上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 上海 201203

戴德英教授為上海市名老中醫(yī)，從事中醫(yī)婦科臨床、科研及教學(xué)工作50余載，認(rèn)為婦科臨床疾病“難病不難”，重在審證求因。子宮內(nèi)膜異位癥（以下簡稱內(nèi)異癥）是婦科疑難病癥之一，戴師長期致力于該病的臨床研究，博采眾長，以經(jīng)方為本，創(chuàng)制“紅藤方”，并結(jié)合不同類型內(nèi)異癥的表現(xiàn)，加減治療，臨床每獲良效。筆者有幸跟師待診，現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下，并選取三則驗案，以饗同道。

1 內(nèi)異癥臨證特點

內(nèi)異癥是指有生長功能的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病[1]，其臨床表現(xiàn)多樣，以痛經(jīng)、月經(jīng)異常最為多見。內(nèi)異癥的發(fā)病機制至今未完全闡明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前以子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、誘導(dǎo)學(xué)說為主[2]。在中醫(yī)學(xué)中并無對應(yīng)的病名，其治法散見于“痛經(jīng)”“不孕”“癥瘕”等論述中，目前大多以“血瘀證”論治[3]。

內(nèi)異癥的發(fā)生嚴(yán)重影響女性的身心及生殖健康，作為婦科疑難病癥之一，其“難”在表現(xiàn)之“雜”與復(fù)發(fā)之 “勤”。除早期盆腔內(nèi)病變導(dǎo)致的疼痛與月經(jīng)異常之外，內(nèi)異癥還具有惡性病變的特點，即遠處轉(zhuǎn)移。其中，肺子宮內(nèi)膜異位屬于少見病例，該疾病最常見的表現(xiàn)包括月經(jīng)性氣胸、月經(jīng)性血胸、內(nèi)膜異位癥咳血及肺部結(jié)節(jié)[4]。在中醫(yī)學(xué)中，月經(jīng)期的咳血屬于“逆經(jīng)病”范疇。

不孕癥是內(nèi)異癥的常見并發(fā)癥。育齡期內(nèi)異癥患者中約有50%伴發(fā)不孕[5]237，發(fā)病率是正常人群的20倍[5]143，而且近幾年呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。目前對內(nèi)異癥引起不孕的發(fā)病機制有以下幾種認(rèn)識：（1）盆腔內(nèi)組織粘連引起排卵障礙，影響輸卵管運送卵子，進而影響受精過程；（2）腹腔液中炎性細(xì)胞因子導(dǎo)致精子功能受損，并且影響受精；（3）內(nèi)異癥患者的內(nèi)分泌異?？捎绊懧涯讣?xì)胞及胚胎質(zhì)量；（4）內(nèi)異癥可影響卵巢功能；（5）內(nèi)異癥患者的在位內(nèi)膜存在種植相關(guān)因子異常[6]。臨床醫(yī)家多認(rèn)為產(chǎn)生本病癥狀的關(guān)鍵原因主要責(zé)之為瘀，瘀血為恙，經(jīng)水不調(diào)，的候無期，因而無子。

戴師通過長期臨床觀察，認(rèn)為內(nèi)異癥患者臨床以“痛”為突出表現(xiàn)，痛經(jīng)、腰腿痛放射至大腿及性交痛等，并伴腰酸、肛門墜脹、月經(jīng)失調(diào)，“不通則痛”，該癥的基本病機屬血瘀；再則患者有經(jīng)期發(fā)熱（或基礎(chǔ)體溫偏高）、口干便結(jié)、舌質(zhì)紅等熱的表象，故認(rèn)為內(nèi)異癥的病機應(yīng)為癥積下焦、瘀久化熱、瘀熱互結(jié)、胞脈阻滯而為病[7]。由此提出，治療本病應(yīng)以清熱涼血、化瘀止痛為法，并自創(chuàng)紅藤方。

2 紅藤方的組方特點

紅藤方的組方思路源于仲景的《金匱要略》?！督饏T要略》中薏苡附子敗醬散與大黃牡丹湯皆治腸癰之為病，“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋……”“腹無積聚”，其腹痛及無明顯腫塊的特點與內(nèi)異癥極其相似，兩方一寒一熱，均有止痛消癰之功效。在經(jīng)方基礎(chǔ)上，戴師首創(chuàng)“紅藤方”，由紅藤、敗醬草、牡蠣、桃仁、薏苡仁、牡丹皮、丹參、延胡索、香附、六神曲等組成。因內(nèi)異癥以瘀熱互結(jié)為主，故去辛熱之附子；又其經(jīng)期腹痛多見，不宜過于寒涼而去大黃。該方以紅藤、敗醬草為君，紅藤攻血、治血積，敗醬祛敗血；丹參為臣，破宿血、生新血；佐以理氣止痛、軟堅散結(jié)之品。全方共奏清熱涼血、活血化瘀、軟堅散結(jié)之功。

3 臨床辨治經(jīng)驗

戴德英教授立足于“瘀久成積”“積久化熱”等中醫(yī)理論，對內(nèi)異癥患者予以紅藤方治療，療效顯著[8-10]。內(nèi)異癥臨床表現(xiàn)多樣，戴德英教授根據(jù)其不同類型及不同表現(xiàn)，治療不僅辨證，同時辨病，選取不同治法與紅藤方結(jié)合治療，常獲較好療效。

3.1 經(jīng)病之源，調(diào)周為輔 內(nèi)異癥患者最常見的表現(xiàn)即痛經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)，均屬于“經(jīng)病”范疇。戴師以瘀熱為本，同時也強調(diào)根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的陰陽氣血變化特點選擇用藥，順?biāo)浦?，因勢利?dǎo)。月經(jīng)周期是腎氣充盛、天癸成熟，作用于胞宮而出現(xiàn)的陰陽氣血消則長、滿則溢、盈則虧的周期性陰盛陽長的動態(tài)變化過程[11]，臨床分為經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期和行經(jīng)期。

行經(jīng)期即月經(jīng)期，此期滿而溢，為重陽轉(zhuǎn)陰之際，內(nèi)異癥患者尤重該期。內(nèi)異癥本為瘀熱內(nèi)結(jié)胞宮，此期胞宮行司瀉的功能，經(jīng)血下行，治療宜順應(yīng)胞宮瀉精轉(zhuǎn)經(jīng)的作用，以通為用，可加用紅花、牛膝等活血、引藥下行之品。

經(jīng)后期相當(dāng)于卵泡期，此期重陰奠基，經(jīng)血剛凈，血?？仗摚瑢倌I精不足時期，也為氣血不足時期，可酌加黨參、白術(shù)、當(dāng)歸等補氣養(yǎng)血之藥，然忌大補腎陰之藥，治療方法仍以清熱化瘀為主。

經(jīng)間期即排卵期，為陰陽轉(zhuǎn)化的重要時期，此期沖任精血漸充，陽動為用，而內(nèi)異癥患者本為瘀熱內(nèi)結(jié)，易擾動血海，故宗紅藤方清熱化瘀之旨，酌加黃芪等補氣為動，促進卵泡排出，協(xié)助陰陽轉(zhuǎn)化。

經(jīng)前期即黃體期，陽長達重，沖任精血蓄注胞宮，滿而將溢，可提前運用紅花等活血行氣之藥順利轉(zhuǎn)化至行經(jīng)期，以助行經(jīng)期之瀉。

3.2 癥瘕頑疾，中西結(jié)合 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是內(nèi)異癥的一種特殊病變，月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，囊腫可以逐漸增大，屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕”范疇。單純的藥物治療常難以使癥塊得消，卵巢功能也會受到影響，從而加重不孕的概率。戴師提倡中西醫(yī)結(jié)合治療，運用手術(shù)祛除囊腫，以中醫(yī)藥治療預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。戴師認(rèn)為囊腫的病機為瘀血阻滯經(jīng)脈、日久成癥，治療可在紅藤方基礎(chǔ)上加三棱、莪術(shù)等行氣破血消癥，白花蛇舌草、天花粉、半枝蓮等清熱軟堅散結(jié)，炙鱉甲等軟堅散結(jié)消癥。

3.3 中醫(yī)寶庫，內(nèi)外合治 中醫(yī)藥除口服治療之外，還有諸多外治療法。清代吳師機[12]指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！眱?nèi)異癥病灶最常見于盆腔，戴師認(rèn)為直腸和乙狀結(jié)腸位于盆腔內(nèi)，與子宮及其周圍組織相鄰，中藥灌腸，藥物能夠通過腸黏膜直接吸收并滲透至盆腔，起到消散局部瘀血、水腫，縮小包塊等作用，同時還能避免長期口服中藥對胃部的刺激。戴師認(rèn)為紅藤方保留灌腸可提高盆腔病灶局部的血藥濃度，且湯中藥物的溫?zé)崽匦阅艽龠M中藥充分吸收，從而有利于改善局部血液循環(huán)，激活新陳代謝，增強白細(xì)胞吞噬功能，起到消炎止痛的作用[13]。

4 驗案舉隅

內(nèi)異癥臨床表現(xiàn)不一，然病機相似，戴師以紅藤方為主治療臨床疑難病例，現(xiàn)選取3則驗案介紹如下，分別為子宮內(nèi)膜肺異位、不孕癥及難治性痛經(jīng)。

4.1 經(jīng)脈相通，巧治咳血 患者訾某，女，36歲，2016年3月10日初診。2014年5月，患者無明顯誘因下出現(xiàn)咳血，色鮮紅，每日約5～6口，總量約30～40mL。后反復(fù)發(fā)作，與月經(jīng)規(guī)律一致，月經(jīng)來潮即咳血，經(jīng)凈咳止，無咳嗽、咳痰、胸悶胸痛、乏力、盜汗、消瘦等癥狀。于外院就診，西醫(yī)診斷其為子宮內(nèi)膜肺異位，建議生育二胎。于2015年6月育一女，孕期及產(chǎn)后8個月均未出現(xiàn)經(jīng)期咳血，1個月前無明顯誘因下再次出現(xiàn)經(jīng)期咳血。刻下適逢經(jīng)期，每日咳血4～5口，色鮮紅，伴胸部滿悶感，偶有隱痛，無乏力盜汗，胃納可，夜寐安，二便調(diào)，舌暗，苔黃膩，脈弦滑。辨證為瘀熱內(nèi)結(jié)、肺氣不宣，戴師予紅藤方加減如下：大血藤30g，敗醬草30g，生牡蠣30g，桃核仁10g，生蒲黃12g，薏苡仁10g，牡丹皮9g，紅丹參10g，延胡索20g，六神曲10g，制香附15g，苦杏仁9g，炙甘草3g。共7劑，每日1劑，水煎服。

2016年3月18日二診。月經(jīng)已凈，咳血已止。訴服用上方后咳血良多，色暗，陰道亦排出血塊，胸部滿悶感明顯緩解。平素因家有二孩，頗為勞累，情緒時有暴躁，時感腰酸，舌淡暗，苔黃膩，脈細(xì)弦。現(xiàn)月經(jīng)已凈，更改處方如下：大血藤15g，敗醬草30g，柴胡9g，延胡9g，川楝子9g，六神曲10g，桃核仁10g，炒白芍9g，八月札9g，炒白術(shù)12g，云茯苓9g，川杜仲9g，全當(dāng)歸9g，北沙參12g，麥門冬12g。共14劑，每日1劑，水煎服。

2016年4月2日三診。目前患者非經(jīng)期，無咳血，服上方后未見不適，效不更方。

后經(jīng)期予首診處方，非經(jīng)期予二診處方，服藥一年余。

2017年4月12日再次就診。末次月經(jīng)2017年3月13日，經(jīng)量較前減少，色紅，小腹墜脹感，僅于經(jīng)期第1天咳血兩次，第1次咳出血塊如黃豆大小，第二次血塊如米粒大小，后經(jīng)期偶有胸悶，未咳血。近日搬家，較為勞累，現(xiàn)自覺乳脹，痰多，下腹稍墜，有月經(jīng)來潮征象，舌淡暗，苔薄黃，脈細(xì)弦。仍予紅藤方加減如下：大血藤30g，敗醬草30g，生牡蠣30g，桃核仁10g，生蒲黃12g，薏苡仁10g，牡丹皮9g，紅丹參10g，延胡索20g，六神曲10g，制香附15g，苦杏仁9g，制半夏9g，廣陳皮9g，川杜仲12g，炙黃芪12g，炒白術(shù)12g。共14劑，每日1劑，水煎服。

現(xiàn)該患者仍于戴師處間斷性服用中藥治療，常連續(xù)數(shù)月不咳血，偶見咳血如米粒大小。

按：本病良由瘀熱內(nèi)結(jié)于胞宮，瘀極化火，火性炎上。《素問·至真要大論篇》所謂：“諸逆沖上，皆屬于火是也……”《靈樞·營氣》又云：“上額，循巔，下項中，循脊，入骶，是督脈也；絡(luò)陰器，上過毛中，入臍中，上循腹里，入缺盆，下注肺中……”肺與任督相通，并藉督、任二脈與胞宮相系，瘀熱循經(jīng)上擾，灼傷肺絡(luò)，發(fā)為吐衄。初診時適逢經(jīng)期，胞宮宜瀉不宜藏，俾使邪有出路，力能引血歸經(jīng)，故活血化瘀、清熱宣肺為一定不易之法，以紅藤方活血化瘀清熱，添杏仁以理氣宣肺，起提壺揭蓋之能。二診時已經(jīng)凈，脈細(xì)弦，細(xì)為營血暗耗，經(jīng)血外排，血?？仗摚麑m宜藏不宜瀉；又女子按月行經(jīng)，蘊陰陽轉(zhuǎn)化之機，瘀熱邪毒內(nèi)結(jié)，阻氣機升降之能，礙經(jīng)后陰長陽消之衡，予陰中活血、清潤肺氣。方中仍以紅藤、敗醬草為君，取其活血祛瘀之能；八月札、當(dāng)歸助其活血之功，又有養(yǎng)血之用；經(jīng)期咳血較多，肺葉虛耗，予北沙參、麥門冬養(yǎng)肺陰；因家有二孩，情緒煩躁，予柴胡、白芍、川楝子柔肝舒肝；另佐以健脾補腎之品以補經(jīng)后氣血之不足。后患者服藥一載，經(jīng)血逆行之疾漸消。復(fù)診時仍以紅藤方加減治療，因其痰多、勞累等加陳皮、半夏等燥濕化痰，黃芪、白術(shù)等健脾益氣?！度f病回春》謂：“錯經(jīng)妄行于口鼻者，是火載血上，氣之亂也?！盵14]宿瘀留戀沖任，新血不得歸經(jīng)，血隨火上，循經(jīng)上擾肺絡(luò)，發(fā)為咳血。此乃沖任胞宮之疾，非獨肺金。行經(jīng)期治其標(biāo)，血海滿溢，因勢利導(dǎo)；非經(jīng)期治其本，調(diào)整臟腑，養(yǎng)陰潤肺，燮理陰陽。該患者為子宮內(nèi)膜肺異位，雖其癥表現(xiàn)在肺，然其根結(jié)于胞宮，瘀熱結(jié)于下焦，循經(jīng)上擾肺絡(luò)，故按月咳血。胞宮為奇恒之腑，有藏有瀉，藏氣血、瀉瘀濁，戴師將辨證與調(diào)周治療相結(jié)合，經(jīng)期注重化瘀祛濁，非經(jīng)期清潤養(yǎng)肺。

4.2 中西結(jié)合，助孕育麟 患者張某，女，35歲，2014年12月8日初診?；颊咦?4歲初潮起，經(jīng)行小腹墜痛，逐漸加劇。初起經(jīng)行疼痛1～2天，漸至疼痛伴隨整個經(jīng)期，且持續(xù)至經(jīng)后1周，疼痛程度加重，甚可痛至?xí)炟?。末次月?jīng)日期2014年12月2日，行經(jīng)5天。經(jīng)前偶有乳脹，經(jīng)期時有嘔吐腹瀉、肛門墜脹感，且未避孕2年未孕，遂來求診于戴師。經(jīng)陰道超聲提示：（1）子宮腺肌病可能；（2）右側(cè)附件區(qū)見一弱回聲團塊，大小約6cm，卵巢巧克力囊腫可能；（3）子宮直腸窩積液；（4）左側(cè)卵巢未見異常。腫瘤指標(biāo)示腫瘤抗原125（cancer antigen 125，CA125） 422.6U·mL-1，CA199 107.9 U·mL-1。西醫(yī)建議手術(shù)治療，于2014年12月17日行腹腔鏡下雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫剝離、盆腔粘連分解、內(nèi)異灶電灼術(shù)。術(shù)中見子宮表面及盆壁處見多處點狀紫藍色結(jié)節(jié)，雙側(cè)卵巢與子宮后壁致密粘連，子宮直腸窩封閉。雙側(cè)卵巢囊性增大，左側(cè)大小約4cm×4cm，右側(cè)大小約6cm×7cm，內(nèi)可及4個不規(guī)則囊腔，其內(nèi)為巧克力樣液體。術(shù)后患者未排氣排便，自覺腹稍脹，傷口疼痛，陰道稍有出血，舌暗紅、苔薄黃膩，脈細(xì)弦，辨證為腑氣不通、濕熱內(nèi)結(jié)，予方如下：大血藤15g，敗醬草15g，延胡索6g，生蒲黃15g，蒲公英15g，牡丹皮9g，紅丹參30g，核桃仁10g，赤芍藥15g，枳殼實各12g，青陳皮各6g，炒白術(shù)9g，上黨參15g。共5劑，每日1劑，水煎服。

2015年1月10日二診?；颊叱鲈?周后于戴師門診復(fù)診，病理檢查示：雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫?，F(xiàn)無腹痛，無陰道出血，傷口愈合良好，納寐可，二便調(diào)，舌暗紅、苔薄黃膩，脈細(xì)弦。因卵巢巧克力囊腫易于復(fù)發(fā)，患者又求子心切，戴師予清熱化瘀防復(fù)發(fā)、溫腎益氣促生育治療，擬方為：大血藤15g，敗醬草15g，大青葉9g，柴胡6g，延胡索6g，青皮6g，陳皮6g，生蒲黃15g，劉寄奴9g，金銀花12g，青連翹12g，蒲公英15g，牡丹皮9g，紅丹參30g，赤芍藥15g。共7劑，每日1劑，水煎服。另予肉桂15g、艾葉30g，每日足浴。

2015年1月20日三診?；颊咦蛞乖陆?jīng)來潮，色暗，有血塊，下腹痛，無惡心嘔吐，舌暗紅、苔薄黃膩，脈弦滑。仍以紅藤方為基礎(chǔ)，加以理氣止痛之品，方藥如下：大血藤15g，敗醬草15g，延胡索6g，生蒲黃15g，牡丹皮9g，紅丹參30g，核桃仁10g，薏苡仁10g，六神曲10g，制香附15g，徐長卿30g，全當(dāng)歸12g，制乳香3g，制沒藥3g。共7劑，每日1劑，水煎服。另仍予肉桂15g、艾葉30g，每日足浴。

后服藥4個月余，于2015年5月26日于我院查血HCG 149.45mU·mL-1，確認(rèn)妊娠。

按：此病因瘀血留注脈外，腎氣虛弱不得行血，血瘀凝結(jié)漸成癥瘕，氣郁血滯久而化熱，血瘕之聚令人無子?！缎ＷD人良方》載：“竊謂婦人之不孕，亦有因六淫七情之邪，有傷沖任，或宿疾淹留，傳遺臟腑，或子宮虛冷，或氣旺血衰，或血中伏熱。又有脾胃虛損，不能營養(yǎng)沖任。”[15]然此女舌質(zhì)暗紅、苔薄黃膩，脈象細(xì)弦，為有熱有瘀有虛之象，非獨溫腎、補血、健脾可奏效?！豆欧絽R精》中記載“逆經(jīng)痛”：“凡閨女在室行經(jīng)，并無疼痛。及出嫁后，忽患痛經(jīng)，漸至滋蔓，服藥罔效。此乃少年新娘，男女不知禁忌，或經(jīng)將來時，或行經(jīng)未凈，遂爾交癮，震動血海之絡(luò)，損傷沖任，以致瘀滯凝結(jié)，每致行經(jīng)，斷難流暢，是以作疼，名曰逆經(jīng)痛?；即穗y以受孕……”[16]離經(jīng)之血，瘀久化熱，胞宮魄門前后比鄰，故致肛門墜脹；腎氣虧損，氣不行血，不通則痛；氣能溫之，火不暖土，故經(jīng)行腹瀉；沖任受阻，胞脈不通，是故不孕。本病采取中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)手術(shù)去其癥，術(shù)后在紅藤方基礎(chǔ)上加青陳皮等理氣之藥，促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。術(shù)后復(fù)診，因患者求子心切，而懷孕可延緩其復(fù)發(fā)，故中醫(yī)藥一則清化消癥防復(fù)發(fā)，一則溫通以行血。涌泉乃腎經(jīng)井穴，故輔以溫藥泡足，蒸騰腎氣。三診時患者適逢經(jīng)期，腹痛明顯，故予徐長卿、乳香、沒藥等理氣止痛。

該患者為內(nèi)異癥性不孕，瘀熱之邪阻滯沖任胞宮，瘀滯作癥，腎氣漸損，是故不孕。戴師采用中西醫(yī)結(jié)合治療，先手術(shù)治療消其病灶，后中藥調(diào)理預(yù)防復(fù)發(fā)并調(diào)經(jīng)助孕。

4.3 內(nèi)外同治，止痛消癥 患者王某，女，42歲，2017年5月5日初診。10余年前出現(xiàn)經(jīng)前腹痛，痛勢漸劇，經(jīng)行量中，色紅，夾雜血塊，肛門墜脹，經(jīng)期易腹瀉，輾轉(zhuǎn)于外院就診，陰道超聲示子宮回聲不均勻，肌層彩色血流星點狀，宮底肌層中低回聲區(qū)41mm×38mm×35mm，無明顯邊界。左側(cè)卵巢大小：21mm×13mm×9mm，左上方無回聲區(qū)47mm×38mm×33mm。外院予放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（商品名：曼月樂），反使月經(jīng)量多如沖，遂前往戴師處就診。平時胸悶心悸，口干口苦，帶下色黃，舌暗，苔黃膩，邊有齒痕，脈弦，辨證為氣滯血瘀、蘊而化熱，予方如下：大血藤30g，敗醬草30g，金銀花15g，青連翹12g，蒲公英15g，桃核仁10g，生牡蠣30g，生蒲黃12g，薏苡仁10g，牡丹皮9g，紅丹參10g，延胡索20g，六神曲10g，制香附15g，徐長卿30g，川牛膝12g，炙甘草3g。共7劑，每日1劑，水煎服。

另予灌腸液于每日排便后使用，其方效桃紅四物湯、導(dǎo)赤散意，由當(dāng)歸12g、赤芍9g、地黃12g、川芎9g、桃仁9g、紅花6g、丹參15g、川牛膝12g、三棱6g、莪術(shù)6g、鱉甲15g、金銀花15g等組成，一劑濃煎后灌腸使用，清熱活血以消癥塊。

予上方加減治療2個月余，經(jīng)期腹痛明顯緩解，行經(jīng)血塊減少，復(fù)查陰道超聲示子宮回聲不均勻，宮底部明顯，左側(cè)卵巢28mm×22mm×14mm，內(nèi)部低回聲區(qū)11mm×9mm×7mm。

按：本病乃離經(jīng)之血，留滯作癥，瘀阻脈絡(luò)，不通則痛，治宜活血消癥、達邪外出。《素問·針解篇第五十四》曰：“菀陳則除之者，出惡血也……”然置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)后，血脈凝泣，此血在身不能加于好血，而反阻新血之化機，腹痛不減，經(jīng)量反增。此治不用塞流，而以疏導(dǎo)。又因脈弦為肝氣不舒，氣郁則胸膺滿悶，郁久化熱而心煩口干，“血受熱則煎熬成塊”[17]，故見經(jīng)血中夾雜血塊。戴師擬清熱活血、理氣止痛之法，加以化瘀散結(jié)灌腸治之。因患者腹痛明顯，故方中加以生蒲黃、延胡索、徐長卿等理氣化瘀止痛之品。內(nèi)外合治2個月余，其效之甚，可驚可嘆!正如傅山[18]所云：“婦人有沖任之脈，居于下焦，沖為血海，任主胞胎，為血室，均喜正氣相通，最惡邪氣相犯?！苯耩鰺釢M二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭而作疼痛，治法清其熱而化其瘀，使沖任無邪氣之亂，臍下自無疼痛之疚也。《理瀹駢文》載：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！盵12]直腸、胞宮前后比鄰，外治灌腸，近治之效遠甚其他，不足3月，癥塊得消。

該患者為難治性痛經(jīng)，瘀血留滯作癥，血脈不通，故見進行性痛經(jīng)；新血難安，故致量多如沖。戴師將中醫(yī)內(nèi)治法與外治法相結(jié)合，內(nèi)以化瘀散結(jié)，通因通用，外以近治，活血化瘀、消癥軟堅。

5 結(jié)語

內(nèi)異癥屬于婦科難治疾病，因其臨床表現(xiàn)的多樣性及易于復(fù)發(fā)的特點，目前臨床上治療仍在探索階段。戴師探其病機，認(rèn)為其存在瘀血內(nèi)阻、郁久化熱之證，創(chuàng)制紅藤方治之，均收奇效。以上三則驗案為內(nèi)異癥的三種不同臨床類型，分屬于中醫(yī)學(xué)“逆經(jīng)病”“不孕”“經(jīng)行腹痛”等范疇，戴師均以紅藤方加減治之，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)異病同治。此亦強調(diào)在臨床治療中，應(yīng)重視辨證與辨病結(jié)合，不可單純地有是癥用是藥，而應(yīng)有是證用是藥，同時結(jié)合不同疾病的特點，予以特殊療法。