★ 劉顯潔 吉康生 郭祥鴻 李超 劉瓊

(上猶縣中醫(yī)院 江西 上猶 341200)

神經(jīng)官能癥，臨床表現(xiàn)為抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、焦慮、神經(jīng)衰弱、癔癥等，其特點(diǎn)為神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)后能力降低，常常伴有煩躁、焦慮、身體各個(gè)部位的不適感，尤其是心前區(qū)的悶壓感覺較為明顯[1]。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇，人們面臨的壓力加大，觀念沖突激化，因精神因素導(dǎo)致身心失衡的現(xiàn)象越來越多，嚴(yán)重影響人們的身心健康和生活質(zhì)量。目前西醫(yī)主要以抗焦慮及(或)抗抑郁類藥物結(jié)合心理護(hù)理為主要措施，然而精神類藥物療效局限，副作用大，且具有一定成癮性[1]。

神經(jīng)官能癥根據(jù)其臨床表現(xiàn)多歸屬于中醫(yī)的“郁證”。中醫(yī)認(rèn)為本病為思慮過度，暗耗心血，損傷脾氣，肝氣郁結(jié)等導(dǎo)致的五臟氣血陰陽失調(diào)。治療的原則即為疏肝解郁，調(diào)暢情志。艾灸具有開竅醒腦，疏肝理氣，補(bǔ)氣益血之功效。本文通過艾灸治療近年發(fā)病率逐年增加的肝氣郁結(jié)型郁證患者30例，收到良好的治療效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為我院收治的肝氣郁結(jié)型郁證患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中男11例，女19例；年齡23～68歲，平均50.2歲。觀察組中男9例，女21例；年齡21～65歲，平均48.3歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《精神病學(xué)》[1]:神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]:郁證是以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛、或易怒易哭，或咽中如有異物梗阻等癥為主要臨床表現(xiàn)在一類病癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合肝氣郁結(jié)型郁證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；(2)西醫(yī)檢測(cè)手段診斷無器質(zhì)性疾病而存在神經(jīng)癥狀的；(3)18歲≤年齡≥70歲；

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他疾病、證候或合并癥者；(2)已接受相關(guān)治療，并可能干擾療效者；(3)伴有可能影響療效判定的其他生理或病理狀況者；(4)合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；(5)妊娠或哺乳期婦女、精神病或病情危篤患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療 對(duì)照組給予抗焦慮及(或)抗抑郁西藥黛力新口服治療(進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130126,生產(chǎn)企業(yè)：丹麥靈北制藥有限公司。每片含氟派噻噸0.5mg與美利曲辛10mg。)每日晨服1片，15天為一個(gè)療程，共3個(gè)療程。結(jié)合心理護(hù)理(認(rèn)知療法、轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)冥想放松，并指導(dǎo)保證適當(dāng)?shù)腻憻挼某渥愕乃遊3]。

觀察組采用溫和灸治療：使用竹制艾灸盒(黃岡市之和中藥飲片有限公司生產(chǎn)，具有單孔、雙孔、四孔、單排五孔，雙排六孔等不同規(guī)格，根據(jù)所取穴位選擇)內(nèi)插入艾條(純度:1∶10，3年陳以上艾條),綁定在相應(yīng)穴位進(jìn)行懸灸(盒內(nèi)鐵網(wǎng)利于灸力滲透，且可隔灰，防止艾灰掉落燙傷)。

根據(jù)先陽后陰的艾灸順序，先指導(dǎo)患者俯臥位選取百會(huì)(單孔)、雙側(cè)肝俞、脾俞穴施灸30min，后仰臥位選取膻中(單孔)、中脘、神闕、雙側(cè)期門(雙排六孔)30min及四肢雙側(cè)內(nèi)關(guān)，足三里、太沖15min。每約5～7min彈去艾灰至鐵網(wǎng)角邊，保持紅火狀態(tài)以保證火力持續(xù)溫和有效。結(jié)合心理護(hù)理(同觀察組)，10d為一個(gè)療程(療程之間休息2d)，共4個(gè)療程。

1.5.2 療效觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候積分：觀察精神抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛、喛氣等證候積分的變化；證候積分(采用半定量法):癥狀明顯持續(xù)存在,患者主動(dòng)訴說的記6分；癥狀較輕,持續(xù)存在,經(jīng)醫(yī)生問及而說的記4分；癥狀時(shí)有時(shí)無,不明顯的記2分。

1.5.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈:臨床癥狀消失,情緒穩(wěn)定,生活工作能力恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀基本緩解情緒有時(shí)波動(dòng),工作能力基本恢復(fù)；有效:臨床癥狀改善,情緒有波動(dòng)工作能力有時(shí)會(huì)受影響；無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn),情緒不穩(wěn)定,與就診前相似。[2]

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS17.O對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有顯著性，以P<0.01為極顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效比較，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較例(%)

注：與對(duì)照組比較,*P< 0.05。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分

注：同組與治療前比較,*P<0.05；治療后與對(duì)照組比較,△P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較例(%)

注：與對(duì)照組比較,P<0.05。

3 討論

郁者，氣機(jī)滯而不通也。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致郁證的主要原因?yàn)榍橹舅鶄?，憂思、郁怒傷肝，繼而肝氣郁結(jié)，病變部位主要在肝，涉及心，脾，腎[2]，臨床以肝氣郁結(jié)型最為常見。然七情可直接傷及五臟，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)，導(dǎo)致生濕釀痰、積食化熱、氣虛血瘀等而使郁結(jié)更甚，病情反復(fù)纏綿難愈。因此臨床中在調(diào)神理氣、疏肝解郁的基礎(chǔ)上常需兼顧溫陽健脾、補(bǔ)氣通絡(luò)、袪痰化濕，故選用灸法治療。

清代吳儀洛在《本草從新》中曰：“艾葉苦辛……理氣血，遂寒濕……溫中開郁……以之艾火，能透諸經(jīng)而除百病。”艾灸療法其作用機(jī)理主要涉及艾的藥性作用及成分、溫?zé)嵝?yīng)、光輻射效應(yīng)、艾的燃燒生成物及芳香療法等5個(gè)主要因素[5]，以及其綜合作用于人體自身重要相關(guān)經(jīng)絡(luò)腧穴所達(dá)之功效。

肝俞乃肝臟精氣匯聚于背部之穴，具調(diào)理肝臟，使肝氣條達(dá)舒暢之功效，配肝之募穴期門形成促進(jìn)治療臟腑之疾的“俞募治療”。肝氣郁滯直接影響脾胃升降，治肝實(shí)脾，遂在背部艾灸肝俞加脾俞。又腑會(huì)中脘，肝俞與中脘，足三里共同調(diào)理肝脾，改善喛氣等癥狀。百會(huì)為手足三陽經(jīng)與督脈、肝經(jīng)之交會(huì)穴，與腦相近，可治療腦神相關(guān)疾病，統(tǒng)領(lǐng)諸陽氣經(jīng)之氣。郁證有陽郁不舒的表現(xiàn)，故取百會(huì)調(diào)動(dòng)人身之陽氣治療本病。太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴，為肝經(jīng)原氣輸注之處，《靈樞·九針十二原》曰：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原。”且肝經(jīng)與督脈交于巔頂，兩經(jīng)脈氣相通以達(dá)到疏肝理氣，解郁安神之功效。氣會(huì)膻中，膻中穴乃八會(huì)之氣穴，筆者發(fā)現(xiàn)臨床上凡具情緒不寧,胸部滿悶之癥狀，灸之都能使患者獲取輕松愉悅之感，其疏通氣機(jī)之效實(shí)為顯著。諸穴合用，共奏達(dá)運(yùn)臟腑、調(diào)和陰陽、解郁除煩之功。

艾灸療法容易操作，免扎針之苦。用艾盒固定懸灸，相比透熱灸，隔物灸，其溫和懸灸透入皮下的熱度呈緩慢漸增漸減波形，達(dá)到溫度穩(wěn)定，持久有效的刺激作用。配合不同規(guī)格艾灸盒，可同時(shí)艾灸多個(gè)穴位，操作簡(jiǎn)單，并便于指導(dǎo)患者于家中自行施灸以穩(wěn)固療效，強(qiáng)身健體，降低其發(fā)病易感性，另結(jié)合食療及鍛煉，病癥定可好轉(zhuǎn)或治愈，且穩(wěn)定不易反復(fù).

本研究中，筆者給予對(duì)照組口服黛力新藥物結(jié)合心理護(hù)理治療，觀察組給予艾灸結(jié)合心理護(hù)理治療，兩組維持治療方案45天，觀察組總有效率達(dá)到86.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組中醫(yī)證候積分均有降低，但觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說明觀察組在改善中醫(yī)證候及臟腑功能方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表3中列舉了口服黛力新常見的副作用(睡眠障礙、口干、頭暈困倦、不安、震顫)，且停藥易復(fù)發(fā)，臨床觀察具有一定成癮性，對(duì)照組明顯高于觀察組(P<0.05)。傳統(tǒng)中醫(yī)艾灸實(shí)施辨證取施灸，疏通氣機(jī)，無一例不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，艾灸結(jié)合心理護(hù)理治療肝氣郁結(jié)型郁證為臨床提供了綠色、有效、便于操作及患者自我鞏固之健體之法，值得臨床進(jìn)一步推廣。