摘要：目的 探究針灸聯(lián)合補(bǔ)元聰腦湯治療腎虛痰瘀型老年癡呆的效果及其對認(rèn)知功能障礙的影響。方法 選取腎虛痰瘀型老年癡呆患者83例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組41例和觀察組42例。對照組予以針灸治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)元聰腦湯治療，觀察2組患者臨床效果、認(rèn)知能力評分及生化指標(biāo)情況。結(jié)果 觀察組總有效率89.34%明顯高于對照組69.23%（P<0.05）。治療后，觀察組記憶功能、運(yùn)動(dòng)功能、語言功能評分均明顯高于對照組（P<0.05），Hcy、Aβ水平均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)元聰腦湯聯(lián)合針灸療法治療老年癡呆的臨床效果顯著，通過其補(bǔ)益肝腎、化瘀祛痰作用，可有效改善患者記憶、運(yùn)動(dòng)、語言等功能情況，控制患者Hcy、Aβ水平。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)元聰腦湯;針灸療法;腎虛痰淤;老年癡呆

中圖分類號：R749.1+6?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2020）12-0060-03

老年癡呆是老年群體中常見的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，且往往呈現(xiàn)出持續(xù)性的進(jìn)行性發(fā)展，常會(huì)導(dǎo)致患者喪失生活能力，最終致殘甚至死亡[1]，因此如何有效延緩其病情的發(fā)展是治療該病的關(guān)鍵。針灸療法是治療神經(jīng)性疾病的常用方式，目前也常被用于該病的治療，雖然對于患者運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能等的改善效果較為明顯，但是對于該病整體病情發(fā)展的延緩和控制作用較弱，而對患者認(rèn)知能力及相關(guān)生化指標(biāo)的改善效果較差[2]。中醫(yī)認(rèn)為該病以腎虛痰淤證最為多見，因此其治療當(dāng)以補(bǔ)腎、化瘀、祛痰為主，補(bǔ)元聰腦湯主要由補(bǔ)腎健脾、活血化瘀藥物組成，因此其或可對該病達(dá)到對癥治療的效果。本研究旨在探究針灸聯(lián)合補(bǔ)元聰腦湯治療腎虛痰瘀型老年癡呆的效果及其對認(rèn)知功能障礙的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2019年7月于本院就診的腎虛痰瘀型老年癡呆患者83例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（41例）和觀察組（42例）。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者和其家屬簽署的知情同意書。對照組中男20例，女21例;年齡61～78歲，平均年齡（68.42±6.34）歲;病程2～8 a，平均病程（5.13±1.21）a;癡呆程度：輕度8例，中度24例，重度9例。觀察組中男21例，女21例;年齡62～79歲，平均年齡（68.39±6.32）歲;病程2～9 a，平均病程（5.14±1.19）a;癡呆程度：輕度12例，中度22例，重度8例。2組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會(huì)頒布的《2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（一）：癡呆及其分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的關(guān)于老年癡呆的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）符合上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于腎虛痰瘀證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）MMSE評分在24分及以下。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并其他影響研究結(jié)果的疾病者;（2）體質(zhì)較差，無法耐受研究相關(guān)治療方式者;（3）對研究所用藥物過敏者;（4）近期進(jìn)行過與研究相關(guān)的治療者;（5）脫落病例。

1.4 治療方法 2組患者均予以基礎(chǔ)對癥治療，包括血壓高者予以降壓，血糖高者予以降糖，血脂高者予以降脂等。對照組予以針灸治療?；颊呷∽?，常規(guī)消毒后，用華佗牌35mm×40mm針灸針以平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針刺。穴位選擇：以腎經(jīng)、脾經(jīng)、督脈、心經(jīng)等經(jīng)脈穴位為主，主穴為百會(huì)、四神聰、印堂、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、大椎、腎俞、脾俞、陽陵泉、豐隆、三陰交等，語言障礙者加地倉、水溝;腸胃不適者加足三里、合谷;失眠者加照海、申脈。進(jìn)針得氣后，留針30 min。每日1次，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)元聰腦湯治療。補(bǔ)元聰腦湯方劑組成：黃芪20 g，枸杞子15 g，益智仁15 g，何首烏15 g，肉蓯蓉15 g，補(bǔ)骨脂15 g，石菖蒲15 g，丹參15 g，川芎15 g，法半夏10 g，郁金10 g，水蛭3 g，炙甘草10 g。每劑以上藥物加水500 mL煎熬至200 mL，100 mL/次，早晚飯后半小時(shí)溫服，每日1劑。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者臨床效果、綜合能力評分、生化指標(biāo)和藥物安全性情況。（1）臨床效果根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行評價(jià)。臨床控制：智力減退、言語顛倒、疲憊乏力等臨床癥狀基本消失;顯效：智力減退、言語顛倒、疲憊乏力等臨床癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn);有效：患者相應(yīng)臨床癥狀較治療前有一定改善;無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。（2）認(rèn)知能力評分[5]根據(jù)患者相關(guān)功能的情況進(jìn)行評分，主要對患者記憶功能、運(yùn)動(dòng)功能、語言功能三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評分;各分項(xiàng)指標(biāo)分值0～10分，分值高則功能情況良。（3）生化指標(biāo)分別與治療前后取患者晨起空腹靜脈血進(jìn)行檢測，主要測定β淀粉樣蛋白（Aβ）和同型半胱氨酸（Hcy）水平，其中以放射免疫分析法測定Aβ水平，以化學(xué)發(fā)光法測定Hcy水平。（4）藥物安全性：記錄治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所涉及數(shù)據(jù)均通過SPSS22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率（89.74%）明顯高于對照組（69.23%）（P<0.05），見表1。

2.2 認(rèn)知能力評分比較 治療后，觀察組記憶功能、運(yùn)動(dòng)功能、語言功能評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 生化指標(biāo)情況觀察 治療后，觀察組Hcy、Aβ水平均明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 藥物安全性 2組患者治療期間，未發(fā)生任何不良反應(yīng)病例。

3 討論

近年來，癡呆的發(fā)病率逐年上升，其在老年群體中的發(fā)病率達(dá)到了20%[5]。中醫(yī)將老年癡呆歸屬于“呆病”和“善忘”范疇，屬于虛實(shí)夾雜之證，尤以腎虛痰淤型癡呆最為多見。該病的治療當(dāng)以補(bǔ)腎為主，兼以活血化瘀、祛濕祛痰。目前針灸是臨床治療該病的首選方式之一，針灸療法雖然具有較強(qiáng)活血化瘀、祛痰化濕的作用，但是其補(bǔ)益效果并不明顯，因此無法解決老年癡呆患者腎虛的病因，導(dǎo)致其治療效果并不理想。補(bǔ)元充腦湯以補(bǔ)脾益腎、益氣活血為立方原則，從標(biāo)證、實(shí)證從發(fā)，以固本為中心，從而達(dá)到標(biāo)本同治的目的[6]。因此，補(bǔ)元聰腦湯或可在加強(qiáng)針灸療法活血化瘀祛痰功效的同時(shí)，緩解該病患者因脾腎虧虛而導(dǎo)致的臨床癥狀。

腎為先天之本而主先天之精，脾為后天之本而為氣血生化之源，腦髓、肌肉等均受先天和后天之精的滋潤、濡養(yǎng)才可正常發(fā)揮功能;老年患者由于脾、腎功能減退，導(dǎo)致氣血不足，氣虛則無以推動(dòng)血液運(yùn)行而成淤血;脾虛則水濕運(yùn)化失常而成痰濁，淤血、痰濁合而為病，蒙蔽神竅而至癡呆。補(bǔ)元聰腦湯中，枸杞子、何首烏善補(bǔ)腎精，腎精充則骨生髓以充腦竅;肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂善補(bǔ)脾腎之陽，從而陰陽并補(bǔ)，調(diào)節(jié)患者全身各臟腑、器官的功能情況;川芎可行氣活血，丹參可活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，郁金可行氣活血、化瘀清心，三藥合用，共奏行氣活血、化瘀通絡(luò)的功效，從而改善腦部及全身的血液循環(huán)狀態(tài)，使腦部供血充足，促進(jìn)患者腦部相應(yīng)神經(jīng)、組織的恢復(fù);半夏擅長燥濕化痰、消痞散結(jié)，可改善患者痰蒙清竅的情況[7]。通過諸藥的相須為用，使患者腦竅得養(yǎng)，淤血、痰濁得散。針灸療法擅通過針刺腎俞、脾俞等穴位以加強(qiáng)補(bǔ)元聰腦湯補(bǔ)益肝腎之功，通過針刺豐隆、三陰交、陽陵泉等穴位以助補(bǔ)元聰腦湯活血化瘀、祛濕祛痰之用。觀察組總有效率（89.74%）明顯高于對照組（69.23%），這說明：補(bǔ)元聰腦湯聯(lián)合針灸治療該病的臨床效果顯著。

老年癡呆主要以記憶功能、運(yùn)動(dòng)功能、語言功能等認(rèn)知功能障礙為主要臨床特征。研究顯示：治療后，觀察組記憶功能、運(yùn)動(dòng)功能、語言功能評分均明顯高于對照組，補(bǔ)元聰腦湯聯(lián)合針灸療法可明顯改善該病患者記憶、運(yùn)動(dòng)、語言等的功能障礙情況?；颊哂洃洝⑦\(yùn)動(dòng)、語言等的功能障礙的主要原因在于腦的功能減退，而脾腎虧虛、氣血不足以及痰蒙神竅則是造成腦的功能減退的主要原因。補(bǔ)元聰腦湯通過補(bǔ)脾益腎、益精填髓以增強(qiáng)腦的功能情況，通過活血化瘀、開竅豁痰以改善腦竅被痰濁蒙閉的病理狀態(tài)，攻補(bǔ)兼施，從而改善腦的功能情況。研究顯示[8]：石菖蒲中的揮發(fā)油成分具有改善記憶功能、促進(jìn)腦組織發(fā)育的作用;枸杞子具有增強(qiáng)免疫功能，從而提升患者自身的抗病能力和恢復(fù)能力;丹參中的丹參酮具有保護(hù)心腦系統(tǒng)、增強(qiáng)耐缺氧缺血能力的作用，從而降低大腦因供血不足而造成的損傷。

Hcy是含硫氨基酸的一種，是造成患者認(rèn)知功能障礙的重要原因;Aβ是老年斑的主要成分，其含量增高引發(fā)機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而造成腦組織損傷。研究顯示：治療后，觀察組Hcy、Aβ水平均明顯低于對照組，這說明補(bǔ)元聰腦湯聯(lián)合針灸療法可控制Hcy和Aβ水平，降低其對于患者腦組織及其他細(xì)胞的損害。Hcy、Aβ水平增高均未患者年齡增高所導(dǎo)致衰老的必然結(jié)果，補(bǔ)元聰腦湯中，枸杞子的有效成分分枸杞多糖、丹參的有效成分丹酚酸以及何首烏、益智仁等藥物均具有消除自由基，降低自由基對于機(jī)體細(xì)胞的損傷，從而延緩細(xì)胞的凋亡速度，達(dá)到延緩衰老的作用[9];同時(shí)丹參中的丹參乙酸鎂本和肉蓯蓉的有效成分身就具有直接的保護(hù)細(xì)胞和抗衰老作用[10]。

綜上所述，補(bǔ)元聰腦湯聯(lián)合針灸療法治療老年癡呆的臨床效果顯著，通過其補(bǔ)益肝腎、化瘀祛痰作用，可有效改善患者記憶、運(yùn)動(dòng)、語言等功能情況，控制患者Hcy、Aβ水平。

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（收稿日期：2020-06-23）

作者簡介：宋俊建（1973-），男，研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：老年脾胃病。