閆繼蘭 郭蕓 余昆山 黃念塵 何雯潔

摘要：李春華主任醫(yī)師運(yùn)用痰瘀學(xué)說(shuō)治療婦科疑難病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。李老師注重濕熱致病，從肝論治婦科疾病，以及臨床獨(dú)特的用藥特點(diǎn)及自組的行之有效的驗(yàn)方。

關(guān)鍵詞：婦科疾病;李春華;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R271.9?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2020）12-0010-03

李春華為全國(guó)第二批中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，云南省名中醫(yī);享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。老師執(zhí)教和臨床近40年，潛心研究痰證、血證、痰瘀學(xué)說(shuō)，多有建樹(shù);提出痰瘀崩漏、濕熱閉經(jīng)等學(xué)術(shù)見(jiàn)解。老師注重實(shí)踐，精于婦科，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，療效顯著?，F(xiàn)將老師運(yùn)用痰瘀學(xué)說(shuō)治療婦科疑難病，注重濕熱致病，從肝論治婦科疾病，以及老師臨床獨(dú)特的用藥特點(diǎn)及驗(yàn)方介紹如下。

1 病因病機(jī)

1.1 從痰瘀論治婦科諸疾 痰瘀同源的理論和治療，前人雖無(wú)系統(tǒng)論述，但可散見(jiàn)于歷代文獻(xiàn)中。李春華老師吸取各家之說(shuō)，通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，認(rèn)為氣、血、痰（濕、水）、瘀對(duì)婦女生理病理影響尤為重要。故李老師認(rèn)為婦科諸疾病機(jī)多為痰瘀致病、痰瘀膠著，治則當(dāng)為化痰破瘀，痰瘀同治。

1.2 注重濕熱致病 前賢在婦科領(lǐng)域論述多詳于帶下病之類，至于濕熱影響月經(jīng)諸病，則鮮有涉及，而老師在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)和重視到濕熱在月經(jīng)諸病中是重要的病因。李老師認(rèn)為崩漏病因多為：熱重于濕，熱迫血行則引起月經(jīng)先期，經(jīng)量多等癥狀。閉經(jīng)病因多為：若濕重于熱，濕性黏滯，阻遏氣機(jī)，則致月經(jīng)失調(diào)的另一極端，即月經(jīng)后期，經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)。

1.3 從肝論治婦科病 老師推崇《臨證指南醫(yī)案》“女子以肝為先天”之說(shuō)。主張婦科病應(yīng)重視治肝治血。女子的經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、乳無(wú)不與氣血相關(guān)，依賴于肝的藏血和疏泄功能，沖任二脈的通順離不開(kāi)肝的調(diào)節(jié)。肝藏血，血液充盈則沖脈盛滿;肝主疏泄，能調(diào)節(jié)一身之氣機(jī)，肝氣條達(dá)則任脈通利，胞宮得養(yǎng)，經(jīng)事正常，胎孕有期。若肝失疏泄，加之育齡期婦女，由于生理特點(diǎn)以及受社會(huì)、家庭等諸多因素的影響，極易致肝氣郁結(jié)，情志不暢，而產(chǎn)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等各種婦科病癥。

2 潛心用藥，頗有建樹(shù)

2.1 善于辨識(shí)藥物，用藥?kù)`活多變 老師對(duì)于藥物的應(yīng)用是靈活多變的，平素能辨認(rèn)數(shù)百味中草藥，對(duì)藥物的形態(tài)特征及產(chǎn)地、質(zhì)量、品種也是非常熟悉，且要親自認(rèn)一認(rèn)，親自嘗一嘗。對(duì)于臨床上常用的觀察藥物親自采摘加工，如鬼針草、仙桃草等藥物都是老師親自采摘。

2.2 臨床用藥重視扶正，攻邪不傷正 老師平素用藥喜用藥性較之平緩溫和之品，少用大補(bǔ)大攻之劑及過(guò)分苦寒之品，重在調(diào)和機(jī)體，使邪去正安，在處方用藥上，他強(qiáng)調(diào)無(wú)一定之用，貴在隨機(jī)應(yīng)變。另外喜用生品，老師認(rèn)為藥物經(jīng)過(guò)加工炮制，使其原有的有效成分丟失，而失去了部分藥效，故多用原汁原味之生品。

2.3 善挖掘民間用藥，博采眾長(zhǎng) 李老師善于挖掘民間有效用藥經(jīng)驗(yàn)，如鬼針草配車前草、益母草泡水頻服治療高血壓，無(wú)花果葉煎水外洗內(nèi)服結(jié)合治療痔瘡，豬鬃草配車前草煎水服治療急慢性膀胱炎，五葉草燉雞蛋服治療急慢性膽囊炎等。

2.4 對(duì)藥組方，別具一格 老師臨證處方，善用對(duì)藥，立意新穎，形成了獨(dú)特的對(duì)藥組方經(jīng)驗(yàn)：①木香配香附：兩藥同為辛苦之品，同具行氣活血、調(diào)經(jīng)止痛之功，兩藥同用，加強(qiáng)其理氣活血止痛之效，臨床用治氣滯血瘀型月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)及婦人癥瘀腹痛諸病。②卷柏配路路通：卷柏形似輸卵管傘端部，兩藥同用加強(qiáng)其行氣活血，祛瘀通絡(luò)之效，臨床用治輸卵管阻塞之不孕癥。③柿蒂配南瓜蒂荷葉蒂：三蒂合用擬為三蒂湯，健脾和胃降逆止嘔安胎保胎，臨床用治胎漏，滑胎、胎動(dòng)不安。④人參配五靈脂：參靈同用，人參量大于五靈脂，扶正為主，祛邪為輔，五靈脂功擅止血，然澀中有化，參靈相配，人參得五靈脂則補(bǔ)而不滯，益氣攝血而無(wú)留瘀之弊，五靈脂得人參則扶正祛邪而無(wú)傷正之虞，兩藥合用，補(bǔ)氣之中，行止血之法，其益氣攝血止崩，效力更佳，臨床用治崩漏。⑤枇杷葉配蘇葉：兩藥一升一降，一苦一溫，苦降與辛散配伍，可免除苦涼敗胃，辛散升浮之弊，兩藥配伍用于治療肝胃不和，氣機(jī)上逆之妊娠惡阻，嘔吐酸苦水，胸腹?jié)M悶等癥，可使氣機(jī)調(diào)暢，肝胃安和。⑥九香蟲(chóng)配白芍：兩藥同用，一寒一溫，一柔一剛，一個(gè)氣分藥，一個(gè)血分藥，同入肝脾經(jīng)，可共起涼肝養(yǎng)血，理氣止痛之效;臨床用于治療肝郁氣滯型痛經(jīng)、胃脘痛。

3 典型病案

3.1 病案1 張某：女，47歲，農(nóng)民，1997年6月29日入院，住院號(hào)25929，患鼻衄史3年，2～3月發(fā)病1次，1日1～2次，曾用填塞止血法結(jié)合明膠海棉填塞，中西藥止血?jiǎng)┲委? d未見(jiàn)效，繼而轉(zhuǎn)入本院治療。癥見(jiàn)：鼻衄不止，頭暈，頭脹，乏力困倦，煩躁易怒，便干，尿赤，口干口苦，口鼻灼熱，感肌膚灼熱，目赤，唇紅干燥。舌質(zhì)偏紅，苔薄膩微黃，脈細(xì)數(shù)。血常規(guī)：白細(xì)胞4.5×109/L，紅細(xì)胞：3.59×1012/L，血色素103 g/L，血小板220×109/L。診斷：鼻衄。處方：金丹瀉白散加減，藥物組成：桑白皮15 g，地骨皮15 g，郁金15 g，丹皮12 g，生苡仁30 g，牛膝15 g，藕節(jié)15 g，加蒲公英30 g，夏枯草30 g，梔子15 g，代赭石30 g，草決明30 g，白芍30 g，白芨30 g。每日1劑，服用5劑后鼻衄全止，患者手心發(fā)熱，烘熱汗出，以上方加二至丸繼續(xù)服用，住院治療14 d病愈出院，隨訪5年未發(fā)而愈。

按：此乃肝郁化火，血熱氣逆之鼻衄，宜清肝瀉火，涼血止血為法，除急用腎上腺素浸明膠海棉填塞止血。桑白皮甘寒入肺經(jīng)，功擅瀉肺，其性為降，使肺氣降，血亦得降，且桑白皮又可涼血止血。地骨皮甘淡而涼，滋潤(rùn)不膩，入肺腎經(jīng)，是清熱涼血，滋腎陰清肝熱之佳品;桑白皮配地骨皮，使血熱得清，氣逆得降，鼻衄和倒經(jīng)乃自平;郁金味辛苦，性寒，具清心涼血之效，丹皮味辛苦，性微寒，有清熱之效，兩藥合用可治血分熱癥;生苡仁甘淡，微寒，歸肺經(jīng)，取清熱益肺之效;牛膝味甘平，微苦，取破血通經(jīng)之效;藕節(jié)味甘澀，性平，歸肺肝經(jīng)，有收斂止血，化瘀之效;全方合用共奏清肝瀉火，潤(rùn)肺涼血，止血化瘀之效。

臨癥加減：肺經(jīng)蘊(yùn)熱，加黃芩6 g，枇杷葉15 g，桑葉15 g;陰虛肺燥，加沙參15 g，麥冬15 g，天冬15 g;陰虛火旺，加玄參15 g，生地15 g，知母10 g;肝郁化火，加夏枯草30 g，梔子15 g，蒲公英30 g;血熱加赤芍15 g，生側(cè)柏葉15 g，生地榆15 g;濕熱熏蒸，加蒼術(shù)15 g，黃柏6 g，白茅根30 g;胃熱上沖，加生石膏30 g，知母30 g，生地15 g;大便秘結(jié)，加槐角30 g，草決明30 g，生地15 g;血小板減少，加茜草15 g，旱蓮草30 g，生地15 g;病勢(shì)危急，鼻洪如涌，加用大劑量白芍、白芨，每用40～60 g，并用明膠海綿填塞。

3.2 病案2 董某，女 26歲，1993年10月24日初診：患者曾自然流產(chǎn)3次，末次月經(jīng)1993年9月14日，現(xiàn)停經(jīng)41 d，尿HCG陽(yáng)性，陰道流血1周，色黯，伴下腹脹痛，尿頻急，腰痛，納谷正常，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)滑，B超提示：早孕。診斷：滑胎 胎動(dòng)不安，方用三根三蒂湯加減：苧麻根30 g，白茅根30 g，魚(yú)腥草30 g，柿蒂15 g，南瓜蒂15 g，荷葉蒂15 g加黃芪30 g，黃芩6 g，茯苓30 g，菟絲子15 g，服3劑后血止，繼用上方12劑，經(jīng)治40 d，脈癥平和，B超復(fù)查：胚胎發(fā)育正常。次年6月底順產(chǎn)1男嬰，發(fā)育正常，母子俱安。

按：本案證屬脾腎兩虛之滑胎 胎動(dòng)不安，治宜益腎健脾，止血固胎。方中苧麻根味甘性寒，歸心肝經(jīng)，有涼血止血，安胎之效;白茅根味甘寒，歸肺胃經(jīng)，有涼血止血之效;魚(yú)腥草味辛性寒涼，歸肺胃經(jīng)，有清熱解毒涼血之效;柿蒂性苦平，能降逆氣，健脾和胃安胎;南瓜蒂乃安胎保胎之良藥;荷葉性苦平，有安胎止崩，健脾之效;三蒂相配，形似胎盤(pán)之胎蒂，牢牢抓住胚胎，不讓墮落;三根三蒂合用，共起健脾和胃，降逆止嘔，安胎保胎之效。

臨癥加減：嘔吐嚴(yán)重者加砂仁15 g，枇杷葉15 g，蘇葉15 g，桑葉15 g，竹茹10 g;若大便秘結(jié)加淡大蕓15 g;若熱偏重加黃芩6 g;大便稀溏加生山藥30 g，補(bǔ)骨脂15 g;兼有陰道流血者加仙鶴草30 g，白芍30 g，桑葉15 g;若氣血虛弱加生黃芪30 g，黨參15 g;若腰痛者加杜仲15 g，菟絲子15 g，桑寄生30 g;若小腹脹痛，有下墜感，加香附10 g，荔枝核15 g。

3.3 病案3 肖某，女 26歲，1994年4月9日初診：患者經(jīng)期過(guò)勞后陰道流血量增多，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療無(wú)效，現(xiàn)陰道流血18 d不止來(lái)診，癥見(jiàn)：陰道流血量多，色黯夾血塊，頭暈，乏力困倦，小腹隱痛，尿黃便暢，舌苔薄黃，脈弦細(xì)。診斷：崩漏，方用：仙烏五草湯加減：仙鶴草30 g，仙桃草30 g，益母草15 g，旱蓮草30 g，夏枯草30 g，生五靈脂15 g，烏賊骨30 g，烏梅15 g，加柴胡12 g，白芍30 g，生黃芪30 g，桑寄生30 g，續(xù)斷15 g?；颊叻巸蓜┖箨幍懒餮?，改用四逆散加夏枯草30 g，旱蓮草30 g，太子參30 g，桑寄生30 g，續(xù)斷15 g，繼續(xù)3劑以善其后。

按：本案證屬肝郁化熱，沖任損傷之崩漏。治宜清肝涼血，調(diào)經(jīng)止血。方中仙鶴草性溫，益氣固沖止血，仙桃草為清熱利濕，涼血止血，補(bǔ)益化瘀;烏梅酸、溫，止血軟堅(jiān)收斂;烏賊骨咸、溫，固沖任，收斂止血;益母草苦、涼，活血祛瘀，止血調(diào)經(jīng);夏枯草辛、苦、寒，涼血止血;旱蓮草苦、寒，益肝腎之陰，涼血止血;五靈脂苦、甘、溫，活血祛瘀止血;全方寒熱并用攻補(bǔ)兼施，共奏益氣固沖涼血化瘀止血之效，使崩漏止而瘀血化。

臨癥加減：若偏血熱，加黃芩6 g，地榆15 g，生地15 g，側(cè)柏葉15 g;若陰虛內(nèi)熱，加生地15 g，玄參15 g，知母10 g，地骨皮15 g;若肝郁化熱，加柴胡15 g，白芍30 g，枳殼10 g，蒲公英30 g;若血瘀，加生蒲黃15 g，茜草15 g，藕節(jié)30 g，花蕊石30 g;若濕熱重，加蒼術(shù)15 g，黃柏6 g，貫眾30 g，生苡仁30 g;若氣虛，加生黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓30 g;若脾虛，加白術(shù)15 g，茯苓30 g，生山藥30 g，生苡仁30 g;若腎陽(yáng)虛，加杜仲15 g，巴戟天15 g，山萸肉15 g，桑寄生30 g;若暴崩，加人參15 g，生黃芪30 g，龍骨15 g，牡蠣15 g;或驗(yàn)方參芪失笑散;若暴崩致脫，加人參15 g，附片30 g，龍骨15 g，牡蠣15 g。若暴崩，加人參15 g，生黃芪30 g，龍骨15 g，牡蠣15 g;或驗(yàn)方參芪失笑散;若暴崩致脫，加人參15 g，附片30 g，龍骨15 g，牡蠣15 g。崩漏血止后調(diào)整周期用逍遙散加味。

4 小結(jié)

李春華老師長(zhǎng)期從事中醫(yī)婦科臨床工作，潛心研究痰病，瘀血，痰瘀學(xué)說(shuō)，提出痰瘀同源，注重濕熱致病，治病注重肝脾腎三臟的調(diào)治，尤善調(diào)肝，提出從肝論治婦科疾病。在用藥上善于辨識(shí)藥物，用藥?kù)`活多變，并取眾家之長(zhǎng)，挖掘民間用藥，臨癥治療重視扶正，注意攻邪不傷正，用藥善于對(duì)藥組方，并經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，自組驗(yàn)方：金丹瀉白散治療鼻衄和倒經(jīng)，三根三蒂湯治療滑胎（習(xí)慣性流產(chǎn)），仙烏五草湯治療崩漏，老師獨(dú)特的用藥特點(diǎn)及自組的行之有效的驗(yàn)方是學(xué)生值得終生學(xué)習(xí)的精華所在。[KH1D]

參考文獻(xiàn)：

[1]詹文濤.名中醫(yī)真?zhèn)鱗M].昆明：云南科技出版社，2000：229.

[2]周蜻，苗曉玲，陳林興.中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療常規(guī)及云南省名醫(yī)診治特色[M].昆明：云南科技出版社，2006：50.

[3]閆繼蘭.疏肝論治婦科病舉隅[J].江蘇中醫(yī)藥雜志，2005（10）：33.

[4]趙蘭青.李春華從肝論治婦科病經(jīng)驗(yàn)[J].山東中醫(yī)雜志，2000，19（7）：429-430.

[5]夏城東.李春華崩漏證治經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，1996（1）：8-9.

[6]周蜻，胡紅娟，易修珍，等.李春華經(jīng)驗(yàn)薈萃[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（5）：1-3.

[7]陳金榮.李春華婦科用藥經(jīng)驗(yàn)拾貝[J].浙江中醫(yī)雜志，1996，31（12）：547.

（收稿日期：2020-09-21）

作者簡(jiǎn)介：閆繼蘭（1963-），女，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科。