李超云 梁坤華 梁群弟

摘要：目的 觀察四黃水蜜外敷聯(lián)合中醫(yī)護理治療盆腔炎的臨床療效。方法 將60例盆腔炎患者按隨機數(shù)字表法分為治療組、對照組，各30例，對照組給予目前治療方案及常規(guī)護理方案;治療組：在目前治療方案基礎(chǔ)上給予四黃水蜜外敷并配合中醫(yī)護理進行治療。結(jié)果 治療組焦慮評分改善優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療組疼痛評分改善明顯低于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組的護理滿意度，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 四黃水蜜外敷聯(lián)合中醫(yī)護理治療盆腔炎有較好療效，可以改善患者的焦慮狀態(tài)，可以減輕疼痛，臨床上值得推廣。

關(guān)鍵詞：盆腔炎;四黃水蜜外敷;中醫(yī)護理;臨床觀察

中圖分類號：R711.33?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2020）12-0089-04

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。多為性活躍的生育期婦女，其發(fā)病率較高且易復(fù)發(fā)，對患者生活帶來嚴重影響[1]。為了探究四黃水蜜外敷配合中醫(yī)護理治療盆腔炎的臨床療效，本研究在2018年11月—2019年4月期間本院婦科收治的盆腔炎患者中選取了60例進行觀察研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2019年4月期間本院婦科收治的盆腔炎的患者60例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。其中，治療組年齡20～45（31.3±7.1）歲，病程3～24個月（7.58±3.74）個月;對照組年齡 20～46（29.9±7.6）歲，病程 3～24個月（6.57±3.74）個月;2組患者年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標準（盆腔炎性疾病的診斷標準，美國CDC診斷標準，2015年）進行[2]：①最低標準：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。②附加標準：體溫超過38.3℃（口表），宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物，陰道分泌物濕片出現(xiàn)大量白細胞，紅細胞沉降率升高，血C-反應(yīng)蛋白升高，實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。③特異標準：子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實子宮內(nèi)膜炎，陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗、輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊，或腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象。中醫(yī)診斷標準參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五重點?？茀f(xié)作組盆腔炎診療方案”、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行[3]，慢性盆腔炎臨床常見證候：濕熱瘀結(jié)證、氣滯血瘀證、寒濕瘀滯證、氣虛血瘀證。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ①患者符合上述診斷標準;②患者愿意配合治療及隨訪工作;③患者及家屬對本次研究有充分的了解，并簽署知情同意書;④征得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.3.2 排除標準 ①不符合上述診斷標準;②不愿意參與本研究者;②妊娠、哺乳期婦女;⑥伴有嚴重精神疾病的患者;⑦伴有嚴重器質(zhì)性病變的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采取目前治療方案及常規(guī)護理方案。常規(guī)治療方案主要包括：頭孢西丁鈉2 g，每6 h 1次，靜脈滴注;加多西環(huán)素100 mg，每12 h 1次，靜脈滴注;臨床癥狀、體征改善至少24～48 h后改口服藥物治療，多西環(huán)素100mg，1次/d，口服14 d;或阿奇霉素0.25 g，1次/d，口服7 d（首次劑量加倍）等。常規(guī)護理方案包括：①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者均衡營養(yǎng)、合理飲食、宜清淡、易消化食物，忌辛辣、煎炸、燥熱、海腥之品。②心理護理：對于出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等情緒的患者，及時給予心理安慰和疏導(dǎo)，保持患者情緒穩(wěn)定、舒暢。③運動指導(dǎo)：建議患者每天適量進行散步等舒緩的活動，并避免劇烈運動、避免久站、久走[4]。④健康教育：向患者耐心解釋盆腔炎的疾病概況、治療方法、注意事項、預(yù)后情況等，使其充分了解自己的疾病和診療方案。

1.4.2 治療組 給予四黃水蜜外敷配合中醫(yī)護理進行治療。四黃水蜜外敷具體操作如下：四黃散100 g倒入治療碗中，加入適量開水和蜂蜜，調(diào)制成糊狀。首次敷藥者，用鹽水棉球清潔局部皮膚;更換敷料者，取下原敷料，用鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡，觀察創(chuàng)面情況及敷藥效果。根據(jù)敷藥面積，取大小合適的棉紙或薄膠紙，用藥膏刀將所需藥物均勻地平攤于棉紙上，厚薄適中，表面涂上蜂蜜。將攤好藥物的棉紙四周反折后敷于患處，以免藥物受熱溢出污染衣被，加蓋敷料或棉墊，以膠布或繃帶固定，一般敷藥4～6 h，每天2次，療程2周。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)特色護理，內(nèi)容包括：①飲食護理：在保證患者營養(yǎng)均衡、攝入量控制合理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的中醫(yī)證型制定飲食方案，例如，濕熱瘀結(jié)證患者宜食清熱利濕的食品，如苦瓜、冬瓜等，食療方：冬瓜赤小豆湯。氣滯血瘀證患者宜食疏肝行氣、化瘀止痛的食品，如烏梅、檸檬等，食療方：佛手玫瑰花湯。寒濕瘀滯證患者宜食祛寒除濕、化瘀止痛的食品，如桃仁、荔枝等，食療方：桃仁粥。氣虛血瘀證患者宜食益氣健脾化瘀的食品，如黃芪、白術(shù)等，食療方：山藥桃仁粥等。②中醫(yī)情志護理：根據(jù)患者的辨證，給予中醫(yī)特色音樂療法，音樂對生理功能的影響，主要是通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響對機體進行調(diào)節(jié)。對心理功能的影響主要認為音樂能滿足人們自我表現(xiàn)的需要，影響人的情緒。如指導(dǎo)心煩、焦慮的患者聽《紫竹調(diào)》、《喜相逢》、《山居吟》等徵調(diào)樂曲，建議抑郁、易怒的患者聽《姑蘇調(diào)》《鷓鴣飛》、《江南好》等角調(diào)樂曲，每天30 min～45 min[5-7];依據(jù)中醫(yī)對經(jīng)絡(luò)、穴位的認識，可選擇太沖、百會、肝俞等穴位進行按摩緩解患者不良情緒之效，每天2次，每次15～20 min[8-9];與患者充分溝通使患者敞開心扉，對其進行安慰和鼓勵，消除不良情緒等。③運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每天適當進行，教會患者練八段錦、盆腔康復(fù)操，每天2次。患者的運動時間和強度要循序漸進，適時調(diào)整避免久站、久走、避免勞累、劇烈運動[10]。

1.5 觀察指標

1.5.1 焦慮評分 使用SAS焦慮自評量表評估患者的焦慮程度。正常上限參考值為50分，超出50分則為焦慮狀態(tài)，分數(shù)越高，焦慮情緒的程度越嚴重[11]。

1.5.2 疼痛評分 使用NRS疼痛評分法（0為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛），對患者的疼痛狀況進行評估，疼痛評分分數(shù)越高，疼痛越嚴重[12]。

1.5.3 2組患者滿意度 使用醫(yī)院自制調(diào)查問卷。內(nèi)容包括病房環(huán)境是否舒適、治療效果是否滿意、護士的態(tài)度是否熱情、護士操作技術(shù)是否熟練、醫(yī)務(wù)人員的語音行為是否親切等共30項，1分為是，0為否，26～30分為很滿意，20～25分為基本滿意，24分以下為不滿意。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 將搜集的數(shù)據(jù)錄入Excel并建立數(shù)據(jù)庫，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0完成數(shù)據(jù)處理，使用均值加減標準差描述計量資料并通過兩獨立樣本 t檢驗進行檢驗，計數(shù)資料則采用卡方檢驗，P<0.05代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮評分對比 2組治療前后焦慮評分差值比較，治療組焦慮評分改善程度明顯高于對照組，結(jié)果比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者疼痛評分對比 2組治療前后疼痛積分差值比較，治療組疼痛評分改善程度明顯高于對照組，結(jié)果比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理滿意度對比 2組治療前后護理滿意度比較，治療組患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

盆腔炎病程長，病情纏綿，可反復(fù)發(fā)作，多次反復(fù)發(fā)作形成的特殊病理改變增加了治療的難度，也是盆腔炎各種后遺癥的病理基礎(chǔ)，由于病變因果交織、證候虛實互見，且涉及肝脾腎多臟功能失調(diào)，從而決定了盆腔炎反復(fù)發(fā)作病癥的難治性。主要臨床特征表現(xiàn)為盆腔疼痛、腰骶酸痛、帶下量多、盆腔粘連、包塊等，嚴重影響婦女的身心健康和生活質(zhì)量，值得臨床研究人員及醫(yī)務(wù)人員高度關(guān)注[13-14]。

中醫(yī)學(xué)認為，情志屬于機體精神活動的一種外在表現(xiàn)形式，如果機體受內(nèi)在外在因素刺激持續(xù)時間過長或程度過重，易出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等負性情緒[15]。研究表明，盆腔炎患者普遍存在不同程度的焦慮情緒，且焦慮程度與疼痛癥狀呈正關(guān)系，是影響盆腔炎患者生活質(zhì)量的重要因素[16]。從臨床實際情況來看，本研究所納入患者的基線焦慮評分平均值高于正常上限參考值（50分），表明患者確有不同程度的焦慮情緒。因此，及時護理干預(yù)緩解盆腔炎患者的焦慮情緒，是臨床護理工作中避不開的問題。綜上所述，通過經(jīng)濟、方便、安全有效治療方法及中醫(yī)護理干預(yù)，可以有效緩解盆腔炎患者焦慮情緒，使其積極配合治療，促進患者康復(fù)起到重要的作用。

隨著中醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)中醫(yī)藥用于盆腔炎治療上獲得較好的臨床效果[17-19]。盆腔炎因濕瘀之邪蘊于子宮、胞絡(luò)，致沖任帶脈功能失調(diào)而致。有研究認為，該病多為濕熱邪毒傷及胞宮，氣滯血瘀;或脾腎氣虛，外邪入侵而至氣血不暢，不通則痛，故治療盆腔炎應(yīng)以清熱利濕、活血化瘀為法[20]。本研究采用的四黃散，由大黃、黃芩、黃連、黃柏四種中藥研磨成粉末而成，大黃具有瀉熱通便，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，理氣通腑的作用;黃連可清熱燥濕，瀉火解毒;黃柏能夠交通上下，清下焦之火;黃芩則瀉上焦火毒;諸藥相配，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的作用，桂花蜜具有清熱解毒、潤滑肌膚、保護皮膚的功效。外敷于下腹部皮膚，可改善局部微循環(huán)，促進新陳代謝，改善毛細血管通透性，促進炎癥吸收，適合于盆腔炎的治療。本研究結(jié)果表明，治療組疼痛評分改善程度明顯高于對照組，結(jié)果比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明四黃水蜜外敷在緩解盆腔炎疼痛程度有良好的效果。

中醫(yī)護理相比于常規(guī)護理，其重點在于患者的辨證施護、情緒狀況以及個體體質(zhì)，強調(diào)根據(jù)患者具體狀況實施個性化護理方案，容易讓患者感受到更多關(guān)懷[21]。很多臨床研究表明，將中醫(yī)護理措施應(yīng)用于婦科患者的臨床護理中，可顯著改善患者的焦慮情緒，提升患者睡眠質(zhì)量，緩解患者的軀體不適，并且提高患者對于護理的滿意度。有研究表明，中醫(yī)特色護理有利于提升基礎(chǔ)護理質(zhì)量，有利于維護患關(guān)系，幫助患者盡早康復(fù)[22]。本研究將中醫(yī)特色情志護理、飲食調(diào)護以及八段錦、盆腔康復(fù)操等傳統(tǒng)運動護理與四黃水蜜結(jié)合，運用于盆腔炎患者的治療，較全面地兼顧了患者的藥物治療、情緒狀態(tài)、飲食起居及運動情況。從結(jié)果可以看出，治療組患者的焦慮及疼痛改善程度均高于對照組患者，且患者對護理的滿意度也比對照組有更加明顯的改善。

綜上所述，四黃水蜜外敷聯(lián)合中醫(yī)護理，能較好的改善盆腔炎的焦慮情緒及疼痛感受，有利于提高患者的滿意度。且本方案具有較好的可操作性，安全有效，減少患者的痛苦，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-04-14）

作者簡介：李超云（1981-），女，本科，主管護師，研究方向：婦科臨床護理。