高丹 吳曉蘭

摘要：目的 探討中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合健康教育護(hù)理模式對神經(jīng)根型頸椎病的護(hù)理效果。方法 選取120例神經(jīng)根型頸椎病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組60例和對照組60例。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理結(jié)合健康教育干預(yù)。比較2組患者臨床治療效果、健康教育掌握度。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者在改變不良體位、生活習(xí)慣、調(diào)整睡姿、避免頸肩部受涼、加強(qiáng)頸肩部肌肉鍛煉等行為生活方式的改變率即健康教育知識掌握度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理結(jié)合健康教育模式不僅能有效提高神經(jīng)根型頸椎病患者臨床治療效果，同時(shí)還可提高患者對疾病健康知識的掌握度改變患者不健康行為生活方式，促進(jìn)疾病康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣借鑒。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病;中醫(yī)護(hù)理;健康教育;護(hù)理效果

中圖分類號：R248?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2020）12-0093-04

頸椎病是一種常見病和多發(fā)病且病程長容易復(fù)發(fā)，多與患者工作壓力、緊張和日常不健康行為生活方式相關(guān)。隨著現(xiàn)代從事低頭伏案工作人群增多及電腦、手機(jī)的廣泛使用，人們屈頸的幾率增加和因無健康防護(hù)意識頸肩部遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。其中，神經(jīng)根型頸椎病是臨床上最常見的類型，在頸椎病中發(fā)病率最高約占60%～70%。頸椎病是由于頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤退行性病變及頸部損傷等原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組綜合征。其發(fā)病多由內(nèi)因椎間盤退變，先天畸形，導(dǎo)致頸椎骨質(zhì)增生，椎間孔變窄或頸椎管狹窄，最終致骨髓、頸神經(jīng)根、椎動脈及交感神經(jīng)受壓;外因多為急性損傷，慢性勞損、長期低頭伏案工作、平時(shí)姿勢不良、枕頭和睡姿不當(dāng)，致頸椎關(guān)節(jié)、椎間盤、椎體周圍各韌帶及其附近軟組織不同程度的損傷，破壞頸椎的穩(wěn)定性，刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)、血管和軟組織，或因風(fēng)寒濕侵襲頸背部，致肌肉痙攣、血管收縮，局部組織缺血缺氧。內(nèi)外二因相互作用，發(fā)生此病。神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)為頸項(xiàng)部或肩背呈陣發(fā)性或持續(xù)性隱痛或劇痛，受刺激或壓迫的頸脊神經(jīng)走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，伴針刺樣或過電樣麻感;頸部活動有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵、或頸部呈痛性斜頸畸形;一側(cè)或兩側(cè)上肢有放射性痛、麻、伴有發(fā)沉、肢冷、無力、握力減弱或持物墜落。本病在積極有效治療的同時(shí)，應(yīng)注重護(hù)理干預(yù)，提高患者自護(hù)能力，改善其整體狀態(tài)，以促進(jìn)疾病更好地恢復(fù)[1]。中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)學(xué)基本理論為指導(dǎo)，從中醫(yī)整體觀出發(fā)根據(jù)人體個(gè)體差異，患者所在的地理、氣候?qū)C(jī)體的影響程度和患者心理狀態(tài)來實(shí)施整體護(hù)理和辨證施護(hù)，對于疾病的施治具有十分重要的輔助作用[2]。健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，使患者自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。本研究對中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合健康教育護(hù)理模式對神經(jīng)根型頸椎病的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，旨在為神經(jīng)根型頸椎病患者臨床護(hù)理提供參考意見，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—12月住院的神經(jīng)根型頸椎病患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組60例和對照組60例。對照組中男23例，女37例，年齡21歲～72歲，平均年齡為（54.1±3.1）歲。觀察組中男25例，女35例，年齡18歲～73歲，平均年齡為（53.7±3.6）歲。所有患者均符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，主要包括嚴(yán)密觀察患者的病情、心理護(hù)理干預(yù)、常規(guī)健康教育等護(hù)理內(nèi)容[3]。觀察組患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合健康教育護(hù)理模式。

1.2.1 中醫(yī)護(hù)理

1.2.1.1 中藥熱奄包 患者在牽引和推拿治療結(jié)束后，在頸肩及上肢等病痛部位中藥熱奄包，每日1次，30 min/次，10 d為1療程。達(dá)到散寒除濕、驅(qū)邪活血、通絡(luò)止痛的功效。

1.2.1.2 針灸 針灸治療可起到調(diào)和氣血，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，提高痛閾的作用。但患者會對此項(xiàng)操作有畏懼感、疼痛感，不愿配合治療。應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講解針灸在治療頸椎病中的必要性和重要性，治療過程中加強(qiáng)巡視關(guān)心患者，讓患者有安全感配合治療提高依從性。

1.2.1.3 拔火罐 遵醫(yī)囑對患者頸肩背部實(shí)施拔火罐治療，每周3次、每次留罐6～8 min，注意拔罐時(shí)充分暴露拔罐部位，留罐期間注意保暖。達(dá)到使皮膚腠理開泄，體內(nèi)病邪從毛孔吸出體外，及驅(qū)散寒邪、振奮陽氣、扶正祛邪、調(diào)節(jié)臟腑，治療疾病的目的。

1.2.1.4 耳穴貼壓 遵醫(yī)囑對患者單側(cè)耳穴輪流埋豆，每周2次，留置3～7 d，囑患者用手每天輕點(diǎn)壓豆3次，每次1～2 min。

1.2.2 健康教育 健康教育的開展根據(jù)患者病情和患者個(gè)體情況不同進(jìn)行綜合評估后采取個(gè)體化健康教育，健康教育內(nèi)容按急性期、緩解期和康復(fù)期進(jìn)行，各期有不同的側(cè)重點(diǎn)。

1.2.2.1 急性期 以緩解癥狀，情志調(diào)理為主。（1）生活起居護(hù)理：病室應(yīng)溫暖向陽，安靜，保持適宜溫濕度。各項(xiàng)治療時(shí)注意頸肩部保暖，在天氣變化及早晚氣溫降低時(shí)要增加衣物，應(yīng)穿棉質(zhì)柔軟透氣吸汗寬松舒適有衣領(lǐng)的衣服，秋冬季節(jié)圍圍巾，晚間睡覺時(shí)要將被頭蓋嚴(yán)頸肩，避免頸肩部被風(fēng)寒濕邪侵襲;（2）體位護(hù)理：臥床休息，應(yīng)臥硬板床，保持床鋪清潔、平整、舒適、無渣削;睡眠時(shí)應(yīng)保持頭頸部在一條直線上，禁止俯臥，避免扭曲，枕頭長要超過肩，不宜過高，用軟枕頭;仰臥睡覺時(shí)，在受壓情況下枕高要以患者本人握拳高度10cm左右為宜，枕頭的頸部稍高于頭部;側(cè)臥時(shí)，枕高要平行于肩部，膝關(guān)節(jié)微屈，左右側(cè)體位要轉(zhuǎn)換;以保持頸部正?；《龋３盅貉h(huán)的暢通，使頸肩部肌肉放松。停止伏案工作，糾正頸部不正確體位和姿勢。頸肩上肢痛盛者可帶頸托（圍領(lǐng)）限制頸部活動，避免患側(cè)臥位和上肢過度伸拉負(fù)重，進(jìn)行治療或移動體位時(shí)動作要輕柔。坐有靠背的椅子，坐時(shí)頸背部挺直，臀部與膝部成90°，雙腳平放在地上，用軟墊或毛巾墊腰，保持腰部弧度，不坐太軟、太高或太深長的椅子。病痛劇烈者，頸椎牽引采用臥位式;（3）情志調(diào)理：頸椎病在臨床上表現(xiàn)為較長的療程，且不易痊愈，加之發(fā)病期間疼痛，給患者身心造成較大的負(fù)面情緒，如：焦慮、失眠、抑郁、煩悶的心情，這些負(fù)面情緒可使病情更加惡化不利于疾病的康復(fù)。經(jīng)常巡視病房，給患者必要的生活協(xié)助，鼓勵家屬參與，多與患者進(jìn)行溝通，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，予個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)，讓患者的不良情緒得以宣泄，講解頸椎病病因病機(jī)發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，講述疾病與情緒的內(nèi)在聯(lián)系，告知緩解疼痛的方式，采用多種手段轉(zhuǎn)移患者的注意力，介紹治療成功的病例，解除患者緊張情緒，減少憂慮及擔(dān)憂，增強(qiáng)治療信心，提升治療及護(hù)理的依從性;（4）給藥護(hù)理：中藥湯劑宜飯后1 h溫服，服藥期間忌辛辣、生冷寒涼食物。做中藥熱奄包或中藥熏蒸時(shí)，觀察患者反應(yīng)，防止?fàn)C傷?；颊卟⊥磩×移陂g，禁用推拿、中藥熱奄包和中藥熏蒸治療;（5）飲食護(hù)理：飲食宜清淡易于消化，多食補(bǔ)益氣血之品，如鱔魚、鯉魚、紫蘇、木瓜等，忌生冷、肥甘厚膩、辛辣刺激之物。具體方法根據(jù)證型實(shí)施調(diào)護(hù)。

1.2.2.2 緩解期 以適當(dāng)運(yùn)動，鞏固前期應(yīng)知應(yīng)會知識為主。（1）體位指導(dǎo)：適當(dāng)下床活動，避免快速轉(zhuǎn)頭、搖頭等動作。臥床時(shí)保持頭部中立位，枕頭水平;（2）向患者講解功能訓(xùn)練的必要性，視患者病情開始指導(dǎo)作頸、肩、胸背部的活動鍛煉。1～2次/d，每次10 min，運(yùn)動量的大小，應(yīng)視患者耐受力而定;（3）飲食調(diào)護(hù)：依據(jù)每個(gè)患者頸椎病證型及體質(zhì)進(jìn)行食養(yǎng)，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的量，如：牛羊肉、蛇肉。

1.2.2.3 康復(fù)期 以養(yǎng)成健康的行為生活方式為主。將頸椎病防護(hù)內(nèi)容向患者進(jìn)行講解，叮囑患者在學(xué)習(xí)、工作及生活中要特別注重休息和頸肩部保暖，長期堅(jiān)持運(yùn)動及養(yǎng)成健康的行為生活方式。比如作息、睡姿、坐姿等，并強(qiáng)化防護(hù)意識，提升防護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效;（2）健康教育知識掌握度評分：采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷調(diào)查患者對健康知識度的掌握度，調(diào)查問卷滿分為100分，評分越高表示健康知識掌握度越高。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者經(jīng)治療后頸肩部疼痛、肌肉萎縮等臨床體征和癥狀均消失，肌力完全恢復(fù);②好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后頸肩部疼痛、肌肉萎縮等臨床體征和癥狀均明顯改善，肌力顯著恢復(fù);③無效：患者經(jīng)治療后頸肩部疼痛、肌肉萎縮等臨床體征和癥狀以及肌力均未見改善或較前加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床治療總有效率明顯于對照組（P<0.05）;觀察組患者對健康知識掌握度評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

從中醫(yī)學(xué)角度來看，本病屬“痹證”范疇，是由于肝腎虧損，筋骨衰退，加之慢性積累性勞損，致使氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)，或風(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀而成。因此，在對患者進(jìn)行中醫(yī)治療時(shí)主要以祛風(fēng)散寒、補(bǔ)氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、理筋整復(fù)為主，具體采用推拿、牽引、針灸、口服中藥等綜合療法，為了更好地糾正頸椎失穩(wěn)，消除病變部位無菌性炎癥提高治療效果，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理十分必要[5]。本病治療有效后應(yīng)避免和消除各種誘發(fā)原因，筆者認(rèn)為受寒和勞累是本病的主要誘發(fā)原因，也是預(yù)防本病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在，應(yīng)充分發(fā)揮患者自身調(diào)節(jié)作用，加強(qiáng)適當(dāng)頸部功能鍛煉，避免增加頸部和上肢的負(fù)荷，糾正不良睡姿、坐姿，掌握并落實(shí)防寒和避免勞累的方法措施，改變不健康行為生活方式，積極做好自我保健以加強(qiáng)組織的自我保護(hù)作用，使骨質(zhì)增生減少，生理弧度恢復(fù)良好，促進(jìn)康復(fù)鞏固療效防止復(fù)發(fā)。由于患者對日常生活中頸椎病防治要點(diǎn)的領(lǐng)悟水平和自我調(diào)理管理水平較低，若在住院期間只是應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式即簡單的心理護(hù)理、病情觀察、健康教育等，無法幫助患者建立系統(tǒng)的頸椎病防治知識結(jié)構(gòu)及健康意識，不利于患者改變不健康的行為生活方式，不利于提高治療效果。而中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合健康教育護(hù)理模式則從中醫(yī)整體觀和同病異治同病異護(hù)觀出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)理論知識，依據(jù)頸椎病治療階段疾病病程變化的不同，患者個(gè)人情況的不同，給予患者個(gè)性化、有針對性、精準(zhǔn)化的中醫(yī)護(hù)理和健康教育，健康教育內(nèi)容按急性期、緩解期和康復(fù)期進(jìn)行，各期健康教育內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)不同，可引起患者特別關(guān)注并加以重視，利于患者對知識點(diǎn)的理解、記憶、掌握。通過系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理，生活護(hù)理、體位護(hù)理、情志護(hù)理、給藥護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、健康教育等提高了患者對疾病的認(rèn)知水平，形成了系統(tǒng)的頸椎病防治知識結(jié)構(gòu)和健康意識，改變了不健康的行為生活方式，養(yǎng)成了良好的行為生活方式，減少或消除了引起頸椎病病情加重或復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，知悉了哪些行為是引發(fā)頸椎病的，能自覺選擇有益于頸椎病康復(fù)、防止復(fù)發(fā)的行為生活方式，提高了患者學(xué)習(xí)、工作、生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床治療效果和健康教育知識掌握度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在神經(jīng)根型頸椎病的臨床護(hù)理工作中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合健康教育模式有助于提高臨床治? [HJ2.3mm][FQ（92。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]療效果和患者對疾病的認(rèn)知水平，改變患者不健康行為生活方式，提高患者的自我調(diào)理管理能力，促進(jìn)疾病康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。[KH1D]

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（收稿日期：2020-07-17）

作者簡介：高丹（1964-），女，副主任護(hù)師，研究方向：中醫(yī)臨床護(hù)理。