郎 穎

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 644000）

氣道異物是指人體的通氣管道（咽喉、氣管）被除了氣體以外的東西阻塞，導致通氣功能障礙出現(xiàn)呼吸困難的病癥。我們將阻塞氣道的物體稱之為異物，醫(yī)學上將異物分為內(nèi)源性和外源性，內(nèi)源性異物通常為氣道內(nèi)的結(jié)痂的痰液、血凝塊、分泌的膿液、還有不慎吸入的嘔吐物等。今天我們要說的小兒氣道異物多為外源性異物，大多數(shù)一些堅果類或者小件的生活用品，如瓜子、花生米、黃豆、玉米粒、果核、玩具零件、發(fā)卡、橡皮擦、塑料筆帽等。

小兒氣道異物為耳鼻咽喉科常見急危疾病之一，多見于5 歲以下兒童，尤其是3 歲以下最容易發(fā)生，一旦發(fā)生氣道異物其嚴重性主要取決于異物的性質(zhì)和造成氣道阻塞的程度。如果氣管道異物能早期判斷并使用專業(yè)手法及時取出，患兒的氣管與肺部將很快恢復通氣功能，不會造成明顯影響。如果異物阻塞時間過長，則可出現(xiàn)一系列嚴重并發(fā)癥包括肺不張、肺炎、氣胸、心力衰竭等，同時因患兒不能正常呼吸導致腦細胞缺氧過久，即使搶救成功使患兒脫離生命危險，也有可能在后期出現(xiàn)智力障礙、癱瘓、失語等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。最嚴重也最緊急的是異物阻塞總氣道，患兒由于完全失去呼吸功能會很快引起窒息死亡。新聞每年都有小兒異物窒息的相關(guān)報道，在大人眼皮子底下也時有發(fā)生。2017 年—2019 年我院共收治氣道異物患兒102 例，有的因缺少正確的判斷和實施及時有效的急救措施，在輾轉(zhuǎn)往復送至醫(yī)院時已經(jīng)失去了最佳搶救時機，最終造成無可挽回的慘痛后果。因此為避免這樣的意外發(fā)生，每位家長或者監(jiān)護人都應該學會如何去預防并且掌握小兒氣道異物的判斷和急救方法。手術(shù)室在小兒氣道異物的搶救方面積累了很多經(jīng)驗，下面我們就從該病發(fā)病的原因、臨床表現(xiàn)以及如何預防、如何急救等方面為大家進行講解。

首先，為什么5 歲以下的兒童容易發(fā)生氣道異物阻塞？原因有以下兩點：

1.在生理結(jié)構(gòu)上，幼兒由于牙齒尤其是臼齒沒有完全發(fā)育，因此不能嚼碎堅硬的食物如堅果、花生、豆類、瓜子等，同時喉的保護性反射功能也不健全，因此當進食這一類食物的同時，幼兒又在嬉笑、哭鬧或者發(fā)生跌倒都非常容易將食物吸入氣道，造成氣道阻塞。這也是臨床上小兒氣道異物最常見的原因。

2.在行為習慣上，如果家長不注意，兒童在生活中會養(yǎng)成一些不好的習慣，比如喜歡口含小文具（如橡皮、塑料筆帽等）、玩具零件、果核等，兒童一邊含著這些東西一邊玩耍、打鬧、嬉笑、或摔倒時也可將異物吸入氣道，造成阻塞。

家長或監(jiān)護人應當怎么來判斷是否發(fā)生了異物阻塞呢？發(fā)生異物阻塞的患兒通常會有以下表現(xiàn)：嗆咳、憋氣、氣喘、聲嘶、呼吸困難，有時候咳嗽劇烈還會流淚、嘔吐。在經(jīng)過一陣咳嗽后，原本堵住氣道的異物可能會因氣流沖擊發(fā)生位置變化或者緊貼在氣管壁上，使氣道通路部分暢通，癥狀可暫時緩解。但一旦活動異物就會發(fā)生位置變化再次阻塞氣道，又會重新引起劇烈咳嗽和呼吸困難。若異物完全阻塞主氣道，患兒將完全無法呼吸，很快就會出現(xiàn)窒息以及心跳呼吸驟停，這種情況即使在醫(yī)院實施專業(yè)急救風險也是非常大的。因此小兒氣道異物重在預防，我們可以從以下幾個方面著手：

1.當嬰幼兒還沒有長出臼齒時，不能磨碎堅硬的食物。應提醒年長兒童和其他成年人不要將花生、瓜子、豆類等食物喂給嬰幼兒吃，同時還要避免小孩拿取自行進食。

2.家長或監(jiān)護人應提高警惕，避免嬰幼兒將異物放入口內(nèi)。在選擇玩具的時候應查看使用說明，尤其應注意警示標識，選擇適合年齡段的玩具，不應把一下小的玩具拿給嬰幼兒玩耍以避免嬰幼兒將其放入口中。同時注意將容易吸入的小物品放在嬰幼兒夠不到的地方，以保證安全。

3.對于年長的幼兒，應教育不要養(yǎng)成將小物件放在口內(nèi)玩耍的習慣，教育應采取合適的方法使其理解，循序漸進。若發(fā)現(xiàn)幼兒口內(nèi)含有異物，應采用合適的方法讓其突出，避免幼兒因受到驚嚇而將異物吸入氣道。

4.嬰幼兒喉頭保護性反射功能不良，進食時如果注意力不集中容易將食物吸入氣道，家長或監(jiān)護人應教育嬰幼兒吃東西時要細嚼慢咽，尤其不能邊吃邊跑跳。而大人最需要做的是不要在嬰幼兒吃東西的時候去逗樂、撓癢等，以防發(fā)生意外。

5.避免強行喂藥。這也是生活中最容易犯的錯誤。強行喂藥孩子通常會發(fā)生哭鬧，而孩子哭鬧的時候氣道處于開放狀態(tài)，強行喂藥很容易誤入氣管，這就是為什么強行喂藥后孩子通常會嗆咳的原因。3 歲以下的孩子需要喂藥丸、藥片，最好是碾壓成粉末兌水服用。

6.學齡前兒童喜歡將筆套、硬幣、衣扣等學習生活用品含于口中，家長或教師應教育兒童養(yǎng)成良好的習慣，可以結(jié)合一些動畫視頻告知其這樣做的危害。

雖然在各方面已經(jīng)做好防范工作，然而還是不能排除一些防不勝防的因素。小兒氣道異物病情危急，如果是異物阻塞主氣道，患兒在完全不能呼吸的情況是不能等到專業(yè)救援或送至醫(yī)院治療的，因此必須立即實施現(xiàn)場急救。所以我們在學習如何避免小兒氣道異物發(fā)生的同時還需要掌握其急救技術(shù)。當氣道異物導致患兒窒息存在生命危險時，應在緊急送醫(yī)的同時，進行現(xiàn)場急救。在這里介紹小兒氣管異物的最常用的兩個現(xiàn)場急救方法。

1.海姆立克急救法：發(fā)生異物阻塞時肺部還有殘留氣體，這種方法就是通過外力擠壓使殘留氣體形成從內(nèi)向外的氣流將堵住氣道異物沖出。具體方法是施救者站在患兒身后，從背后雙臂環(huán)抱住患兒腰腹部。施救者一手握拳，拳心朝向患兒腹部按壓于患兒的肚臍和肋骨之間的部位；將另一只手重疊按在拳頭上，雙手快速的用力向里向上擠壓患兒腹部，這時壓力將肺部殘留氣體擠出形成氣流，如此反復，可將阻塞物沖出。

2.拍打背法：讓患兒采取站位，施救者站在患兒的側(cè)后方，一個手臂環(huán)抱在患兒的胸部作為對抗力，另一只手掌根在患兒的肩胛之間的脊柱位置上，向前進行快速、連續(xù)、有力的拍擊或者擠壓，同樣也可促使氣管內(nèi)的異物排出。

小兒氣道異物重在預防，家長及其他監(jiān)護人應加強防范意識，消除安全隱患；對小兒應加強教育引導，培養(yǎng)良好的生活習慣。同時，家長應學會氣道異物的急救方法，便于在危急時刻贏得搶救時機。希望廣大家長朋友一定要關(guān)注幼兒的安全，杜絕氣道異物現(xiàn)象的發(fā)生。