邵正群 王 瑤

股動脈介入術最常用的是改良Seldinger穿刺術。改良Seldinger穿刺術已在臨床上廣泛應用于血管介入治療，成功率較高、且創(chuàng)傷小，但術后易引起外周血管并發(fā)癥，如穿刺部位皮下瘀斑、血腫、假性動脈瘤、腹膜后血腫、股動靜脈瘺及穿刺部位血栓形成等，減少及避免外周血管并發(fā)癥發(fā)生是臨床關注的重點[1]。因此，本研究對經股動脈介入術后外周血管并發(fā)癥的原因及護理措施進行如下分析。

1 一般資料

選擇2018年11月-2019年12月于我院行經股動脈介入術治療的1085例患者，其中男739例，女346例；年齡30～76歲，平均年齡(48.69±7.53)歲；病程1～5年；其中行單純腦血管造影666例，脊髓造影12例，行介入手術治療407例。術后共發(fā)生并發(fā)癥35例(3.23%)，穿刺部位皮下血腫24例、假性動脈瘤5例、腹膜后血腫2例、股動靜脈瘺3例、血栓1例。

2 原因分析

經股動脈介入術后發(fā)生外周血管并發(fā)癥的原因如下。(1)穿刺部位皮下血腫：①穿刺次數過多，刺破動脈后壁，引起皮下出血；②術中更換鞘管次數多，對血管造成損傷；③鞘管出現打折或患者穿刺側肢體屈曲。(2)假性動脈瘤：①穿刺過程中穿刺點過低；②壓迫處理不當；③鞘管或導管型號不當[2-4]；④患者術后過早活動穿刺側肢體。(3)腹膜后血腫：穿刺過程中穿刺點過高，損傷動脈后壁出現血腫。(4)動靜脈瘺：穿刺時可能貫穿動靜脈，且壓迫止血不充分。(5)穿刺部位血栓形成：①止血部位壓迫時間過長；②患者年紀大，血液循環(huán)功能較差，血脂水平異常，臥床休息時間較長。

3 護理措施

3.1 穿刺部位皮下血腫護理

術前告知患者需注意的相關事項(術側肢體避免屈曲、術后8 h內禁止屈髖、勿壓迫穿刺部位等)，囑患者防止穿刺部位加壓繃帶移位，提高患者的自我保健意識；護士定時巡查，關注患者反應及穿刺部位有無異常情況(紅腫、出血等)。

3.2 假性動脈瘤護理

術前予以患者健康宣教，指導患者進行相關運動練習(肢體屈伸鍛煉等)，并詳細了解患者穿刺可行性(血管情況、凝血功能等)；術后若觸及與動脈波動一致的包塊，盡快行超聲明確診斷，囑患者繼續(xù)制動，并于超聲輔助下再次加壓包扎，可采用500 mL0.9%的氯化鈉溶液或鹽袋輔助壓迫；術后制定運動方案并指導患者進行鍛煉[5-8]，并密切關注穿刺部位有無出血等情況，定期予以血常規(guī)、凝血功能檢測；加壓包扎無效時立即報告醫(yī)生，給予處理。

3.3 腹膜后血腫護理

與患者進行交流，關注其主訴，給予心電監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)測和記錄患者血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度。予以超聲檢查，觀察腹部情況，密切關注患者血常規(guī)、凝血檢查結果；停用抗凝劑，維持患者血容量。

3.4 動靜脈瘺護理

予以患者超聲檢查，并于超聲引導下做好壓迫止血；若保守治療無效，可行外科修補。

3.5 血栓護理

囑患者術后24 h后下床活動(床下站立、病房內走動等)，避免長期臥床休息；囑患者多飲水，每日飲水量維持1 000～1 200 mL；指導患者及家屬予以肢體按摩。

4 小結

目前臨床經股動脈介入術應用廣泛，但術后可能會并發(fā)血管并發(fā)癥，對患者造成較大影響，嚴重者甚至危及生命[2]。經股動脈介入術后外周血管并發(fā)癥以穿刺部位皮下血腫、假性動脈瘤、腹膜后血腫、動靜脈瘺及血栓較為常見[9]，其中穿刺部位皮下血腫發(fā)生率相對較高，其主要誘發(fā)因素是局部的壓迫處理不夠充足，對患者的綜合性評估不夠準確，缺乏對潛在風險的預見意識等。故在護理工作中應針對潛在的因素做好風險評估[10]，預防并發(fā)癥的發(fā)生。