黎上琳 趙通武

(重慶市黔江中心醫(yī)院腎內(nèi)科 重慶 409000)

透析患者出現(xiàn)透析中低血壓是血液透析最常見的臨床并發(fā)癥[1]，對于血管硬化的老年患者而言更為常見，更容易出現(xiàn)透析中低血壓，一旦透析中低血壓發(fā)生，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身臟器缺血癥狀，引起患者出現(xiàn)頭暈、頭痛及各種不舒服癥狀，甚至可以內(nèi)瘺閉塞，導(dǎo)致患者對透析逐漸排斥透析，長期如此，更可能影響透析效果，導(dǎo)致患者死于透析的各種嚴(yán)重并發(fā)癥，因而，如何有效避免透析中低血壓，對老年透析患者而言，有重大的臨床意義，現(xiàn)在臨床上對透析中低血壓的治療，主要是以使用升壓藥物，比如米多君等升壓藥物，以及改善血透電導(dǎo)度等相關(guān)處理，但是治療效果均不是很理想，紅參湯[2]是人參的熟制品，除具有補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾肺、生津安神的作用外，我們研究發(fā)現(xiàn)，對于透析中低血壓患者，具有很好的療效。本文通過對血液透析中出現(xiàn)低血壓的老年尿毒癥患者進(jìn)行口服紅參湯治療，探討紅參湯對低血壓的臨床療效及安全性。具體報(bào)告如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

隨機(jī)選擇2018年9月至2019年9月的30例血液透析時(shí)間大于6個(gè)月且至少一半的透析次數(shù)中出現(xiàn)透析中低血壓的患者，且其年齡大于60歲透析患者30例，其中，男性尿毒癥患者男20例，女性尿毒癥透析患者10例，其中年齡最大者80歲，年齡最小者60歲，平均年齡(71±3.5)歲，其中尿毒癥透析病因?yàn)槁阅I小球腎衰竭患者7例，糖尿病腎病的患者有5例，高血壓腎病有7例，高尿酸所致尿毒癥透析患者11例，其中透析時(shí)長最短半年，最長透析患者7年，每例透析患者透析過程中都曾出現(xiàn)不同程度的低血壓，其中透析中低血壓定義為在血液透析中，收縮壓下降20mmHg或平均動脈壓下降≥10mmHg，透析中低血壓常見的臨床表現(xiàn)為：無癥狀低血壓便意或失禁、頭昏眼花、哈欠，血壓顯著下降者出現(xiàn)心絞痛、心律失常、惡心嘔吐、嗜睡、抽搐、昏迷等。

（二）方法

對于入組透析患者，均采用相同的透析機(jī)進(jìn)行透析，每次透析脫水量均不超過透析患者干體重的5%，對于入組的30例血液透析患者，每次上機(jī)前一個(gè)小時(shí)均予以口服由我院藥劑科統(tǒng)一制備的紅參湯一袋（量約10ml），透析開始后如血壓下降明顯則繼續(xù)于透析后0.5～2h加服紅參湯一袋，總劑量不大于10ml，同時(shí)給予防治低血壓措施，包括調(diào)整鈉離子濃度，調(diào)整超濾量和補(bǔ)充生理鹽水或者高滲葡萄糖，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，如此反復(fù)治療3個(gè)月，治療過程中記錄每次透析前、透析治療后2h、透析治療后血壓狀況，并和患者治療前1個(gè)月血液透析歷史血壓記錄對比，總結(jié)血液透析過程中血壓下降的幅度及老年患者的心率變化、超濾量和出現(xiàn)的副作用等。

（三）臨床療效的評判標(biāo)準(zhǔn)

低血壓改善狀況的評判分為三種：顯效、有效、無效。收縮壓和治療前比較如果能升高大于20mm Hg，并且沒有出現(xiàn)任何臨床癥狀為顯效；收縮壓和治療前比較如果升高10mmHg～20mmHg，并且無任何臨床癥狀為有效；如果收縮壓和治療前比較升高幅度較小，不足10mmHg，出現(xiàn)了相應(yīng)的低血壓癥狀為無效。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，納入數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），組間對比采用t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)比較應(yīng)用單因素方差表示，P＜0.05，0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

30例患者3個(gè)月共透析600次，透析后2h及透析后血壓紅參湯治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前后心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。30例中顯效的有12例 (40%)，有效的有12例 (40%)，無效的有6例（20%）。

紅參湯治療老年尿毒癥患者血液透析中低血壓的副反應(yīng)30例老年患者無一例出現(xiàn)血壓偏高，2例患者出現(xiàn)頭痛，1例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢。

三、討論

血液透析相關(guān)性低血壓是血液透析治療中常見的急性并發(fā)癥[3]。表現(xiàn)為透析后血壓下降，可無任何癥狀，或伴出汗、頭昏、哈欠、便意或失禁，血壓顯著下降者可出現(xiàn)心律失常、心絞痛、惡心、嘔吐、嗜睡，甚至抽搐、昏迷、死亡，須立即搶救，血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生常導(dǎo)致中斷透析或提前結(jié)束透析，致使透析充分性降低，超濾達(dá)不到理想干體重，增加透析患者痛苦，并使醫(yī)護(hù)人員工作量增加，個(gè)別患者因低血壓導(dǎo)致腦血栓形成、心肌梗死、內(nèi)瘺堵塞等。

血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生機(jī)制，目前認(rèn)為與以下幾個(gè)原因有關(guān)[4]：1.有效血容量減少。透析開始時(shí)需要一定量的血液灌注血液管路及透析器，有些腎友對失水不耐受，導(dǎo)致體內(nèi)循環(huán)血量突然減少，使得血壓下降，比如初次透析的腎友、年老體弱的腎友或心功能不全的腎友及其他血壓偏低的腎友。另外，透析過程中超濾過多、過急也容易導(dǎo)致有效循環(huán)血量的急劇減少，而導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。2.血漿滲透壓降低。在血液透析過程中，體內(nèi)尿素氮等代謝產(chǎn)物的排出、血糖下降，造成血漿滲透壓降低，從而導(dǎo)致血壓下降。3.藥物影響。長期服用降壓藥物會導(dǎo)致血壓下降。4.透析期間出血或惡心、嘔吐、腹瀉導(dǎo)致血容量的減少。消化道出血、月經(jīng)過多或進(jìn)食不當(dāng)導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉容易出現(xiàn)低血壓，所以透析過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉要特別注意。5.透析過程中管路漏血，穿刺針脫落出血，或可引起血壓下降。

紅參是中藥的一種，屬傘形目、五加科植物。紅參是人參的熟用品[5]，有大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，益氣攝血功效。紅參的加工方法是用人參經(jīng)過浸潤、清洗、分選、蒸制、晾曬、烘干等工序加工而成。紅參湯是紅參培植螯合所成，長期口服有補(bǔ)中益氣及升壓作用，現(xiàn)在研究認(rèn)為，紅參湯主要作用于小動脈及靜脈容量血管，使血管收縮，外周血管阻力增高，促進(jìn)靜脈回流，心輸出量增加，從而升高血壓，紅參湯口服吸收完全迅速，且中藥不良作用較少，臨床應(yīng)用未發(fā)生明顯不適并發(fā)癥，具有安全有效和使用便利的特點(diǎn)，且價(jià)格便宜，取材方便。老年尿毒癥且血液透析時(shí)間長患者，特別合并有動脈硬化及糖尿病的患者，因血管對容量減少反應(yīng)性較差及植物神經(jīng)功能受損等原因，更容易出現(xiàn)透析相關(guān)性低血壓， 本組臨床試驗(yàn)證明，紅參湯治療老年尿毒癥患者血液透析相關(guān)性低血壓的療效 良好，不良反應(yīng)少，結(jié)合多種預(yù)防低血壓手段，能保證透析順利完成，值得推廣。