麻恒翔，王載忠

(駐馬店市中心醫(yī)院a.呼吸內科； b.神經(jīng)外一科，河南 駐馬店 463000)

腦血管疾病是神經(jīng)內科常見的一種疾病，主要指腦部血管出現(xiàn)病變，如腦血栓、動脈粥樣硬化、血管閉塞、腦動脈損傷等原因，均會誘發(fā)腦組織發(fā)生腦出血及腦組織缺血等意外，具有較高的致殘率及致死率，嚴重威脅著患者的生命健康[1-2]。腦血管疾病屬于一種高危性疾病，目前臨床中尚無根治方法，神經(jīng)內科常采取開顱術治療，雖具有一定的治療效果，但開顱術創(chuàng)傷較大，術中易造成不同程度的神經(jīng)組織損傷，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于患者預后，因此尋求更加安全有效的治療方案意義重大。隨著現(xiàn)代醫(yī)療不斷地深入研究，神經(jīng)介入療法逐漸應用于腦血管疾病臨床治療中[3]。鑒于此，筆者采用對比研究方法探討神經(jīng)介入療法治療腦血管疾病的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年3月駐馬店市中心醫(yī)院收治的腦血管疾病患者86例，按隨機數(shù)字表法分為2組：對照組43例，男24例、女19例，年齡43～75歲、平均年齡(56.02±3.37)歲，疾病類型：腦出血15例、蛛網(wǎng)膜下腔出血20例、小腦梗死8例；觀察組43例，男23例、女20例，年齡43～74歲、平均年齡(55.98±3.31)歲，疾病類型：腦出血12例、蛛網(wǎng)膜下腔出血21例、小腦梗死10例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)均符合《腦血管疾病診斷標準》[4]中相關診斷標準；2)頭顱CT及MRI等影像學檢查確診；3)機體各項生命體征穩(wěn)定，且具有清醒意識；4)均簽署知情同意書。排除標準：1)合并腦干功能障礙、癌癥、肝功能障礙及腦疝等疾病者；2)伴有嚴重失語、癡呆及精神障礙無法配合相關治療者。

1.3 治療方法

對照組行開顱手術，硬膜外麻醉，使用電鉆進行開顱，以CT檢查影像學資料為基礎，了解腦血腫具體情況，及時進行血腫清除及引流等處理。觀察組給予神經(jīng)介入治療，包括椎動脈瘤介入治療、頸內動脈及椎動脈狹窄手術方法、前交通及后交通動脈瘤手術方式。1)椎動脈瘤介入治療：對患者雙側椎動脈進行血管造影檢查，若對側血管及椎動脈血流均正常，則表明代償良好，于椎動脈下端放置導管，使用可脫性球囊對瘤動脈側椎動脈近心端進行閉塞處理，在造影檢查未出現(xiàn)瘤體顯影，且腦局部血流循環(huán)恢復后，移除導管；2)頸內動脈及椎動脈狹窄手術方法：術前3 d服用阿司匹林及抵克立得，采用局部麻醉，常規(guī)消毒腹股溝，于股骨溝兩側韌帶下1.0～2.0 cm 處進行穿刺，并按壓穿刺點，將穿刺導管和直導絲置入血管內，將直徑約1.0 mm微導管經(jīng)引導管選擇性置入腦部病變部位，根據(jù)腦血管造影測量得到的血管狹窄數(shù)據(jù)，微導絲引導下將自彭氏支架通過狹窄部位，并放于最適宜部位，以改善血管狹窄程度，恢復腦局部血流供應，術畢，對穿刺孔進行止血、包扎及消毒處理，術后服用抗血小板聚集類藥物，并密切監(jiān)測患者術后各項生命體征及抗感染治療等；3)前交通及后交通動脈瘤手術方式：采用全身麻醉，實施全身肝素化，于頸動脈C2位置置入導管，并于動脈瘤約1/3處進行微導管超選擇，將導管尾端Y型閥側孔與另一個Y型閥進行連接，并根據(jù)患者實際情況進行加壓滴注，并借助微導管將可脫性彈簧圈填入動脈瘤囊內，直到將動脈瘤與血液循環(huán)隔離，術畢對穿刺處進行包扎處理。

1.4 觀察指標及評價標準

1)臨床療效：臨床癥狀明顯改善，動脈狹窄完全消失為顯效；臨床癥狀改善，動脈狹窄有一定緩解為有效；臨床癥狀及動脈狹窄程度未有改善為無效[5]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)并發(fā)癥：包括腦血管痙攣、腦水腫、急性腦梗死、血管迷走神經(jīng)反射等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

與對照組相比，觀察組總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 例

*P=0.035(χ2=4.441)與對照組比較。

2.2 2組并發(fā)癥比較

與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后并發(fā)癥對比 例

*P=0.027(χ2=4.914)與對照組比較。

3 討論

近年來，我國腦血管疾病發(fā)生率呈逐年增長趨勢，嚴重影響患者的生命健康。腦血管疾病發(fā)生后，絕大部分患者會出現(xiàn)不同程度的頸椎動脈狹窄情況，導致腦局部血流灌注受阻，影響腦部血液微循環(huán)，損傷腦部神經(jīng)組織，使患者出現(xiàn)失語、偏癱等并發(fā)癥，病情嚴重者可能出現(xiàn)死亡，因此針對腦血管疾病患者實施有效的治療措施仍是目前臨床醫(yī)學研究的重點內容[6]。

開顱術是常用于腦血管疾病治療的一種方法，通過開顱清除或引流血腫病灶起到治療的目的，但在手術過程中對患者機體造成的創(chuàng)傷較大，不僅增加患者疼痛程度，且術中易損傷神經(jīng)，導致術后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙及腦水腫等并發(fā)癥，影響患者術后身體功能的康復[7]。神經(jīng)介入療法具有操作簡單、微創(chuàng)、并發(fā)癥少等特點，逐漸被廣泛應用于腦血管疾病治療中[8]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率明顯升高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，說明與傳統(tǒng)的開顱術相比，神經(jīng)介入治療腦血管疾病的效果更佳，且可降低并發(fā)癥風險，安全性更高。究其原因在于神經(jīng)介入治療采用穿刺微創(chuàng)方式，通過股靜脈及股動脈進入血管自然通道進行溶栓、擴張血管及注藥等治療，有效疏通血管，改善腦局部血液循環(huán)，促進受損神經(jīng)組織的恢復，且在神經(jīng)介入治療過程中，借助血管造影技術，可將血管病變情況清晰地顯示出來，使神經(jīng)介入治療更加準確精準，可減少術中對其他血管神經(jīng)組織的損傷，利于降低神經(jīng)功能障礙風險。此外，神經(jīng)介入治療創(chuàng)面較小，不會對患者機體造成明顯的損傷，利于患者術后身體功能的恢復，且能夠使患者在不進行開刀手術的情況下便可接受良好的治療，在一定程度上減輕患者身體上的負擔，利于提高患者的舒適感，且能夠減少腦水腫并發(fā)癥發(fā)生的風險，具有較高的治療安全性。

綜上所述，神經(jīng)介入療法可提高腦血管疾病患者臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定安全性。