章建全，沈 理（海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲診療科, 上海 0000；上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心，上海 08；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院超聲科，上海 050）

臨床上，隨著介入超聲不斷發(fā)展與普及，freehand穿刺技術(shù)得以頻繁和廣泛使用。作為超聲引導(dǎo)下的一項(xiàng)重要穿刺操作技術(shù)的術(shù)語(yǔ)，它經(jīng)由英文文獻(xiàn)引入中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)界，不免需要賦予其相應(yīng)的中文名稱以利于本土化交流、應(yīng)用與發(fā)展。綜合專業(yè)文獻(xiàn)和日常實(shí)際工作中有關(guān)free-hand技術(shù)的一些問(wèn)題，筆者與廣大讀者作如下剖析與商榷。

1 free-hand的中文譯名混亂

當(dāng)前，中文文獻(xiàn)里有關(guān)free-hand的中文譯名存在理解不準(zhǔn)確、語(yǔ)義不明確、稱謂不統(tǒng)一等問(wèn)題。中文文獻(xiàn)中free-hand的譯名大致有“觸診下”穿刺[1-2]、“自由臂”穿刺[3]、“自由手”穿刺[4]、“無(wú)穿刺架”穿刺[5]、“徒手”穿刺[6-7]，也有中英文混用仍舊以free-hand原詞出現(xiàn)者[8]。首先，關(guān)于“觸診下”穿刺的譯名，通過(guò)追溯原始文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)該譯名的最初文獻(xiàn)均來(lái)自同一篇英文文章[9]，令人驚訝的是一詞在該原始文獻(xiàn)中竟然通篇未曾出現(xiàn)。于是，我們繼續(xù)查閱是否存在導(dǎo)致將free-hand理解并譯名為“觸診下”穿刺的文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)檢索發(fā)現(xiàn)有兩篇文獻(xiàn)將ultrasound-guided（超聲引導(dǎo)）與free-hand并列作為兩種引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢的方法進(jìn)行平行對(duì)照研究[10]。事實(shí)上，free-hand是超聲引導(dǎo)下的一種穿刺操作方式。此外，我們也查閱到了將palpation-guided（真正的觸診引導(dǎo)）與ultrasoundguided（超聲引導(dǎo)）作為引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢的兩種方法進(jìn)行平行對(duì)照的文獻(xiàn)[9]。在free-hand混亂的中文譯名中，使用頻率最高者當(dāng)屬“徒手”穿刺。我們查閱到，同一個(gè)作者團(tuán)隊(duì)曾在同一個(gè)期刊投送兩篇主題近似的文章中，free-hand被分別譯名為“無(wú)穿刺架”和“徒手”，穿刺引導(dǎo)方法相同而譯名截然不同竟也都被公開發(fā)表了[5-6]。由此足見確實(shí)需要厘清free-hand的含義和統(tǒng)一其中文譯名。

2 free-hand技術(shù)的準(zhǔn)確含義

介入超聲的核心特征是超聲影像實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，使用穿刺針具對(duì)體內(nèi)目標(biāo)進(jìn)行穿刺以達(dá)到診斷和治療目的。超聲影像引導(dǎo)是介入超聲必備的前提，穿刺針具的操作則是核心環(huán)節(jié)。臨床實(shí)踐中穿刺針操作模式主要有兩種，一種是經(jīng)過(guò)引導(dǎo)裝置進(jìn)行穿刺，該模式借助引導(dǎo)裝置將穿刺針具與超聲探頭鎖定為一體[11]。在英文文獻(xiàn)中，引導(dǎo)裝置的稱謂有puncture attachment[12]或needle guide[13]，而中文名稱則為引導(dǎo)架、穿刺架等，究其核心功能就是為穿刺針提供引導(dǎo)作用。因此，筆者建議采用“導(dǎo)針器”作為引導(dǎo)裝置的譯名，似乎更加言簡(jiǎn)意賅，沒(méi)有歧義。導(dǎo)針器設(shè)有多個(gè)可供穿刺針通過(guò)的針道（或稱導(dǎo)針槽），其內(nèi)徑與穿刺針外徑無(wú)縫匹配，既能允許穿刺針順利通過(guò)，又不存在穿刺針?biāo)蓜?dòng)間隙。每個(gè)導(dǎo)針器的導(dǎo)針槽入口不同，但均共用同一個(gè)出口，由此構(gòu)成穿刺針與探頭的不同穿刺夾角。通常這種穿刺角度設(shè)置是間斷、固定的，如15°、20°、25°。目前，雖已有角度連續(xù)可調(diào)的新型導(dǎo)針器報(bào)道[14]，但尚未普及應(yīng)用。使用導(dǎo)針器穿刺時(shí)，一旦穿刺針進(jìn)入人體內(nèi)，超聲探頭便不能靈活移動(dòng)[11]。在實(shí)際操作中，由于擬穿刺目標(biāo)意外的位移、穿刺路徑上的障礙和操作中目標(biāo)以外區(qū)域出現(xiàn)意外情況等多種原因，令導(dǎo)針器穿刺模式的運(yùn)用遭遇一定的不便和困難。第二種穿刺操作模式免卻了“導(dǎo)針器”[12]，故穿刺針和超聲探頭未被鎖定在一起，超聲探頭和穿刺針具彼此分開，由穿刺者獨(dú)立、自由、按需協(xié)同操作與控制[11]，這種無(wú)導(dǎo)針器穿刺模式準(zhǔn)確表達(dá)了英文free-hand穿刺技術(shù)的真實(shí)含義。

3 free-hand中文譯名混亂的成因分析

經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)比對(duì)發(fā)現(xiàn)，“觸診下”穿刺是指用手觸摸后，不使用超聲影像引導(dǎo)的穿刺方式，其英文表達(dá)是palpation-guided[9]，屬于“半盲”穿刺甚至“全盲穿刺”。在超聲引導(dǎo)（ultrasound-guided）技術(shù)誕生以后，已不提倡該種穿刺方式。因此，將free-hand穿刺理解和翻譯成“觸診下”穿刺是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

free-hand在英文里最常見含義是“自行決定權(quán)”“無(wú)拘束”，也有“手里沒(méi)有東西而空閑著”以及“沒(méi)有輔助工具僅憑手去做”的意思[15]。超聲引導(dǎo)下穿刺過(guò)程中，術(shù)者手中持有超聲探頭或穿刺針具，如果是單人操作（single-operator）模式, 那么術(shù)者必然是一手握持探頭，另一只手握持針具，不可能出現(xiàn)“手里空著”的情景。顯然“徒手”狀態(tài)是不能夠進(jìn)行穿刺操作的。盡管當(dāng)前free-hand仍最常譯成“徒手”，但并不表明其正確性。反觀中文“徒手”在英文里對(duì)應(yīng)的單詞主要是“bared-hand”和“unarmed”，指手中空空如也，沒(méi)有工具或武器?？梢娭形摹巴绞帧蓖瑯佑羞`超聲引導(dǎo)下穿刺的實(shí)際狀態(tài)，與free-hand穿刺技術(shù)沒(méi)有絲毫關(guān)系。

筆者認(rèn)為，造成譯名如此混亂的主要原因是源于業(yè)界人員對(duì)free-hand穿刺技術(shù)的本質(zhì)特征理解不深刻甚或不正確，以及英文單詞free在中文里有“空的”譯解，與hand組合后被想當(dāng)然地理解為“徒手”，顯然，存在直譯有余、意譯不足之過(guò)。

4 對(duì)free-hand中文譯名的建議

在超聲影像診斷技術(shù)中有free-hand scanning掃查方式，其中文譯名為“自由臂掃查”，指超聲探頭可以任意角度、任意方向地掃查，在三維超聲成像中尤受推崇[15]。筆者推測(cè)，介入超聲穿刺技術(shù)里的freehand可能由此引申而來(lái)。因此，將free-hand譯名取作“自由臂穿刺”[3]或“自由手穿刺”[4]保持了free-hand在超聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的語(yǔ)義統(tǒng)一。然而，一個(gè)好的漢語(yǔ)譯名至少應(yīng)該正確表達(dá)原詞含義，符合漢語(yǔ)表達(dá)習(xí)慣，其漢語(yǔ)語(yǔ)義清晰易懂。雖然，“自由臂掃查”抑或“自由臂穿刺”基本表達(dá)了free-hand的含義，但是漢語(yǔ)詞義不夠明晰易懂，即便是超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)人員對(duì)此也頗為費(fèi)解，故并非最適宜的中文譯名。

眾所周知，一般在中文文獻(xiàn)中不提倡英文單詞和漢語(yǔ)單詞混搭使用，即便是英文人名也通常需要翻譯成對(duì)應(yīng)的中文名字。因此，中英文混用仍舊以freehand原詞出現(xiàn)[9]的寫作形式僅僅是一時(shí)權(quán)宜之計(jì)，不應(yīng)倡導(dǎo)。

那么，free-hand究竟該如何翻譯才妥帖呢？在徹底理解了free-hand穿刺的準(zhǔn)確含義后，筆者提出以“無(wú)導(dǎo)針器”穿刺作為其專業(yè)漢語(yǔ)譯名為妥，其具有含義貼切、指代明確、語(yǔ)義明了、易于理解、便于交流等特征。

free-hand穿刺技術(shù)因沒(méi)有導(dǎo)針器的“束縛”從而令穿刺針和超聲探頭二者均處于相對(duì)“自由”狀態(tài)，具有以下幾方面的優(yōu)點(diǎn)：①根據(jù)擬穿刺目標(biāo)的位置及其變化，可自由、精細(xì)地調(diào)整穿刺針的角度和方向[16]；②穿刺過(guò)程中，可靈活改變穿刺針軌跡以回避針道上的干擾；③可化解靶目標(biāo)所在器官發(fā)生大幅度、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)（如甲狀腺隨吞咽或咳嗽而運(yùn)動(dòng)）穿刺針可能造成的靶器官撕裂傷；④可自由移動(dòng)超聲探頭，變換掃查切面，隨時(shí)兼顧觀察穿刺靶標(biāo)以外區(qū)域的重要信息，這一點(diǎn)在腫瘤消融術(shù)中尤其必要。

盡管無(wú)導(dǎo)針器（free-hand）穿刺技術(shù)對(duì)操作者的操作技能和經(jīng)驗(yàn)要求較高，學(xué)習(xí)曲線時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但是，其優(yōu)點(diǎn)良多，值得學(xué)習(xí)掌握和推廣應(yīng)用。