治療腫瘤重視整體性，并且辨證論治，可以在疾病發(fā)展的各個(gè)階段起到作用，提高患者的生活質(zhì)量。筆者采取中醫(yī)理論與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合，發(fā)揮整體治療的優(yōu)勢(shì)，讓患者機(jī)體恢復(fù)平衡狀態(tài)，提高化療藥物的敏感性，降低化療藥物的不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量［2］。在中醫(yī)學(xué)看來(lái)，肺癌患者體質(zhì)虛弱，在長(zhǎng)期的化療過(guò)程中，消化道反應(yīng)劇烈，如嘔吐、腹瀉等。在中醫(yī)的理論中，放療藥物為“大熱峻劑”，導(dǎo)致機(jī)體肺氣受損，陰陽(yáng)失調(diào)，晚期癌毒難清，氣陰兩虛、余毒未清是主要的證型?！峨s病源流犀燭·積聚癥瘕痃痞源流》述：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰為食為血，皆得與正相搏，邪即勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊”。認(rèn)為肺為嬌臟，是華蓋，當(dāng)機(jī)體感受外邪，氣機(jī)不暢，津液失調(diào)，聚津?yàn)樘?，日久變成為積塊。而化療給患者帶來(lái)的“熱毒”更容易耗傷機(jī)體陰液，日久就會(huì)出現(xiàn)陰液虧虛，多數(shù)患者晚期會(huì)出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，加快精微物質(zhì)的消耗，因此出現(xiàn)正氣虧虛，氣血陰陽(yáng)不足。對(duì)于癌毒一說(shuō)多數(shù)醫(yī)家都有論證。李斌等［3］認(rèn)為，肺癌患者，全身屬虛，尤其肺陰耗傷最大，實(shí)則為癌毒。張淑娟等［4］認(rèn)為肺癌為素體體虛，之后痰、毒互結(jié)，邪毒乘虛而人，肺氣郁結(jié)，痰濁瘀血。李佩文等［5］認(rèn)為，由于環(huán)境污染，外界邪氣毒邪襲肺，使氣機(jī)失調(diào)，瘀血內(nèi)結(jié)，毒氣血互結(jié)形成積塊。以上醫(yī)家均認(rèn)為氣陰兩虛、余毒未清為本病的發(fā)病根本。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)采取自擬益氣養(yǎng)陰解毒方對(duì)患者進(jìn)行治療。黃芪補(bǔ)氣、止汗、利尿消腫，為君藥，起到培補(bǔ)脾氣的作用，脾胃為后天之本，氣血生化之源，生化有源，津液充沛，則正氣充足；北沙參清肺化痰、養(yǎng)陰潤(rùn)燥、益胃生津，培補(bǔ)肺氣，并且滋陰清熱，麥冬養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心、并且還具有消炎抗菌，兩藥合用為臣藥，補(bǔ)助肺氣；百合養(yǎng)陰潤(rùn)燥、安心養(yǎng)神、補(bǔ)脾健胃，配合臣藥滋陰潤(rùn)肺為佐助藥；石斛疏清虛熱、補(bǔ)益脾胃，同時(shí)還可以強(qiáng)壯筋骨提高機(jī)體正氣；玉竹生津止渴、降心火同時(shí)還可以降血脂，控制患者基礎(chǔ)疾病，金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱，消除體內(nèi)的毒氣，野菊花清熱去火、抗菌消炎、清肝明目，白花蛇舌草清熱解毒、消痛散結(jié)，三藥合用具有清熱瀉火，解毒作用；浙貝母清熱化痰、清熱消腫，緩解患者咳嗽癥狀；土鱉蟲(chóng)破血逐瘀、下乳通癰、續(xù)接筋骨。若患者干咳嚴(yán)重者加桔梗止咳祛痰，并且還可以治療肺癰；杏仁止咳潤(rùn)肺；桑葉疏散風(fēng)熱、清肺潤(rùn)燥、平肝明目、涼血止血，以上藥物合用，祛痰、清熱、化痰、止咳嗽緩解患者的痛苦；咯血者加生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，茜草涼血止血、活血通經(jīng)、止咳祛痰，在止咳的同時(shí)還可以止血；心悸氣促者五味子固表止汗、固腎澀精、生津止渴；脾胃虛弱食少者加雞內(nèi)金健胃消食、澀精止遺、通淋化石，山藥健脾養(yǎng)胃、益肺止咳、降低血糖；虛煩失眠者加合歡皮解郁、和血、寧心、消癰腫，酸棗仁寧心安神、養(yǎng)肝、斂汗、降血壓、降血脂；潮熱盜汗者加青篙清熱解毒、除骨蒸、截瘧；胸痛瘀血者加延胡索活血散瘀、理氣止痛，桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便、止咳平喘，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；頭暈者加川芎活血祛瘀、行氣開(kāi)郁、祛風(fēng)止痛，丹參活血通絡(luò)，養(yǎng)血，消除瘀滯的血液，并且有助新血生成。以上藥物合用具有清熱化痰，散結(jié)解毒的功效，同時(shí)現(xiàn)代藥理研究顯示，以上藥物也具有抗癌作用。該方做到全方位的攻補(bǔ)兼施，并且扶正與祛邪并用，辨證細(xì)膩，組方嚴(yán)謹(jǐn)，起到天人合一的效果，起到治療作用。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組咳嗽、發(fā)熱、痰血、胸疼、乏力、口干、自汗盜汗中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，自擬益氣養(yǎng)陰解毒方對(duì)氣陰兩虛型晚期非小細(xì)胞肺癌效果顯著，主要是經(jīng)過(guò)大量的臨床試驗(yàn)中醫(yī)中藥治療肺癌已經(jīng)被認(rèn)可，筆者這一試驗(yàn)再次證明中醫(yī)治療癌癥的可行性，安全有效，不良反應(yīng)少，但是本研究尚有不足之處，研究樣本例數(shù)過(guò)少，觀察指標(biāo)比較單一，應(yīng)該從多中心抽取樣本進(jìn)行試驗(yàn)，為臨床治療提供佐證。