湖北中醫(yī)藥大學(xué) 武漢 430061
胃脘痛是由于外邪犯胃、飲食傷胃、肝氣乘胃所導(dǎo)致的胃氣郁滯、胃失和降,不通則痛;或先天不足、中氣虧虛、后天失治、脾胃虛弱所引起的胃腑失于濡養(yǎng),不榮則痛。胃脘痛臨床主要表現(xiàn)為上腹胃脘部近心窩處疼痛,同時可伴有胃脹、噯氣、嘔吐、嘈雜、泛酸等癥狀[1],是臨床上消化系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一,多見于急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃下垂、膽汁反流性胃炎、功能性消化不良等疾病[2-3]。
邱明義系湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師、湖北中醫(yī)名師,享受國務(wù)院特殊津貼。邱教授臨證50余載,勤求古書,博采眾長,臨床診治脾胃系統(tǒng)疾病尤有心得,善于靈活運用經(jīng)方,辨病與辨證結(jié)合,經(jīng)方與時方協(xié)同,臨床療效顯著。本文從邱明義教授辨治胃脘痛的辨治要點及治療方法入手,總結(jié)其運用經(jīng)方治療胃脘痛的經(jīng)驗,并附醫(yī)案加以說明。
胃脘痛病因復(fù)雜,病機難辨,邱教授臨證治療中常審證求因,提綱挈領(lǐng),從以下幾個方面進行辨治。
1.1 辨虛實 仲景尤其重視虛實痛之辨治,如腹?jié)M之癥,仲景言“腹?jié)M不減,減不足言”為實,“腹?jié)M時減,復(fù)如故”為虛;又有“病者腹?jié)M,按之不痛為虛,痛者為實”之論。就病證而言,痰熱互結(jié)所致胃脘痛之小陷胸湯證(138條),屬實證范疇;而中焦虛寒所致太陰腹痛證(273條),屬虛證范疇。胃脘痛實證多因外邪犯胃、飲食傷胃或情志失調(diào),肝氣犯胃所致,癥狀表現(xiàn)為痛勢較劇,疼痛拒按,固定不移,食后痛增,脈象有力;胃脘痛虛證多因先天稟賦不足,素體脾胃虛弱或疾病失治誤治所致,癥狀表現(xiàn)為胃痛隱隱,痛處喜按,空腹痛甚,脈虛弱。即《景岳全書·心腹痛》所言:“……可按者為虛,拒按者為實;久痛者多虛,暴痛者多實;得食稍可者為虛,脹滿畏食者為實……”[4]八綱辨證以陰陽為綱,以虛實為要,臨床上虛實往往相兼為患,故邱教授認為,虛實得辨,臨證方不犯虛虛實實之戒。
1.2 審新久 胃脘痛應(yīng)辨明病癥之新久,其新久之辨,尤在于氣血。如仲景辨太陽腑證之蓄水證和蓄血證,一在氣分,一在血分,其辨證眼目之一在于“小便不利”與“小便自利”?!杜R證指南醫(yī)案·胃脘痛》更明確提出胃脘痛新久氣血之辨,云:“初病在經(jīng),久痛入絡(luò),以經(jīng)主氣,絡(luò)主血,則可知其治氣、治血之當(dāng)然也。”[5]385初病多急多在氣,久病多緩多在血。在氣者,病淺癥易治,多見胃脘脹痛、噯氣頻頻,或痛至兩脅,或痛無定處;在血者,病深癥難除,疾病日久,由氣入血傷絡(luò),多見痛有定處,痛如針刺,舌紫暗舌有瘀斑,脈澀。臨床上疾病癥情復(fù)雜,變化多端,氣血病變常兼夾出現(xiàn),辨清主次對遣方用藥顯得尤為重要。
1.3 鑒寒熱 胃脘痛辨治寒熱亦不可或缺。如陽明病一般多屬熱證,但也有寒證,故陽明篇有陽明中寒證。同一“食谷欲嘔”有屬陽明胃寒者,有屬上焦有熱者;同為痞證,有熱痞(大黃黃連瀉心湯證)、虛寒痞(桂枝人參湯證)及寒熱錯雜之痞(半夏瀉心湯證);同為下利,有熱利(白頭翁湯證等)及虛寒利(理中湯證、四逆湯證)[6]。正如《素問·太陰陽明論》所云:“脾為太陰,其氣易虛,虛則有寒;胃為陽明,受邪易實,實則易熱?!蔽鸽渫匆娡磩 ⒕馨?,喜暖惡寒,得溫則減,泛吐清水,舌苔白者為寒證;見胃脘灼熱,反酸,痛勢急迫,得寒則減,口干苦,舌紅苔黃者為熱證,治以“寒者熱之,熱者寒之”之法。臨證需執(zhí)簡馭繁,抓住疾病的本質(zhì),方可效如桴鼓,不被表象所惑。
1.4 參宏微 邱教授認為西醫(yī)檢查是中醫(yī)望診的深入,可直視病所,在治療脾胃系統(tǒng)疾病中,尤喜參考胃鏡結(jié)果。胃鏡結(jié)果示淺表或萎縮性胃炎,胃黏膜紅白相間,以白為主,黏膜薄、皺襞細小者,邱教授認為此為虛、為寒,因胃黏膜缺血不能正常濡養(yǎng)所致。胃鏡示慢性淺表或萎縮性胃炎伴胃息肉,胃黏膜隆起或有結(jié)節(jié),顏色暗者,邱教授認為此為瘀血阻滯,血流不通所致。胃鏡示糜爛性或萎縮伴糜爛性胃炎,有糜爛出血灶,胃黏膜以紅為主,邱教授認為此為熱,局部紅、腫、熱、痛符合中醫(yī)“熱毒”的概念,患者常伴胃痛、胃部灼熱等臨床癥狀。臨證時當(dāng)先四診合參,進行宏觀辨證,在此基礎(chǔ)上再參以微觀辨證,以利于更好地把握病癥,處方用藥。
邱教授認為,胃脘痛虛證宜溫、宜補、宜潤、宜和,實證宜清、宜降、宜疏、宜泄,臨床診治,效驗頗佳。
2.1 益氣補虛之黃芪建中湯法 此法適用于胃脘痛日久或反復(fù)發(fā)作,損傷脾胃,使脾胃失其健運,斡旋失司,以致脾不升清,胃不降濁,氣血化生無源之胃脘痛,癥見胃脘隱痛,不欲飲食,食后腹脹,疲乏無力,大便稀溏,舌淡苔白,脈虛弱之脾胃氣虛證。治以黃芪建中湯加減,益氣補虛、調(diào)和陰陽?;痉綖辄S芪30g,桂枝10g,白芍20g,生姜6g,炙甘草6g,大棗5枚,炒白術(shù)、枳殼、砂仁各10g,黨參15g,黃連6g,蒲公英、仙鶴草各30g。黃芪建中湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》:“虛勞里急,諸不足,黃芪建中湯主之?!庇命S芪甘溫補氣,伍黨參、白術(shù)增強其補氣健脾、化生氣血之力,合桂枝、生姜則陽得溫、寒得去;生姜走表助胃陽,大棗入脾益營陰,若中焦寒邪盛者,以干姜易生姜,增強其溫胃之功;白芍斂陰益營,伍甘草則緩急止痛之功卓然;黃連、蒲公英、仙鶴草清熱解毒祛邪,枳殼、砂仁行氣健脾,氣行則推動有力,以加快邪氣的祛除。
2.2 溫中健脾之理中丸法 此法適用于脾胃虛弱,或形寒飲冷,或過用苦寒、泄下之品,傷及脾胃陽氣,脾陽虛衰,溫運失職之胃脘痛,癥見胃脘冷痛,綿綿不休,喜溫喜按,四肢不溫,倦怠疲乏,大便溏薄,泛吐清水,受涼后發(fā)作或加重,舌苔白滑或邊有齒痕,脈沉遲無力。治以理中丸合異功散加味,溫中散寒、健脾燥濕?;痉綖辄h參30g,干姜10g,炒白術(shù)10g,茯苓、陳皮、砂仁各10g,薏苡仁30g,炙甘草6g。理中丸出自《傷寒論》第386條言:“霍亂,頭痛、發(fā)熱、身疼痛、熱多欲飲水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之?!备山獪仄㈥柹⒑?,人參(臨床喜用黨參代之)、甘草、炒白術(shù)益氣健脾燥濕?!杜R證指南醫(yī)案》曰:“脾胃體用各異,太陰濕土,得陽始運;陽明燥土,得陰自安,以脾喜剛燥,胃喜柔潤也?!盵5]122脾為濕土,虛則易生濕邪,合異功散則益氣健脾,濕邪得除。胃燥喜濕,脾濕喜燥,二者燥濕相濟,全方共奏溫中陽、益脾氣、助運化、理脾濕之功。
2.3 養(yǎng)陰潤胃之芍藥甘草湯法 此法適用于熱病后期耗傷胃陰;或情志太過,郁而化火,灼傷胃陰;或吐瀉太過,耗傷津液之胃脘痛,癥見胃脘嘈雜,隱隱灼痛,饑不欲食,口燥咽干,大便干結(jié),舌紅苔少欠潤,脈細數(shù)。治以芍藥甘草湯合益胃湯加減,養(yǎng)陰潤胃、緩急止痛?;痉綖榘咨?0g,太子參30g,炒白術(shù)、沙參、生地、麥冬、石斛、茯苓各10g,炙甘草6g。芍藥甘草湯出自《傷寒論》第29條:“傷寒,脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急。……若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸?!鄙炙幩釘浚B(yǎng)陰平肝,伍甘草之甘,酸甘化陰,和里緩急止痛。邱教授芍藥常用30~60g,認為重用芍藥方能見其治腹痛之神效。并據(jù)《傷寒論》第280條:“太陰為病,脈弱,其人續(xù)自便利,設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱,易動故也。”認為芍藥有通便作用,便溏者宜減輕白芍用量,便秘者可加至30g以上,其止痛、通便之功俱增。對于其他胃脘痛,邱教授常在辨證論治的基礎(chǔ)上酌情添加此方,止痛速效;合以益胃湯養(yǎng)陰益胃,胃陰得滋,脾胃得健,則陰虛胃痛癥狀皆除。
2.4 調(diào)和脾胃之半夏瀉心湯法 此法適用于脾胃虛弱、寒熱錯雜、升降失常之胃脘痛,癥見胃脘脹滿疼痛,惡心欲嘔,大便稀溏,口干,舌苔黃,脈弦滑,以痞、利、嘔為主要特征者。治以半夏瀉心湯加減,辛開苦降、調(diào)和脾胃。基本方為黨參20g,黃芩、黃連各10g,干姜10g,法半夏10g,炙甘草6g。半夏瀉心湯出自《傷寒論》第149條:“……但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯?!卑胂男翜厣⒔Y(jié),干姜辛熱散寒,黃芩、黃連苦寒泄熱,四味藥相伍,寒熱平調(diào),辛開苦降,則痞滿得消、嘔利俱除;人參、甘草補益脾氣、調(diào)和藥性,共同闡述了“治中焦如衡”之法則。半夏瀉心湯去大棗防其滋膩,臨證常用黨參代人參,陰虛者代以太子參。根據(jù)虛實寒熱之不同,加減藥量或配伍他藥,熱甚可加大黃芩、黃連之量,伍蒲公英、仙鶴草以增清熱之力;寒重加大干姜之量,配溫中之蓽茇以溫暖中焦;反酸嘔惡者合吳茱萸、竹茹;加煅瓦楞、海螵蛸抑酸止嘔;痞滿者用陳皮、枳殼、砂仁健脾除滿。
2.5 清熱散結(jié)之小陷胸湯法 此法適用于痰熱或濕熱結(jié)于胃脘,癥見胃脘滿悶、脹痛,甚或堵塞不適,口干,大便粘膩不爽,舌紅苔黃膩,脈滑或滑數(shù)之胃脘痛。對此,邱教授常以小陷胸湯合六君子湯加減,清熱化痰、益氣散結(jié)?;痉綖榉ò胂摹ⅫS連、瓜蔞各10g,茯苓、陳皮、炒白術(shù)、黨參、枳殼、黃芩各10g,薏苡仁30g,炙甘草6g。小陷胸湯出自《傷寒論》第138條:“小結(jié)胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之?!痹綖檎谛南轮Y(jié)胸病而設(shè),邱教授應(yīng)用小陷胸湯時不局限于結(jié)胸病,而是抓主癥,審病機,根據(jù)病情需要合用他方,擴大治病范圍。明確胃脘痛為痰熱互結(jié)證,則遣以小陷胸湯治之。黃連苦寒清中焦之濕熱,杜生痰之源;半夏辛溫開胸中之痰結(jié),斷儲痰之器;瓜蔞清熱滌痰散結(jié),肺胃同治,大便不暢用瓜蔞仁,胃脘氣脹顯著加瓜蔞皮。六君子湯健脾益氣化痰,脾胃健運,氣行水化,痰去熱自清,則脾胃功能健運自如也。
2.6 降逆和胃之旋覆代赭湯法 此法適用于脾胃升降失調(diào),清濁難分,以致中焦失衡所致之胃虛痰阻氣逆證。癥見胃脘滿悶或脹氣,噯氣,打嗝,惡心嘔吐,舌苔白或白膩,脈緩或滑。治以旋覆代赭湯加減,降逆化痰、益氣和胃?;痉綖樾不?0g(包煎),代赭石30g(先煎),法半夏10g,太子參15g,生姜6g,大棗5枚,炙甘草6g。旋覆代赭湯出自《傷寒論》第161條:“傷寒發(fā)汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之?!敝T花皆升,旋覆花獨降,方以旋覆花降氣消痰,重鎮(zhèn)之代赭石降逆止嘔,半夏、生姜即小半夏湯和胃降逆化痰,參、棗、草顧護脾胃,以復(fù)中虛之本。研究表明,旋覆代赭湯通過調(diào)節(jié)胃腸運動,從而抑制胃腸內(nèi)容物的反流,促進黏膜的修復(fù),在治療反流性食管炎、頑固性呃逆、膽汁反流性胃炎、糖尿病胃輕癱等方面已取得良好的臨床療效[7-8]。邱教授運用此方各隨其所辨而伍之,肝氣郁結(jié),氣滯甚者可配伍四逆散疏肝和胃;痰濕重可加二陳湯燥濕化痰;嘔惡噯氣者可配橘皮竹茹湯降逆止嘔。
2.7 疏肝和胃之四逆散法 此方適用于思慮過度,脾胃之氣結(jié)滯;或精神抑郁,肝木疏泄不及或太過,以致肝失條達,胃失和降,肝木橫逆乘土之證。癥見胃脘或胸脅脹痛,痛無定處,噯氣,反酸,情緒抑郁,善太息或煩躁易怒,舌淡紅,苔薄黃或黃,脈弦。治以四逆散加減,疏肝理脾和胃?;痉綖椴窈?、白芍、枳殼各10g,厚樸、蘇梗、佛手、砂仁、黃芩、黃連各10g,蒲公英、仙鶴草、烏賊骨各30g,炙甘草6g。四逆散出自《傷寒論》第318條:“少陰病,四逆……或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之。”此方為邱教授臨床常用方,只要辨證加減運用得當(dāng),療效確切。柴胡主升,疏肝解郁;枳殼主降,行氣除痞,一升一降,協(xié)助脾胃升降健運之職。白芍養(yǎng)肝血以滋肝陰,入肝經(jīng)以調(diào)肝氣,甘草調(diào)和諸藥。佐以厚樸、蘇梗、佛手、砂仁加強行氣除脹理脾之效;肝郁日久往往化熱,故用黃芩、黃連、蒲公英、仙鶴草、烏賊骨清胃熱、降肝火、抑胃酸。肝郁得舒,脾胃得健,則胃脘痛諸癥自除。
2.8 泄熱安中之大黃黃連瀉心湯法 此方適用于外感熱邪,或感寒日久郁而化熱之胃熱或胃火內(nèi)熾所致的胃脘痛。癥見胃脘疼痛較劇,伴灼熱感,心煩,口干而苦,大便干結(jié),小便黃,舌紅苔黃,脈數(shù)。治以大黃黃連瀉心湯加減,清熱瀉火安中。基本方為黃連10g,黃芩10g,熟大黃6g,蒲公英30g,仙鶴草30g,炙甘草6g。大黃黃連瀉心湯出自《傷寒論》第154條:“心下痞,按之濡,其脈關(guān)上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。”方中以黃芩之苦寒,清熱除煩,泄上焦之火;黃連之苦寒,瀉火堅陰,泄中焦之火;大黃之苦泄邪熱通便,泄下焦之火,三藥合用清泄三焦火熱尤佳。原方以麻沸湯,取其氣之輕,味之薄,以去其痞。邱教授治療胃脘痛多喜用處方與蒲公英,仙鶴草同煎服,清泄中焦邪熱疼痛。蒲公英抗炎抑菌,對幽門螺桿菌、大腸桿菌等有抑制作用[9-10]。仙鶴草收斂止血,補虛健脾,治療胃脘熱痛兼出血者,配伍此藥則錦上添花。熱灼陰津,佐以石斛、沙參、黃精;熱郁氣滯,配以枳殼、砂仁、木香。此外,對于熱盛之吐血、衄血、便血等,邱教授亦常用大黃黃連瀉心湯治療。
3.1 中焦虛寒之理中丸案 林某,女,37歲,2019年8月28日初診,以“胃脘疼痛,脹氣1年余,加重1周”為主訴?;颊?年前出現(xiàn)胃脘疼痛,脹氣,時好時壞。1周前癥狀加重,胃脘疼痛,喜按壓,脹氣,時打嗝,咽喉至胃時有堵塞感,消化力差,伴消瘦,疲乏,怕冷,今大便稀,瀉下3次。舌苔白微膩,脈細緩。2019年5月22日胃鏡示:糜爛性胃炎,胃角潰瘍。辨為脾胃虛弱、中陽不足。治以補氣健脾、溫中祛寒,理中丸合異功散加減:黨參30g,干姜10g,炒白術(shù)10g,陳皮10g,茯苓15g,薏苡仁30g,白扁豆10g,防風(fēng)10g,黃連10g,枳殼10g,蘇梗10g,焦三仙各10g,炙甘草6g。共7劑,日1劑,分三次溫服。
2019年9月4日二診。胃痛較前減輕,偶爾疼痛。大便成形,日1次。舌紅苔薄白,脈緩弱。上方加砂仁10g(后下)。共7劑,煎服法同前。
2019年9月11日三診。胃脘疼痛好轉(zhuǎn),堵塞感消失,消化力增強,大便成形,日1次。舌紅苔白,脈緩。上方去枳殼、蘇梗,加黃芪、仙鶴草各30g。共7劑,煎服法同前。
治療月余,癥狀消失。10月份因乳腺增生前來就診,未訴及胃脘不適。
按:從脾的生理可知,太陰病有多虛、多濕、多寒的病理特點[11]?;颊呦荨⑾Σ罴礊槠馓撍?,脾失健運之多虛;咽喉至胃堵塞感,苔白膩,即為脾陽不足,陽虛不能化津,煉津為痰之多濕;怕冷,大便稀,泄瀉則為脾陽虛衰,損及命門,寒從中生,出現(xiàn)“腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛”之多寒。本例患者脈證合參,則可辨為脾胃虛弱、中陽不足之證。此處用理中丸溫中焦之陽,祛中焦之寒,則胃痛、泄瀉得止;合異功散以健中焦、助運化,脾健濕除,則堵塞感得緩,苔白膩得消;佐以白扁豆、防風(fēng),增加祛濕止瀉之力,暗含參苓白術(shù)散合痛泄要方之意;伍焦三仙以消食,枳殼、蘇梗以理氣消脹。諸藥合用,則脾虛得補、中陽得溫。二診、三診癥狀逐漸緩解,加砂仁以溫中醒脾。氣為陽之漸,陽為氣之甚,加黃芪甘溫益氣,增強其補氣助陽之力。仙鶴草用之,一則收斂止血生肌,促進潰瘍面愈合;二則取其益氣健脾補虛之功,加之可解除患者疲乏之感[12]。
3.2 肝胃不和,郁而化火之四逆散合旋覆代赭湯案柯某,女,41歲,2019年3月13日初診,以“胃脘反復(fù)疼痛4年,加重3~4天”為主訴?;颊?年前出現(xiàn)胃脘脹痛,堵塞感,期間服用中西藥治療,效果較差。近3~4天癥狀加重,自覺胃脘疼痛,堵塞不適,脹氣,打嗝,反酸,燒灼感。大便日1次,偏干。舌苔黃,脈弦。胃鏡示:慢性淺表性胃炎伴糜爛。辨為肝胃不和、氣郁化火。治以疏肝和胃、降逆清熱,四逆散合旋覆代赭湯加減:柴胡、枳殼各10g,白芍15g,厚樸、蘇梗、佛手、砂仁、黃芩、旋覆花各10g,黃連6g,蒲公英、仙鶴草、代赭石各30g,炙甘草6g。共7劑,水煎,日1劑,分三次溫服。
2019年3月20日二診。胃脘疼痛、脹氣減輕,堵塞感好轉(zhuǎn),微反酸,仍打嗝,大便正常成形。苔薄白,脈弦。上方加烏賊骨30g(先煎),石斛15g,黃連加至10g。共7劑,煎服法同前。
邱教授用本方隨證加減,治療月余,患者癥狀消失,囑其清淡飲食,禁辛辣生冷刺激,保持心情愉悅。半年后因皮膚過敏就診,未訴胃脘不適。
按:臨床上胃脘痛的病機有時是錯綜復(fù)雜的,故治療常需多法聯(lián)用,本案即采用降逆和胃法與疏肝和胃法同用?;颊叻磸?fù)胃脘疼痛,且脹氣,打嗝,堵塞不適,脈弦,乃肝胃不和之證。肝氣郁結(jié),失其疏泄之職,疏泄太過,橫逆犯胃,則胃脘疼痛;肝氣上逆,則打嗝;疏泄不及,氣機郁結(jié)于胃,則脹氣、堵塞。《素問·至真要大論》曰:“諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱?!备螌倌?,其味酸,郁而化熱,則反酸,胃中燒灼感。用四逆散疏肝和胃;白芍養(yǎng)陰通便;仙鶴草益氣健脾,收斂止血,助氣血之運化,加快糜爛修復(fù);黃芩、黃連、蒲公英為邱教授喜用之藥組,以清胃熱、降肝火;厚樸、蘇梗、佛手、砂仁行肝氣,除脹滿;選旋覆代赭湯之旋覆花、代赭石二藥,取其降逆抑酸之用。方證相合,則見效迅速。二診癥狀大為好轉(zhuǎn),仍有輕微反酸、打嗝,加重黃連之量以清熱;用烏賊骨收斂抑酸,以期加速胃黏膜修復(fù);石斛養(yǎng)胃陰,防熱盛傷津。邱教授認為,脾胃疾病與精神飲食息息相關(guān),重視日常調(diào)護,對于防止脾胃病的反復(fù)發(fā)作至關(guān)重要。
胃脘痛在臨床常見且多發(fā),反復(fù)性強,纏綿難愈,極大影響患者的身心與生活。邱教授臨證數(shù)十載,教學(xué)與臨床相結(jié)合,從辨虛實、審新久、鑒寒熱、參宏微入手,總結(jié)《傷寒論》中有關(guān)胃脘痛的內(nèi)容,概括出以經(jīng)方八法治療胃脘痛的基本法則,對臨床治療有一定指導(dǎo)作用。此外,邱教授治療胃脘痛不僅注重辨證論治,方證對應(yīng),更注重對此病的預(yù)防和調(diào)護。邱教授認為,胃脘痛的發(fā)生發(fā)展與外邪、飲食、情志等因素密切相關(guān),故臨證治療除合理的辨治用藥外,囑患者防外邪、慎飲食、調(diào)情志、養(yǎng)精神,以利于胃脘痛的治療和恢復(fù),防止其反復(fù)發(fā)作。邱教授臨證治療胃脘痛,以《傷寒論》中的八法為基礎(chǔ),隨證加減,臨床應(yīng)用效果顯著,其經(jīng)驗值得臨床推廣。