梁艷翠 歐陽慶珍 彭月嫻

摘要：目的 分析中醫(yī)溫通刮痧法應(yīng)用于氣滯血瘀型肩頸部疼痛治療的臨床效果。方法 選取110例氣滯血瘀型肩頸部疼痛患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，觀察組57例采用溫通刮痧法治療，對照組53例患者給予中醫(yī)艾灸治療，比較2組臨床療效及各個(gè)時(shí)間段的疼痛評分。結(jié)果 觀察組總有效率94.74%，對照組總有效率75.47%;觀察組治療后3、6、9、12、30d的疼痛評分低于對照組，上述各指標(biāo)組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 溫通刮痧法將艾灸與刮痧兩種經(jīng)典中醫(yī)外治方法結(jié)合在氣滯血瘀型肩頸部疼痛的治療中效果確切，建議臨床優(yōu)先應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：氣滯血瘀;肩頸部疼痛;溫通刮痧法;艾灸

中圖分類號：R681.5?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2020）12-0037-03

受到工作及生活習(xí)慣變化的影響，“低頭族”和“電腦族”的比例越來越高，頸椎綜合征的發(fā)病率也逐年增加并呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢。該疾病屬于退行性病變，涵蓋頸椎間盤脫出癥、頸神經(jīng)根綜合征、骨關(guān)節(jié)炎等[1]，以40歲以上的中老年人居多，上述疾病均有一共同點(diǎn)即患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的肩頸部疼痛，癥狀一般情況下不會(huì)對患者的生命安全造成威脅，但嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，肩頸部疼痛多由濕、寒、風(fēng)入侵致使氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)不通所致;氣滯血瘀型肩頸部疼痛以局部針刺痛且痛處不移為主要表現(xiàn)，伴有肢體麻木、舌苔紫暗、脈細(xì)澀或沉澀等癥[2]。溫通刮痧法是一種結(jié)合艾灸和刮痧的治療手段，是中醫(yī)外治理念發(fā)展的產(chǎn)物同時(shí)也是治療頸椎綜合征肩頸部疼痛的有效方法之一，本研究將以科室收治的患者進(jìn)行分組比較，以對該方法的臨床價(jià)值作深入剖析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取科室2017年11月—2019年10月收治的110例氣滯血瘀型肩頸部疼痛患者作為研究對象，57例溫通刮痧治療患者為觀察組，男30例，女27例;年齡55～64歲，平均年齡（59.2±2.2）歲;病程3～9月，平均病程（4.2±1.1）月。53例中醫(yī)艾灸治療患者為對照組，男28例，女25例;年齡49～67歲，平均年齡（58.7±2.9）歲;病程2～10月，平均病程（4.6±1.4）月。2組一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于氣滯血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②影像學(xué)檢查結(jié)果提示頸椎病且患者自覺肩頸部疼痛明顯;③具備正常的溝通、交流及理解能力且治療依從性相對良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合氣滯血瘀分型但無明顯自覺疼痛;②合并其他原發(fā)性疾病或精神疾病;③血液疾病患者;④皮膚過敏、皮膚疾病及傳染性疾病患者;⑤個(gè)人資料不齊全或不滿足隨訪要求的患者。

1.4 方法 對照組采用中醫(yī)艾灸治療，選取大柕穴、肩髎穴、巨骨穴、肩髃穴、肩井穴、大椎穴、風(fēng)池穴及風(fēng)府穴，根據(jù)患者的身體狀況情況將其置于坐位或臥位，在做好保暖和隱私保護(hù)的情況下充分暴露艾灸穴位，優(yōu)先艾灸大柕穴、大椎穴、風(fēng)池穴和風(fēng)府穴，然后艾灸既已選擇的其他穴位。操作以回旋灸和溫和灸交替進(jìn)行，整個(gè)過程中密切觀察患者的皮膚表現(xiàn)并詢問其主觀感受，適當(dāng)調(diào)整艾灸條的位置，避免灼傷，艾灸完成后清理局部皮膚并叮囑患者治療后6h內(nèi)勿以冷洗澡并做好防風(fēng)保暖工作。每天進(jìn)行1次治療，以持續(xù)治療5 d為1個(gè)療程，根據(jù)患者的病情治療2～4個(gè)療程。

觀察組患者采用溫通刮痧法治療，將艾柱置入艾灸杯固定并點(diǎn)燃，然后將艾灸杯口靠近患者的皮膚，杯口和皮膚角度大約控制在15～45°刮痧的順序從上至下，從里到外，先頸部，再肩背部，穴位選擇與對照組一致，刮痧以痧透為準(zhǔn)且力度要滲透到皮下組織或肌肉，根據(jù)患者的病情以持續(xù)治療5～7次為1個(gè)療程，單次治療間隔以痧退為宜，叮囑患者治療后多喝溫?zé)岬拈_水，4～6 h后方能洗澡，勿洗涼水澡，刮痧部位避免風(fēng)扇、空調(diào)、冷氣直吹，冬季則做好防風(fēng)保暖。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) ①采用NPQ量表與NRS疼痛評分比較2組的癥狀緩解效果[4];②臨床療效評價(jià)：顯效：癥狀及體征消失，患者上肢及肩頸部功能正常;有效：癥狀及體征較治療前明顯改善，上肢及肩頸部功能好轉(zhuǎn)，但患者生活及工作受限;無效，未達(dá)到上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一或癥狀加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0軟件處理，檢驗(yàn)結(jié)果以卡方及t檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛評分比較 觀察組治療后3、6、9、12、30d的疼痛評分低于對照組，上述各指標(biāo)組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近幾年來頸椎病不僅發(fā)病率增長勢頭迅猛且呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢[5]，西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)研究顯示：局部酸痛、頭昏、肢體麻木等表現(xiàn)均是頸椎疾病的常見早期癥狀;中醫(yī)則認(rèn)為，正虛勞損是頸椎疾病的主要病因，由氣血虧虛進(jìn)而引發(fā)經(jīng)脈受損及頸肩部氣血瘀滯，進(jìn)而引發(fā)局部疼痛[6-7]。頸肩部疼痛一方面治療周期較長、易反復(fù)，同時(shí)也會(huì)給患者的正常生活和工作造成巨大影響，選取科學(xué)有效的方法施治則是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

隨著現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展及中醫(yī)外治理念的更新，包括艾灸、刮痧等治療方法已被廣泛應(yīng)用于臨床并取得了顯著的成效。與西醫(yī)不同，中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，經(jīng)絡(luò)與各臟腑之間聯(lián)系緊密并影響氣血的調(diào)節(jié)，是人體結(jié)構(gòu)中的核心部分之一。刮痧是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)體系中的經(jīng)典治療方法，可起到擴(kuò)張血管，加快局部血液運(yùn)行的作用，并由此達(dá)到提升患者免疫力的目的[8]。研究中對照組患者所使用的艾灸方法，是指在患處或穴位上通過敷貼、熏灼從而產(chǎn)生溫?zé)峒盎瘜W(xué)刺激[9]，該方法歷史悠長，明代中醫(yī)大家龔居中對艾灸評價(jià)到：“灸法去病之功，不勝枚舉，凡虛實(shí)寒熱，輕重遠(yuǎn)近，無往不易”，相對于西醫(yī)方法而言，艾灸屬于自然療法的范疇，對患者本身造成的傷害極低，通過對局部穴位的刺激可起到明顯的活血化瘀、止痛通絡(luò)的功效，研究中對照組患者的治療有效率為75.47%，且治療后的疼痛評分下降趨勢明顯，從側(cè)面提示艾灸方法在氣滯血瘀型病患中的應(yīng)用效果。

溫通刮痧法則是現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展下的產(chǎn)物，該治療理念將艾灸與刮痧有機(jī)結(jié)合，通過艾灸所產(chǎn)生的局部熱效達(dá)到放松患者并打開經(jīng)絡(luò)、穴位的作用，然后進(jìn)一步提升刮痧的治療效果[10];臨床研究顯示：相對于單獨(dú)的艾灸或刮痧治療，溫通刮痧治療能更好的起到以熱治寒、以熱祛邪、軟堅(jiān)散結(jié)、調(diào)節(jié)陰陽的功效。從本次研究結(jié)果2組患者的數(shù)據(jù)對比來看，觀察組患者的治療總有效率達(dá)到了94.74%，且患者治療后3、6、9、12、30 d的疼痛評分下降幅度明顯高于對照組，各數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示溫通刮痧法在氣滯血瘀型肩頸部疼痛治療中能夠取得更為顯著的臨床效果，另一方面，2組患者在治療過程中均嚴(yán)格按照相應(yīng)方法的操作要領(lǐng)進(jìn)行，未出現(xiàn)任何不良后果，安全性良好。

綜上所述，研究得出結(jié)論：肩頸部疼痛是當(dāng)前頸椎疾病綜合征頻發(fā)的社會(huì)大背景下一種常見的病癥表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，相對于西醫(yī)藥物及外科手術(shù)等方法而言，中醫(yī)外治理念的治療優(yōu)勢更為明顯，溫通刮痧法充分結(jié)合了艾灸與刮痧兩種方法的優(yōu)勢和特點(diǎn)，在保證治療安全性和患者依從性的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高了治療效果，該方法經(jīng)臨床對比研究效果確切，建議優(yōu)先應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈連順.現(xiàn)代頸椎外科學(xué)[M].上海：上海遠(yuǎn)東出版社，1993：60.

[2]張彥軍，鄧強(qiáng)，史文宇，等.甘肅骨傷名家趙繼榮應(yīng)用頸痛I號方治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)骨傷雜志，2016，24（3）：73-75.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：

[4]付文彬，梁兆輝，許書君，等.NPQ頸痛量表在對中國慢性頸痛患者的適用性評價(jià)[C].廣東省中醫(yī)院/廣東省針灸學(xué)會(huì)第十二次學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，2011：5-9.

[5]柯尊華，王靜怡.頸椎病流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志，2014，35（1）：62-64.

[6]黃永杰.頸椎病發(fā)病相關(guān)因素臨床分析[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[7]鄂遠(yuǎn).神經(jīng)根型頸椎病的證候分型及中醫(yī)治療方案構(gòu)建的研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[8]雷文.刮痧聯(lián)合牽引及口服塞來昔布三聯(lián)療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[9]宮妍.中藥塌漬結(jié)合紅外線照射法對頸型頸椎病的護(hù)理效果觀察[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[10]李巧萍，彭小苑，黎小霞，等.溫通刮痧療法治療頸源性頭痛的近期療效觀察[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2019，15（3）：213-218.

（收稿日期：2020-06-29）

作者簡介：梁艷翠（1971-），女，主管護(hù)師，研究方向：疼痛疾病的中醫(yī)防治與研究。