李芬玲

摘要：國(guó)務(wù)院辦公廳已經(jīng)下發(fā)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，需要各省、自治區(qū)、直轄市人民政府在當(dāng)?shù)厝?jí)公立醫(yī)院中推行此政策，旨在深化公立醫(yī)院改革，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度模式。針對(duì)國(guó)家要求，對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理工作，但是醫(yī)院在實(shí)施過(guò)程中存在著一些問(wèn)題，需要運(yùn)用有效的措施解決問(wèn)題，使績(jī)效考核工作滿足國(guó)家要求。

關(guān)鍵詞：三級(jí)公立醫(yī)院；績(jī)效考核；問(wèn)題分析；解決措施

國(guó)家下發(fā)的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》目的在于加強(qiáng)運(yùn)用現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度。醫(yī)院績(jī)效管理工作是現(xiàn)代化醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，以提升醫(yī)院管理水平為核心，運(yùn)用績(jī)效工資制模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略部署，執(zhí)行力達(dá)到有效落實(shí)，創(chuàng)建醫(yī)院公平競(jìng)爭(zhēng)的運(yùn)行機(jī)制模式。以下內(nèi)容是對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核工作進(jìn)行的研究。

一、醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核的作用

（一）對(duì)職工的激勵(lì)作用

三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核有著完整的指標(biāo)體系，指標(biāo)健全且有針對(duì)性，為醫(yī)院的下一步發(fā)展指明方向，醫(yī)院可以針對(duì)國(guó)家已實(shí)施的績(jī)效考核指標(biāo)同醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核指標(biāo)相關(guān)聯(lián)，盡量保持指標(biāo)的一致性，將各項(xiàng)指標(biāo)與醫(yī)院內(nèi)部職工的利益相聯(lián)接，通過(guò)績(jī)效手段，證明醫(yī)院內(nèi)部職工的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和工作態(tài)度。通過(guò)績(jī)效管理模式的建立，醫(yī)院內(nèi)部職工在思想意識(shí)上進(jìn)行轉(zhuǎn)變，了解自己工作的方方面面與績(jī)效的目標(biāo)有直接的關(guān)聯(lián)性。從此可以看出，績(jī)效考核對(duì)職工擁有著激勵(lì)作用，讓職工能夠充滿工作熱情的服務(wù)患者，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力的不斷突破。

（二）對(duì)醫(yī)院發(fā)展的推動(dòng)作用

上述內(nèi)容可知，績(jī)效管理的建立需要管理者掌握醫(yī)院內(nèi)部職工的具體情況。從而掌握了各科室的工作狀態(tài)和人員結(jié)構(gòu)以及資源的使用率，管理者通過(guò)掌握的數(shù)據(jù)能夠制定出更為完善的績(jī)效管理方案。完善的績(jī)效管理制度能夠?yàn)獒t(yī)院引入更多的醫(yī)學(xué)人才，醫(yī)學(xué)人才希望自己擁有的專(zhuān)業(yè)能力在醫(yī)學(xué)界被人認(rèn)可，自然希望施展才華的醫(yī)院擁有更完善的制度，特別是績(jī)效管理制度。醫(yī)院通過(guò)醫(yī)學(xué)人才的加入能夠?yàn)獒t(yī)院的發(fā)展儲(chǔ)備更多的優(yōu)秀力量，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

二、醫(yī)院績(jī)效考核中存在的一些問(wèn)題

（一）醫(yī)院績(jī)效考核中缺乏醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容

醫(yī)院績(jī)效管理制度的制定，需要以國(guó)家下發(fā)的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》為核心內(nèi)容，根據(jù)新政策內(nèi)容不斷完善績(jī)效管理制度，實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理與國(guó)家績(jī)效管理要求相一致。而現(xiàn)階段公立醫(yī)院績(jī)效管理制度中，未建立國(guó)家績(jī)效考核要求中的醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效考核內(nèi)容。對(duì)在職人員的考核制度沒(méi)有把醫(yī)療質(zhì)量做為重點(diǎn)考核項(xiàng)，使在職人員意識(shí)中并未存在醫(yī)療質(zhì)量為工作首要任務(wù)的思想。

（二）醫(yī)院績(jī)效管理中未對(duì)運(yùn)營(yíng)效率進(jìn)行重視

公立醫(yī)院績(jī)效管理制度中缺乏對(duì)運(yùn)營(yíng)效率的重視，運(yùn)營(yíng)效率是《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》新政策中重點(diǎn)要求的內(nèi)容，而公立醫(yī)院績(jī)效管理中并未對(duì)運(yùn)營(yíng)效率重視起來(lái)，只是簡(jiǎn)單形式化要求在職員工在工作中以醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率為工作目標(biāo)。運(yùn)營(yíng)效率中包含資源利用效率、門(mén)診及住院患者平均費(fèi)用變化、主動(dòng)控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，而醫(yī)院績(jī)效管理中并未針對(duì)這些環(huán)節(jié)建立有效的控制制度。資源利用效率是通過(guò)人力資源配比和人員負(fù)荷指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)的，公立醫(yī)院績(jī)效管理中并未對(duì)資源利用效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)法掌握醫(yī)院資源利用情況，不能總結(jié)出醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的實(shí)際情況。醫(yī)院未對(duì)運(yùn)營(yíng)效率進(jìn)行有效掌握和把控，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率低下，阻礙醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展。

（三）醫(yī)院績(jī)效管理中并未體現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的舉措

公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展是《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》新政策中的要求內(nèi)容，可持續(xù)發(fā)展體現(xiàn)在醫(yī)院擁有較強(qiáng)的科研能力和擁有大量醫(yī)學(xué)人才。社會(huì)在不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展同步，如果醫(yī)院對(duì)科研項(xiàng)目不注重，醫(yī)療水平不斷下降，導(dǎo)致患者滿意度不斷降低，最終影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院如果缺失科研項(xiàng)目以及績(jī)效考核制度不完善，醫(yī)學(xué)人才自然不會(huì)選擇，醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展要求無(wú)法滿足。

（四）醫(yī)院績(jī)效管理中缺乏患者滿意考核內(nèi)容

患者滿意度決定著醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，也是《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》新政策中所要求的內(nèi)容。公立醫(yī)院績(jī)效管理中并未加入患者滿意度考核制度，患者滿意度包括：治療效果、護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度?；颊邔?duì)公立醫(yī)院達(dá)到滿意的要求，會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行宣傳，會(huì)促進(jìn)更多的患者進(jìn)入醫(yī)院治療。無(wú)形中促進(jìn)了醫(yī)院資源利用率，最終提升了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。而實(shí)際績(jī)效管理中并未加入患者滿意度考核制度，在職員工在工作中并未注重患者的滿意度，患者滿意度缺失，最終影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)在醫(yī)院應(yīng)用的一些措施

（一）遵循的指導(dǎo)思想和基本原則

建立績(jī)效制度需要遵守的基本原則是：以公益性為核心，提升服務(wù)質(zhì)量和效率。醫(yī)院的發(fā)展需要平穩(wěn)性和創(chuàng)新性共同發(fā)展，以強(qiáng)化績(jī)效考核模式為工作重心，使公益性落實(shí)到醫(yī)院實(shí)際運(yùn)用中去，達(dá)到預(yù)算工作和績(jī)效管理一體化要求，完成醫(yī)院的改革目標(biāo)。按照國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)現(xiàn)路徑，逐級(jí)進(jìn)行考核，考核內(nèi)容具有針對(duì)性和精準(zhǔn)度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)管理。

（二）考核指標(biāo)體系的建立標(biāo)準(zhǔn)

考核指標(biāo)構(gòu)成包含四個(gè)方面：醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)、持續(xù)發(fā)展指標(biāo)、滿意度指標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)內(nèi)容包含：質(zhì)量控制、合理用藥程度、檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化。運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)內(nèi)容包含：人力資源配比、人員負(fù)荷指標(biāo)、資源利用效率。持續(xù)發(fā)展指標(biāo)內(nèi)容包含：人才結(jié)構(gòu)指標(biāo)考核醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定性，運(yùn)用科研研成果臨床轉(zhuǎn)化指標(biāo)考核醫(yī)院是否擁有創(chuàng)新能力。滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容包含：患者的滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度。

（三）績(jī)效管理中注重醫(yī)療質(zhì)量考核制度

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》新政策對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求，考核制度中要加入對(duì)在職員工的醫(yī)療質(zhì)量考核，以患者所患疾病的恢復(fù)程度、患者滿意度為考核內(nèi)容。如果患者在在職員工的治療下，患者的恢復(fù)程度和滿意度都較為低下，則采取降低工資標(biāo)準(zhǔn)以及根據(jù)情節(jié)輕重，采取禁止治療和不錄用的舉措。在此措施下，在職員工的工作能力和責(zé)任心都會(huì)被提升起來(lái)，以醫(yī)療質(zhì)量為工作核心，以患者康復(fù)為工作的最終目標(biāo)。在此考核制度的推動(dòng)下，患者滿意度不斷提升，可促進(jìn)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率可持續(xù)性發(fā)展。

（四）績(jī)效管理中加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)效率的管理

運(yùn)營(yíng)效率中包含資源利用效率、門(mén)診及住院患者平均費(fèi)用變化、主動(dòng)控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。在管理過(guò)程中，需要掌握各部門(mén)在職員工的工作情況，計(jì)算門(mén)診及住院患者平均費(fèi)用變化，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的費(fèi)用進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出不合理的費(fèi)用內(nèi)容并采取控制措施?；颊邔?duì)費(fèi)用的滿意度，也決定著醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，采用合理化費(fèi)用讓患者安心治療，促進(jìn)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。

（五）績(jī)效管理中完善績(jī)效考核制度以及加大科研力度

公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展是國(guó)家績(jī)效考核要求中的重要內(nèi)容，科研能力以及科研人才的數(shù)量是決定醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要指標(biāo)。醫(yī)院管理層需要加大投資力度，鼓勵(lì)在職員工在自身學(xué)術(shù)上進(jìn)行科研，如果擁有了科研成果，醫(yī)院用獎(jiǎng)勵(lì)的方式鼓勵(lì)在職員工。在職員工在獎(jiǎng)勵(lì)的作用下，更加積極的投入科研研究中，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平不斷提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)?？己酥贫鹊耐晟?，醫(yī)學(xué)人才了解醫(yī)院的科研、醫(yī)療水平以及完善的績(jī)效考核制度，自然會(huì)選擇在醫(yī)院中生存和發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了國(guó)家要求的醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。

（六）績(jī)效管理中加入患者滿意度考核制度

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》新政策中，將患者滿意度作為公立醫(yī)院的績(jī)效管理考核內(nèi)容，醫(yī)院在績(jī)效管理考核制度中加入患者滿意度考核，使在職員工工作內(nèi)容要以患者康復(fù)為己任，提升自身醫(yī)術(shù)水平，使患者對(duì)治療技術(shù)達(dá)到滿意的程度，使醫(yī)院的績(jī)效管理達(dá)到國(guó)家政策要求?；颊邼M意度提升以后，患者對(duì)醫(yī)院的信賴(lài)程度不斷提升，在患者的宣傳下，更多的患者信賴(lài)醫(yī)院，推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的不斷增長(zhǎng)。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，根據(jù)國(guó)家《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》新政策為指導(dǎo)，改革公立醫(yī)院績(jī)效管理制度，使醫(yī)院達(dá)到可持續(xù)性發(fā)展要求，更好的服務(wù)于治療患者。財(cái)

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